全口义齿修复成功的重要指标是咀嚼功能的恢复，而义齿的稳定和固位是影响咀嚼功能的重要因素[1]。临床上患者下颌牙槽嵴严重吸收呈现低平、狭窄、凹陷的病例，常无法取得良好的固位。有研究表明，约5%-20%的大面积黏膜支持的总义齿由于固位不良，稳定性差，咀嚼效率低等原因造成患者对总义齿的满意度低，并且由此产生的慢性牙槽嵴疼痛，临床医师通常通过反复调改压痛处基托也无法明显缓解疼痛，导致全口义齿修复失败[2]。可通过全颌种植义齿的方式解决戴义齿后出现的的顽固性疼痛问题，但全颌种植义齿具有费用高、适应症严格、周期长等局限性，软衬材料联合义齿稳固剂在临床上使用不失为解决上述问题的另一方案。有研究认为，软衬材料相当于增加了黏膜组织的厚度，这就类似于临床上所见的松软牙槽嵴[3]。软衬材料的弹性形变加大了义齿基托的位移；并且在牙尖斜度相同、义齿所受水平向分力相等的情况下，义齿的水平向位移也会增大，这种由于软衬层产生的义齿的动度将会不利于义齿的稳定性[4]，然而通过使用义齿稳固剂短时间内(4-8h内)可使义齿粘固于牙槽嵴上，在咀嚼食物时提高了义齿的固位效果。因此将两者联合使用可使患者在咀嚼时提高稳定性及咀嚼效率，也可解决疼痛问题，提高患者的满意度。

1.材料与方法

1.1 研究对象 选择2015年5月至2017年6月在内蒙古第一机械集团有限公司医院口腔修复科就诊的已行全口义齿修复的无牙颌患者42例，戴用全口义齿时间3个月至2年。

入选标准：(1)全身情况良好，无影响唾液分泌、黏膜质量和牙槽骨代谢的系统性疾病。(2)无口腔黏膜病和下颌关节疾病。(3)根据A tw ood’s和Caw ood’s的牙槽嵴分类法，选择Ⅲ级即刃状牙槽嵴和Ⅳ级即低平或凹状压槽嵴患者。(4)常规制作义齿固位差，或有游走性压痛且调改困难患者。(5)患者具有良好依从性，均签署知情同意书。

排除标准：(1)有口腔黏膜实质性病变者。(2)对义齿稳固剂有过敏反应者。(3)能接受种植义齿修复并满足种植义齿适应证的无牙颌患者。(4)由于义齿制作的误差导致义齿固位不良者。(5)由于义齿组织面树脂瘤体影响义齿就戴，导致黏膜疼痛者。(6)由于咬合高点致牙槽嵴、黏膜区疼痛者。(7)垂直距离恢复不合理出现使用义齿后疼痛者[5]。

1.2 材料和设备 硅胶软衬材料(北京联袂义齿加工厂)，义齿稳固剂(保丽净假牙稳固剂，中美天津史克制药有限公司)，UV-1601分光光度计(岛津，日本)，炒熟并去皮分为两瓣的花生米。

治疗前后的咀嚼效能的吸光度值变化见表1，采用t检验对治疗前后咀嚼效能(吸光度值)进行比较，经配对t检验，差异有统计学意义(t=-7.093，P<0.05)。联合使用稳固剂和软衬材料1个月，3个月，6个月，12个月后患者的总体满意度、义齿固位稳定性、咀嚼功能和舒适度等调查表见表2-表5，经统计学分析，差异有统计学意义。

2.个人成长因素。这是体育后进生形成的主要原因。好动本是人的天性，但在个人成长过程中，心理受过打击，受过挫折，自尊心受到伤害；生理上，由于身体发育过于肥胖或过于瘦弱；婴幼儿时体弱多病；在体育活动中又受过运动创伤等原因。这样从小就带着心理阴影，不能像常人一样活动，再加上父母、家庭环境过分溺爱，没有正确引导。长此以往，造成能力低下，意志薄弱，对参加体育活动兴趣淡漠。

1.4 统计学方法 采用t检验对治疗前后咀嚼效能(吸光度值)进行比较。调查表采用多组率的比较，如有差异进一步采用分割卡方进行率的两两比较。P<0.05为差异具有统计学意义。

本实验共42例患者纳入研究，随访率达100%。受试者使用软衬材料联合义齿稳固剂后，平均咀嚼效率吸光度法检测的吸光度值从0.665±0.245增加到1.286±0.490，经配对t检验，差异有统计学意义(t=-7.093，P<0.05)。即使用软衬联合义齿稳固剂后咀嚼效能显著提高。经统计学处理，联合使用稳固剂和软衬材料1个月，3个月，6个月，12个月后患者的总体满意度、义齿固位稳定性、咀嚼功能和舒适度，与使用软衬材料联合保利净假牙稳定剂前相比，均有明显改善(P<0.05)；3个月时各项指标达高峰，差异有统计学意义(P<0.05)。12个月后指标下降，但比使用前仍有明显改善(P<0.05)。

2.结果

目前，机械制造基础课程资源中，存在 “旧”、“短”、“少”的问题，例如工艺方法的录像、图片大多是上世纪七八十年代的作品，新工艺、新方法极少，很“旧”；一些录像只有几秒钟，工艺介绍太简略，很“短”；还有很多制造工艺方法只有图文理论说明，动画和视频，很“少”。

 

表1 使用前后吸光度值变化

  

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表2 义齿使用软衬联合稳固剂前后固位力调查结果

  

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表3 义齿使用软衬联合稳固剂前后咀嚼功能调查结果

  

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表4 义齿使用软衬联合稳固剂前后患者舒适度调查结果

  

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表5 义齿使用软衬联合稳固剂前后患者综合满意度调查结果

  

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收集2015年1月至2017年7月间海军军医大学附属长海医院放疗科接受射波刀联合S-1治疗的41例LAPC患者。纳入标准：(1)年龄18～80岁；(2)卡氏评分(karnofsky, KPS)60～100分；(3)病理活检证实为胰腺癌，PET-CT检查确定无远处脏器转移者；(4)外科会诊无手术指征或患者拒绝姑息性手术治疗；(5)之前未接受过任何放化疗。排除标准：(1)有明确MRI检查禁忌证者；(2)呼吸不配合者；(3)有远处器官转移者；(4)伴有其他系统恶性肿瘤或其他系统慢性消耗性疾病者。

1.3 方法 选取下颌Ⅲ级即刃状牙槽嵴和Ⅳ级即低平或凹状压槽嵴患者而致固位不良产生游走性压痛的42例全口患者，用吸光度法法测定患者使用软衬材料联合义齿稳固剂前及使用后1个月、3个月，6个月，12个月的咀嚼效率。嘱患者停戴义齿1周，待黏膜组织恢复正常。取下颌模型并将义齿送回到加工中心进行软衬处理后清洁并干燥义齿组织面，放置义齿稳固剂各1cm于下颌全口义齿组织面两侧第二双尖牙处，义齿就位并用手加压5-10sec，并正中咬合数次。给予患者使用前及使用后1个月，3个月，6个月，12个月每人每次5克，咀嚼30sec后吐在容器内、并漱净及义齿的咀嚼物入容器内。用纯净水将吐出的咀嚼物稀释至100m L，充分搅拌1m in，静置2m in，在60m L刻度处用吸管吸取悬液放入仪器内测定。由光源射出波长为590nm的单色光，通过被测样品后，照射到光电管，其光能量的变化情况通过数字显示器反映出来，可直接读出吸光度值。咀嚼效能高者,花生米嚼得细，溶液悬浊度，每次光吸收量多，吸光度数值大，反之则小。以此来反映总义齿的咀嚼效能。满意度调查参照Celebic等设计的满意度调查表[6]，稍作修改，采用问卷方式进行调查。问卷调查包括患者一般情况，旧义齿的使用情况，患者对软衬材料和保利净假牙稳固剂评价以及与全口义齿满意度评分有关的全口义齿总体满意度、义齿固位稳定性、咀嚼功能以及舒适性，共4项内容。所有调查项目全部先进行简短的面谈和临床检查，然后再根据患者的主观感觉及临床检查结果进行评分，最高5分，最低0分，满意率是3分以上者(包括3分)占总人数的百分比。治疗前未使用软衬联合稳固剂及联合使用保利净假牙稳固剂和软衬后1个月、3个月，6个月，12个月各填写1份问卷调查表。

3.讨论

全口义齿良好的咀嚼功能与义齿的固位稳定密切相关，固位好的义齿其相应的咀嚼肌、颞下颌关节与牙合协调一致，接触面广，义齿尖窝交错,行使功能稳定,咀嚼效能高[7]。反之固位不良的总义齿，在咀嚼过程中，正常的牙牙合运循环规律被改变，有效咀嚼面积减少，咬合接触不良，咀嚼肌力下降，产生压痛。软衬材料拥有弹性好，较柔软等特点，将其作为衬垫，可伸入到下颌舌骨嵴和牙槽嵴的组织倒凹区，显著改善义齿和黏膜组织的密合度，封闭义齿边缘[8]，从而增加义齿的固位力，然而也有研究认为，软衬材料相当于增加了黏膜组织的厚度，这就类似于临床上所见的松软牙槽嵴，将产生一定的动度，导致义齿移动，不利于义齿的稳定性[9]。因此联合使用义齿稳固剂，义齿稳固剂是一种具有粘附性的非处方类牙科制剂，将其置于义齿基托组织面，遇水膨胀后，在义齿基托与口腔粘膜间产生粘附力，能暂时性的加强全口义齿的固位和稳定[10]。

本研究结果显示，使用软衬材料联合稳固剂1个月后，义齿固位稳定的满意度显著高于未使用的全口义齿(P<0.05)，问卷调查结果显示，3个月时各项指标达高峰，有显著改善(P<0.05)。且通过吸光度法检测，使用后的咀嚼效率有了显著的提高。这与Grasso等[11]的研究实验结果相同，使用义齿粘着剂后,全口义齿的固位和稳定均得到了明显改善，且新旧义齿间无显著性差异，义齿粘着剂可将全口义齿切端咬合力从34N提高到54N。Chani等[12]实验证明义齿粘固剂可使义齿的固位力提高6倍，显著提高义齿功效。然而本实验研究结果中，12个月的各项指标均下降，表明经1年的使用患者对于该方法提高义齿的咀嚼效率及舒适感的满意度下降，源于软衬材料老化导致弹性、强度等性能下降[13]。另外，由于软衬材料不易打磨抛光，义齿组织面不易清洁。并且义齿稳固剂依靠自身的黏附力牢固地将义齿粘固于干燥且脆弱的黏膜上，致使义齿取脱困难[14-19]，黏膜粗涩不适感、烧灼感较明显，进而导致舒适度降低[20]。对于口腔黏膜干燥的老年患者会导致明显的不适感，综合以上因素导致患者对于软衬材料联合使用稳固剂提高全口义齿的咀嚼效率的满意度下降。

技术创新可以通过提高劳动生产率、改变需求结构、改变行业关系，甚至创立新的行业来改变产业结构，而成功的技术创新增加了企业销售和营业收入，还可以促进产品的工艺和技术的改善。国胜铁认为，技术进步引致产业要素需求结构变化，并诱致要素在产业间流动和产业增速的分化是产业结构变迁的根本性原因。[12]李士梅和潘宇瑶利用我国1985—2013年间的数据对自主创新与产业结构高级化的关系进行了检验，结果表明，在长期内两者之间存在着稳定的均衡，但是自主创新的驱动作用具有一定的时滞性，短期内无法引起产业结构的变动。[13]

软衬材料联合义齿稳固剂能在短时期内提高下颌牙槽嵴严重吸收的全口义齿患者的咀嚼效率及舒适感，但随着软衬材料的老化以及稳固剂作用时间短，不易清洗等问题，将导致患者对其长期效果的综合评价下降，因此在临床使用过程中仍有其局限性，有待进一步的完善。

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