前牙修复后美学效果的恢复，与修复材料的选择和修复技术的改进密不可分。随着全瓷材料的发展，全瓷冠在口腔修复中得到了广泛的应用[1]。传统叠层全瓷冠采用计算机辅助设计与制造技术制作修复体的二氧化锆内冠，外冠则需技工层层堆加饰瓷和上釉完成。在应用过程中发现，若是在牙体预备量不够，饰瓷厚度不足的情况下，传统全瓷冠常常因透出内冠的颜色而影响美学效果，因此，研制出新型功能与美学兼具的修复材料是口腔临床医务工作者和材料学家的共同努力的目标。

ceramics matel→ cermet金属陶瓷；insulation lacquer→insullac绝缘漆。

尽管继二硅酸锂微晶玻璃全瓷冠之后，不饰瓷的一体氧化锆冠也已在临床推广使用，这类全解剖式氧化锆冠可满足部分修复体的机械性能，甚至超越特定咬合条件对全瓷冠的强度要求，但因材料透明度低，颜色难以调改，基于美学考量其使用至今一直限制在后牙。近年来，部分口腔临床医务工作者和科学家提出将不饰瓷的全锆冠用于前牙修复的假设[2,3]。本研究采用的新型全锆冠，釉锆(selfglazed zirconia)，能在保证材料强度和修复体可靠性的同时，提升仿生美学修复效果，无需饰瓷上釉也能仿生天然牙的光润表面和梯度结构，兼顾美学与功能，集成融合了口腔修复材料和制作方法近年取得的技术进步成果。

随着科技发展，利用数字化技术完成口腔扫描、设计已逐渐普及[4]，但如何利用全程数字化设计和全程数字化制造(CDD/CDM)技术，设计制作兼具功能与美学的新型全锆修复体，并将其应用于前牙修复，实现“全程数字化”，仍是口腔临床医务工作者和科学家努力的方向。新型全锆冠，釉锆，可结合CDD/CDM技术，精确恢复牙体形态与美观，兼顾功能与美观的要求。

“还点什么呀你,我点两遍了!”孙曼玲凶巴巴地打断他,“少了那个上海的小可怜儿周萍。这下不知她又哭成什么样儿了——你还吸烟!”

牙体预备，去除近中舌侧部分脱矿牙体组织及薄壁弱尖，由于严重唇倾，为保存牙髓活力，唇侧尽量少备牙，用树脂恢复近中牙体的形态(图10)。

1.典型病例一

患者，女性，14岁。主诉上前牙因龋坏在外院牙体牙髓科进行根管治疗，已1周余，无明显不适，来要求恢复美观及功能。口外情况见面下1/3高度正常，息止颌间隙3mm，咬合高度正常。开口度正常，开闭口时下颌无偏斜，关节无弹响及疼痛感。牙体完好，舌面窝可见暂封物，叩(-)，无明显松动，牙龈无明显红肿溢脓。X线示，根管适充、根尖周未见明显异常，冠根比良好。牙体缺损。考虑该患者年龄小，建议先行临时冠修复，但患者家长要求先行全瓷冠修复，待成年后根据其颌骨发育及牙列情况变化，再次重新修复。与患者及家属沟通后，采用全瓷冠修复(采用传统饰瓷全瓷冠和数字化新型全锆冠两种修复方案)。与患者及患者家属沟通后，确定最终修复方案，进行前牙牙体预备(图1)。

全程数字化新型全锆冠戴入后，冠边缘密合、修复体具有与原天然牙完全一致的唇面形态和色泽，切端无明显透明层，过渡自然，获得较好的美学修复效果。常规清理牙面，自粘接树脂水门汀(RelyXTMUnicem，3M)粘固。光照3sec后，利用刮匙顺根尖方向剥离预固化多余水门汀材料，充分光照固化。

综上所述，在高中信息技术教学中运用翻转课堂，对教学方式的提升有着积极的促进作用，能够有效培养和提高学生的自主学习能力。同时，激发教师与学生对新知识体系的理解和认知，在信息技术的支持下实现翻转课堂教学模式的教学目标，促进新课改的稳步发展，突破传统教学模式的固定思维。通过实现学生的全面发展，对学生的实践能力及创新能力进行有效培养和提高，为社会的快速发展奠定了重要的教育基础。

采用口内扫描仪(3Shape TRIOS，3Shape，丹麦)分别扫描患者上、下颌牙列，获得上、下颌牙列三维图像，在牙尖交错位时扫描双侧牙列后牙区颊侧(图2)，以此关系进行配准获得具有咬合关系的上、下颌牙列三维数字图像，以STL格式导出。

  

图1 前牙牙体预备后

  

图2 上下牙列咬合的三维数字图像

建筑装饰装修设计人员要运用绿色环保设计理念，结合装饰装修设计中遇到的问题，合理融入与绿色环保有关的装修装饰理念，制定出更为科学的解决措施，不断减少建筑室内装饰装修施工所带来的环境污染。在进行建筑室内装饰装修设计时，设计人员需要加强设计管理，并妥善布局，结合建筑室内装饰装修材料的使用现状，展开科学讨论。例如，在该建筑装饰装修设计过程之中，选择采用地板砖还是木地板，才能够保证建筑室内地面装修装饰效果达到最好。在建筑室内墙面装饰装修过程当中，采用壁纸还是墙面漆，能够获取最佳的装饰效果。

  

图3 经数字化设计修复后的三维牙列图像

患者，男性，53岁。主诉上前牙因扭转，导致前牙出现缝隙及龋损，要求恢复美观及功能(图8)。面下1/3高度正常，息止颌间隙3mm，咬合高度正常。开口度正常，开闭口时下颌无偏斜，关节无弹响及疼痛感。牙位近远中向扭转，间呈三角形间隙，近中舌侧部分牙体组织脱矿，微笑时可见明显舌侧窝，近中面唇向突出，与其它前牙弧度不一致，牙龈无明显红肿溢脓。前牙轴向扭转(图9)。患者要求在保留牙髓活力的情况下尽可能改善前牙美观，考虑严重唇倾，在不破坏牙髓活力的情况下，采用全锆冠修复。

在美学修复原则指导下，采用CAD软件(Dental System 2013，3Shape，丹麦)设计修复体，得到修复后的三维牙列图像(图3)。向患者展示经过数字化设计修复后的三维牙列图像，并征求患者的修改意见。根据患者要求再次修改修复体的设计，直到患者对修复效果满意。根据患者满意的修复体形态，确定最终修复方案。

经口内照及面部微笑照(图4-图7)对比可知，新型全锆冠呈现自然、逼真的仿生美学效果。与饰瓷全瓷冠美学效果相比，无明显前牙美学修复瑕疵；泽康全瓷冠的切端透明度过高，且基底层颜色呈现明显，整体感觉不自然，患者对比后最终选择新型全锆冠粘固。

  

图4 新型全锆冠试戴

  

图5 传统饰瓷全瓷冠试戴

  

图6 新型全锆冠试戴后微笑像

  

图7 传统饰瓷全瓷冠试戴后微笑像

本文采用硝酸-过氧化氢、微波辅助消解样品，使用ICP-OES测定PVC制品中镉、铅、汞、铬、砷、锑6种元素的含量，对8个典型PVC包装产品进行了分析。

2.典型病例二

根据设计完成的修复体形态，采用3D胶态层积法直接制作新型全锆冠。同期采用传统全瓷冠修复体制作方法，制作泽康饰瓷全瓷冠。新型全锆冠和传统饰瓷全瓷冠试戴和粘接由同一医师完成。

  

图8 术前正面像

  

图9 术前侧面像

本研究首次采用新型全锆冠进行前牙修复，结合全程数字化诊疗模式，对比最终修复效果，并以此探讨口腔数字化修复、美学修复及口腔材料学未来发展方向的可能性。

采用口内扫描仪(CS3500，Carestream health，美国)分别扫描患者上、下颌牙列，获得上、下颌牙列三维图像，利用Exocad dental CAD系统(Exocad，德国)软件进行设计(图11)。

  

图10 牙体预备后唇面突度

  

图11 经数字化设计修复后的三维牙列图像

根据设计完成的修复体形态，切削树脂临时冠，口内直接调改外形和咬合(图12)，试戴2周。戴用2周后，患者无不适症状，利用先前扫描数据直接数字化加工新型全锆冠，全锆冠唇侧厚度仅为0.6mm(图13)。修复前后面部微笑照对比(图14，图15)。

  

图12 树脂冠试戴

  

图13 冠唇侧厚度0.6mm

  

图14 修复前微笑照

  

图15 修复后微笑照

3.讨论

目前在临床上应用的牙科全瓷修复体多为叠层结构，由承载咬合力的高强度基底冠和恢复牙体外形和光学质感的饰瓷层组成[5]。全瓷修复体的整体美观效果取决于基底冠、饰瓷及不同界面的光学特性[6]，即基底冠的半透明性、遮色性及其与饰瓷颜色的匹配性[7]。基底冠材质为氧化锆，虽可保证全瓷修复体具有足够的强度[8]，但传统氧化锆半透明性差，多呈白色或象牙色。陶瓷材料的半透明性[9]主要取决于其对光的吸收和散射，若大部分光线被散射或反射，那么陶瓷材料则表现为不透明。若仅少量的光线被散射，大部分透射，则表现为透明。基底冠良好的半透明性使修复体逼真且富有质感，从而改善其整体美学效果。在临床操作中，氧化锆基底冠表面多进行类似金属烤瓷遮色处理，但该操会降低材料的半透明性，而如果氧化锆基底本身的颜色和透明度更接近天然牙，就可省去遮色处理或减少饰面瓷的厚度。由病例一可见，虽未通过内冠遮色、加饰面瓷等传统全瓷冠处理工序的新型全锆冠，亦可满足前牙修复的基本美学要求。其原因为，新型全锆冠由氧化钇部分稳定的四方氧化锆组成，为一体材质，其晶粒尺寸从牙冠外表面到内表面由小到大呈梯度分布，梯度结构减少了异质材料界面上光的反射和折射，提高了全瓷材料的半透明性。当光线照射到新型全锆冠牙冠表面时，大部分光线被透射，从而呈现仿生天然牙的光润质感。新型全锆冠密度高，气孔率低，晶粒小，表面晶粒细小和细小晶粒间构成的纳米晶界对光的漫反射，显现出如牙釉质一般的自然光润，无需饰瓷上釉即能仿生天然牙的牙釉质感[10,11]。即便全冠局部需调改颜色，仍仅靠单纯上釉即可完成。此外，新型全锆冠采用全程数字化手段，即数字化扫描、设计和制作，无需人工参与，可避免人为因素的差异性和手工操作带来的误差，从而提高修复体精确性和质量。因此，如病例一所示，采用全程数字化扫描，设计，直接加工而成的新型全锆冠其切端半透明性虽略低于泽康饰瓷全瓷冠，其呈现的口内整体美学效果依然得到患者的肯定。

传统全锆冠的挠曲强度为900-1200MPa[12]，新型全锆冠的挠曲强度为1120±70MPa[11]。由此可知，改变氧化锆的生产方式，在增加其透明度的情况下并未影响全锆冠的机械强度。因此，对牙体轴向扭转或前牙过突，咬合过紧等需前牙美学修复的病例，为减少牙体预备量，最大限度地保存牙体组织，采用新型全锆冠修复不失为一种更合理的修复方式。如病例二所示，明显唇倾，与其它前牙弧度不一致，若采用传统全瓷冠恢复该牙美观，则须先行根管治疗术后再行冠修复，而采用全程数字化设计制作的新型全锆冠，可尝试在保证牙髓健康的前提下，微量预备牙体组织，精确制作唇侧仅有0.6mm的新型全锆冠，满足修复前牙缺损并改善前牙美观的要求，获得较为自然的仿生美学效果。

综上所述，全程数字化是未来口腔医疗发展的方向，新型全锆冠则是氧化锆全冠从制作工艺上发生改变的技术产物。利用全程数字化扫描、设计和制作的新型全锆冠是一种基本满足与天然牙相仿光学质感和功能的修复体，能实现微创修复和前牙修复目的。虽然，目前对新型全锆冠修复的美学效果仍未达到最佳，但其对于全锆冠用于前牙修复已有一定提升。除此之外，因契合全程数字化修复理念并具备制作高可靠美学修复体的可能性，新型全锆冠具有一定的发展空间。

参考文献

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[2] Nakamura K,Harada A,Inagak i R,et al.Fracture resistance of m onolithic zirconia molar crow ns w ith reduced thickness[J].Acta Odontologica Scandinavica,2015,73(8):602-608

[3] Batson E R,Cooper L F,Duqum I,et al.Clinical outcom es of th reedifferent crow n systemsw ith CAD/CAM technology[J].The Journal of prosthetic dentistry,2014,112(4):770-777

[4] 朱国慧，孙迎春，高 平.口腔数字化印模精度的研究与进展[J].口腔颌面修复学杂志，2017，18(2):125-128

[5] M iyazaki T,Nakam ura T,Matsum ura H,et al.Current statusof zirconia restoration[J].Journal of p rosthodontic research,2013,57(4):236-261

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[9] Kelly JR,Nishimura I,Campbell SD.Ceram ics in dentistry:historical roots and current perspectives[J].The Journal of prosthetic dentistry,1996,75(1):18-32

[10] Liu Y,Wang Y,Wang D,et al.Self-glazed zirconia reducing thew ear to tooth enamel[J].Journalof the European Ceram ic Society,2016,36(12):2889-2894

[11] Shen Z,Liu L,Xu X,et al.Fractography of self-g lazed zirconia w ith improved reliability[J].Journal of the European Ceram ic Society,2017,37(14):4339-4345

[12] El-Ghany O S A,Sherief A H.Zirconia based ceram ics,some clinicaland biologicalaspects[J].FutureDental Journal,2016,2(2):55-64