人类疱疹病毒3型又称水痘-带状疱疹病毒(VZV)。VZV在儿童初次感染引起水痘，少数在成人后引起带状疱疹[1]。VZV脑膜炎大多见于颅神经或颈脊髓神经节段受侵的患者[2]，是VZV直接从脊髓神经前、后根向上逆行侵犯CNS所致。现将我科新近通过CSF二代测序(NGS)确诊的1例典型VZV脑膜炎报道如下。

大丰收首席技术顾问王兴林重点讲解了大丰收在今年研发推出的广西柑橘全面管理套餐方案的历程。他表示，大丰收技术团队在结合广西气候环境特点以及对作物生长、肥水需求、病虫害发生等规律的客观研究以后，总结出来的一套科学的广西柑橘全面管理套餐，并通过了广西柑橘专家团队的论证。“方案切实可行、成本易于接受，能帮助种植户控制好病虫害，生产出更高品质的柑橘，达到增产增收的目的。”同时，此次方案还大量采用了云图控股哈哈农庄的生物有机肥、水溶肥、硫酸钾复合肥、磷酸二氢钾等产品。王兴林表示，“哈哈农庄复合肥能有效改善土壤，从而帮助柑橘巩固树势，减少病虫害的发生，对柑橘丰产起到重要作用。”

1 病例 男，28岁，因“头痛6 d，发热4 d”于2017年6月13日入院。患者入院前6 d开始出现头痛，主要位于右侧颞顶部，呈阵发性胀痛，伴有右眼球结膜充血。患者就诊于当地医院，诊断为“红眼病”。近4 d患者出现发热，体温最高38.5 ℃，头痛加重，扩展至全头部，呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐。既往有乙型肝炎(服用恩替卡韦治疗)、肝炎肝硬化病史1年余，22年前曾行阑尾炎切除术。查体：右侧额部、眼框周围及鼻侧散在疱疹(图1)。神志清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，面纹对称，伸舌居中，四肢肌力Ⅴ级，腱反射(+)。颈强直，颏胸距3指，Kernig征(+)，Brudzirnki征阴性。入院后查TORCH组合示巨细胞病毒IgM抗体、单疱病毒1、2型IgM抗体、风疹病毒IgM抗体、弓形体病毒IgM抗体均正常；乙肝e抗体100.0 Inh%(正常值<50.0 Inh%)，乙肝表面抗原1512.89 IU/ml(正常值<0.03 IU/ml)，乙肝核心抗体388.20 C.O.I.(正常值<1.00 C.O.I.)。结核感染T细胞检测阴性。腰穿CSF检查示压力130 mmH2O (1 mmH2O=0.0098 kPa)，有核细胞计数188×106/L(正常值<8×106/L)，单个核细胞百分比99%，CSF蛋白0.73 g/L(正常值<0.40 g/L)，CSF氯116.2 mmol/L(正常值120～130 mmol/L)。头颅MRI平扫及EEG检查未见异常。患者CSF送天津华大医学检验所(北京脑炎协助组，PUMCH-BGI CSF NGS 合作项目)行NGS检测示VZV，覆盖度58%，深度1.7，Unique reads数检测值767(参考值：0～0)。诊断：VZV脑膜炎。入院后给

  

图1 患者面部可见右侧额部、眼框周围及鼻侧带状疱疹皮损

予多烯磷脂酰胆碱胶囊2粒×3次/d，复方甘草酸苷片2片×3次/d保肝治疗；阿昔洛韦0.5 g×3次/d，地塞米松10 mg/d治疗21 d，症状好转出院。出院后1个月随访，未再出现脑膜炎症状。

依据装置整体结构方案设计，为保证装置调节角度及位移距离精度，实现装置自动控制，选取PLC作为控制核心。通过激光测距传感器进行风筒出风口距掘进端头的距离测定，根据距离信号反馈，驱动步进电动机实现距离前后调节，使其保证在5～10 m范围内，且在5～10 m范围内时，PLC控制器执行设定程序，驱动齿轮转向机构和叶片开合机构的步进电动机工作，实现不同工况下其角度和口径的变化。利用增量式编码器进行角度偏转的反馈，确保最佳风场调控规则在智能调控装置上角度偏转的准确性。智能调控方案如图8所示。

2 讨论 疱疹病毒是一组具有包膜的DNA病毒，主要侵犯外胚层来源的组织，包括皮肤、粘膜和神经组织。人是VZV唯一的自然宿主，皮肤上皮细胞是主要靶细胞。VZV可引起广泛的神经系统疾病[2-3]，包括带状疱疹后神经痛、面神经麻痹合并的Ramsay-Hunt综合征、脑膜炎、脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎和脑血管病[3-5]。VZV引起成人CNS感染较少见[2-3]，免疫功能正常的VZV感染者的VZV脑膜炎发生率仅为0.5%[6]。然而由于缺乏有效CSF病毒直接检测方法，其发病率可能被低估。国内虽有相关报道[1,7]，但多是临床症状诊断，罕有通过CSF检测到VZV确诊的报道。VZV脑膜炎表现为发热、头痛和脑膜刺激征。CSF白细胞与蛋白质轻到中度增高，以淋巴细胞增多为主。对患者CSF游离DNA病毒检测发现VZV感染可确诊。VZV脑膜炎可伴有或无带状疱疹[3]，但没有出现皮疹的VZV脑膜炎很少见。有研究[2-3,8]报道，约90%的VZV脑膜炎患者出现皮疹，仅38%的患者出现颈部僵硬[3]。VZV脑膜炎可能在皮疹发作之前或之后出现[9]，可能是由于静脉注射阿昔洛韦干扰了皮疹发作。对于无皮疹，迟发性皮肤或非典型带状疱疹病例，VZV脑膜炎可能临床很难诊断，导致延误诊断和治疗。

早期抗病毒和类固醇的治疗是决定此类患者预后的最重要因素[3]。共有3种系统性抗病毒药可以应用于带状疱疹的治疗：阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦。带状疱疹脑(脊)膜炎、带状疱疹脑炎及带状疱疹脊髓炎应该给予阿昔洛韦静脉内治疗[3]，剂量为10 mg/kg×1次/8 h。

本例患者表现为发热、头痛，有面部带状疱疹、颈部僵硬等体征，既往有病毒性肝炎、肝硬化病史，免疫功能相对低下，发病初期表现为右额部、右眼疼痛、充血，之后出现发热，头痛加重，扩展至全头部，伴恶心、呕吐等颅内感染症状。CSF检查符合病毒性脑膜炎表现， CSF NGS确诊为VZV感染[10]。入院后给予保肝、抗病毒、抗炎治疗，出院1个月后随访，未再出现脑膜炎症状。

[参 考 文 献]

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