动脉粥样硬化作为全身弥漫性的动脉管壁的病理改变，多继发于长期高血压病程，可以同时累及全身的重要动脉，如：冠状动脉和颈动脉等，并最终损害心、脑 、肾等靶器官[1]。动脉粥样硬化在大多数心脑血管病患者中早已隐匿多年，才会首次出现临床症状；其主要原因在于血管内膜中层的增厚是动脉血管在较长的亚临床期内的仅有表现[2]，超声具有无创检测颈动脉粥样硬化的优势。目前大多数的学者认为高血压、高血脂、高尿酸血症等均是动脉粥样硬化的重要致病因素，但是却少有研究比较不同地区动脉粥样硬化致病因素的差异。图木舒克与珠海市存在地域及膳食结构等差异，本项目拟通过超声评估两地区高血压患者颈动脉粥样硬化的状况，观察血脂及尿酸的血清学差异，在此基础上探索导致两地区高血压患者颈动脉粥样硬化影响因素的差异性，为不同地区人民预防动脉粥样硬化提出针对性的建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取图木舒克市与海珠市2016年1月～2017年6月原发性高血压患者的291例作为研究对象，其中图木舒克市患者男性84例、女性43例，珠海市患者男性95例、女性69例。入选标准：（1）原发性高血压病确证者；（2）长期留居当地；（3）40～60岁。排除标准：（1）合并糖尿病、心脏病、外周血管病等严重基础疾病患者；（2）合并严重肝肾功能不全者。

1.2 诊断标准

高血压诊断按照卫生部2010年《高血压防治指南》标准即收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg[3]。采取空腹12 h后晨起后静脉血测定血尿酸(UA)、总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)。按国内惯用标准，高尿酸血症诊断标准为男性血UA＞416 μmol /L，女性血UA＞357 μmol/L并排除继发疾病者。高脂血症诊断标准为TC＞5.72 mmol/L和/或TG＞1.70 mmol/L。

2．1 TSH筛查结果百分位统计及确诊情况 209 534份新生儿血片TSH值呈偏态分布，共确诊CH及高TSH血症107例，TSH水平中位数为3．16mU／L，95%、99%分位数值分别为6．37mU／L 和9．63 mU／L。TSH频数分布结果见表1。

颈动脉超声测定患者的颈动脉内膜中层的增厚（CIMT）作为评估动脉粥样硬化的方法，CIMT＜1.0 mm为正常，CIMT＞1.0 mm为增厚[4]（图1）。颈动脉走行位置表浅，易于通过超声检测颈动脉粥样硬化的发生发展，可以此评估全身大中动脉粥样硬化的发展趋势[2]。颈动脉超声检查使用美国Philips公司生产的彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为8～12 MHz。

张丽清：华中师范大学C100计划，主要是通过联盟、合作、创新，依托大学教育的特色发展优势，广泛整合校内优质教育资源，推进合作区域内教育的高位均衡、多元发展。华中师范大学在合作办学方面提出三个目标，一是在基础教育方面开展综合改革，二是建立基础教育新的教育教学体系，三是以推进教育信息化来推动教育体制改革。在“互联网+”时代，教学改革主要是通过华中师范大学和政府合作办学，与地方政府、大集团合作，还有就是实现三方合作，政府、机构和大学一起成立学校董事会，培训职业校长，同时管理合办学校。

三是黑点。在萼洼和梗洼的黑点是套袋前3次药没喷好引起的，而出现在果面上的大黑（灰）斑，则是痘斑病的病斑，与钙有关。

5.名牌效应，大集团道路。要做大做强我们的中药产业，除充分发挥的资源优势、政府重视、重视研发工作、加强新技术推广利用、做好销售工作等，还应重视信息技术的推广利用，重视知识产权的保护工作，把培育名牌“企业”和“产品”当作一项长期战略任务来抓，而且要不断扩大其影响力，促进产业不断升级进步。更重要的还要联合、组成集团，抱团发展，才能做大做强，才能立于不败之地，也才能使我们的“秦药”、“陇药”、“宁药”、“蒙药”和“藏药”真正享誉全国，走出国外，参与国际竞争，为人类健康事业做出更大的贡献。

1.3 统计分析

本研究数据统计采用SPSS 21.0统计软件分析和处理。计量数据资料以均数±标准差表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验。颈动脉粥样硬化的影响因素分析采用二分类Logistic回归分析，影响因素与颈动脉粥样硬化的相关性用双变量相关分析,P＜0.05表示差异有统计学意义。

图1 颈动脉超声

A: CIMT=0.8 mm正常的颈动脉超声; B: CIMT=1.1 mm增厚的颈动脉超声.

2 结果

2.1 两地患者基本情况

海珠地区患者平均年龄与图木舒克地区患者平均年龄、患者性别构成差异无统计学意义（P＞0.05）。海珠地区患者平均CIMT显著厚于图木舒克地区患者（P＜0.05）。但是两地高血压患者CIMT增厚的比例差异无统计学意义（P＞0.05，表1）。海珠地区患者血UA水平高于图木舒克地区，并且海珠地区高尿酸血症患者多于图木舒克地区（P＜0.01）。与之相反，海珠地区患者血液中TC和TG水平均较图木舒克地区患者低，海珠地区高脂血症患者也较图木舒克地区少（P＜0.01，表1）。

表1 临床资料

UA: 尿酸;TC: 总胆固醇; TG: 甘油三酯.

指标珠海组(n=164) 图木舒克组（n=127） t/χ2 P年龄(岁，Mean±SD） 50.81±5.62 49.67±6.07 1.660 0.098性别（男，n） 95 84 2.040 0.153 CIMT(mm,Mean±SD) 1.09±0.19 1.01±0.22 3.162 0.002 CIMT增厚(n) 104 72 1.353 0.245 UA(μmol/L,Mean±SD) 386.30±73.88 339.59±96.36 4.528 0.000高UA血症(n) 79 31 17.187 0.000 TC(mmol/L,Mean±SD) 5.06±1.17 5.70±1.69 –3.658 0.000 TG(mmol/L,Mean±SD) 1.41±0.77 2.02±0.94 –5.972 0.000高脂血症(n) 57 78 20.457 0.000

2.2 CIMT增厚影响因素的Logistic回归分析

以UA、TC、TG为自变量,以颈动脉内膜有无增厚为因变量,行二分类Logistic回归分析颈动脉粥样硬化的影响因素。结果显示在海珠地区年龄、UA、TC、TG都是颈动脉粥样硬化的危险因素，在图木舒克地区年龄、UA、TC、是颈动脉粥样硬化的危险因素（P＜0.05，表2）。

2.3 CIMT与多个变量的相关分析

数据显示，在海珠地区患者血UA和TC与CIMT相关，在图木舒克地区患者血UA、TC和TG均与CIMT具有相关性（P＜0.05）。但是在海珠地区与患者CIMT相关性最高的指标是血UA (r=0.420)，而图木舒克地区与患者CIMT相关性最高的指标是血TC(r=0.286，表3）。

表2 CIMT增厚影响因素的Logistic回归分析

UA: 尿酸;TC: 总胆固醇; TG: 甘油三酯.

分组 指标 β S.E,Wals P Exp (B)EXP(B)95%置信区间下限 上限海珠组UA 0.012 0.003 14.513 0.000 1.012 1.006 1.018 TC 0.410 0.194 4.484 0.034 1.507 1.031 2.203 TG 0.586 0.289 4.103 0.043 1.798 1.019 3.170 UA 0.006 0.002 5.737 0.017 1.006 1.001 1.011 TC 0.358 0.155 5.326 0.021 1.431 1.055 1.940 TG 0.477 0.247 3.744 0.053 1.612 0.994 2.613图木舒克组

表3 IMT与多个变量的相关分析

UA: 尿酸; TC: 总胆固醇; TG: 甘油三酯.

分组 指标 r P海珠组UA 0.420 0.000 TC 0.295 0.000 TG 0.143 0.067图木舒克组UA 0.196 0.027 TC 0.286 0.001 TG 0.254 0.004

3 讨论

近年来高血压和动脉粥样硬化的患病率明显的增加，这种改变主要是由于生活方式和饮食结构改变、人口老龄化的进程所导致[5]。高血压具有促进动脉粥样硬化的发生发展的作用，并导致斑块病变程度加剧，并最终损害心、脑、肾等靶器官[6]。除了高血压之外，动脉粥样硬化的危险因素主要还有年龄、性别、高脂血症、高尿酸血症、糖尿病等[7-9]。在众多的动脉粥样硬化的影响因素中被公认的主要危险因素是高脂血症，高脂血症能通过损害血管的舒张功能而加剧高血压[10]。另外随着尿酸的增加，动脉粥样硬化发生率也表现为上升趋势[11]。有研究表明，即使在年轻健康人群中，尿酸浓度和冠状动脉粥样硬化的发生率及其严重程度直接相关[12]；并且高血压病合并高尿酸血症患者的颈动脉粥样硬化的发生率明显增高[2]。

[13]王先化,肖 辉,吐尔逊江·买买提明,等.新疆库尔勒地区轮台县维吾尔族居民膳食调查分析[J].疾病控制杂志,2008,12(2):123-5.

[12]Krishnan E,Pandya BJ,Chung L,et al.Hyperuricemia and the risk for subclinical coronary atherosclerosis--data from a prospective observational cohort study[J].Arthritis Res Ther,2011,13(2):R66-73.

本研究结果显示，在海珠地区和图木舒克地区高尿酸血症和高脂血症都是颈动脉粥样硬化的危险因素；由于不同的饮食习惯，两地高血压患者的高尿酸血症和高脂血症的发病率具有显著差异。并且在海珠地区与高血压患者动脉粥样硬化相关性最高的指标是血尿酸，而图木舒克地区与高血压患者动脉粥样硬化相关性最高的指标是血脂。这些结果提示：不合理膳食结构会导致血中尿酸或血脂的升高，在高嘌呤饮食的珠海血尿酸升高与动脉粥样硬化关系更密切；在高脂饮食的图木舒克血脂升高与动脉粥样硬化关系更密切。

目前的主流观点中高血压、高脂血症、高尿酸血症与动脉粥样硬化是各自之间都有相互促进的作用，并且往往以一组疾病的形式出现[18-19]。有研究认为高尿酸血症可能通过抑制抑制催化血脂分解的酶，使血脂分解减少，从而引起血脂症；而高血脂可以通过损害肾脏，使尿酸的排泄功能下降使得尿酸水平升高[20]。有研究在浙江湖州地区的调查中发现这个邻海小镇中当地居民动脉粥样硬化相关性最高的因素是尿酸升高的水平[21]，这一结果与珠海地区的结果相似。而在另一研究中发现在新疆地区高脂血症是当地人民罹患动脉粥样硬化的重要危险因素[10, 16]，也支持图木舒克地区高血压患者动脉粥样硬化相关性最高的指标是血脂的结论。虽然高血压、高脂血症、高尿酸血症与动脉粥样硬化会以一组疾病的形式出现；但是众多研究结果依然支持在不同饮食文化差异的影响下，动脉粥样硬化的高危因素也在变化。

综上所述，血脂和血尿酸升高同为动脉粥样硬化的危险因素，由于不同地域的不同饮食习惯它们与动脉粥样硬化的密切程度不同。因此，在海珠地区控制血尿酸，减少膳食中嘌呤的摄入；在图木舒克地区控制血脂，减少膳食中油脂的摄入，将可更加具有针对性的减缓高血压患者的动脉粥样硬化进程，降低心脑血管疾病的发生率，提高民族健康水平。

参考文献：

[1]Polak JF,Meisner A,Pencina MJ,et al.Variations in common carotid artery intima-media thickness during the cardiac cycle:implications for cardiovascular risk assessment[J]. J Am Soc Echocardiogr,2012,25(9): 1023-8.

[2]李 慧,申黎艳,万胜平,等.高尿酸血症及合并高血压患者的颈动脉内膜中层厚度[J].中国老年学杂志,2016,36(22): 5595-7.

[3]刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中国医学前沿杂志:电子版,2011,18(5): 42-93.

[4]刘 强,陶 聪,牛晓艳,等.彩色多普勒超声对颈动脉病变的诊断价值[J].宁夏医科大学学报,2015,37(9): 1038-40,1049.

单片机U1内部A/D模块对接收到的霍尔传感器输出的电压信号进行数模转换.其内部模块按照如下公式进行数据计算和相应分析处理.

[8]谭春梅,梁积英,高 岩,等.肥胖与血压、血尿酸、血脂、血糖相关性研究[J].应用预防医学,2010,16(03): 141-3.

[6]段跃兴,林仲秋,董凤英,等.不同血压评估参数与老年高血压患者靶器官损害的关系[J].山东医药,2017,34(17): 53-5.

[7]翟 屹,赵文华,周北凡.中国成年人中心性肥胖腰围切点值的进一步验证[J].中华流行病学杂志,2006,27(7): 560-5.

[5]陈伟伟,王 文,隋 辉,等.《中国心血管病报告2016》要点解读[J].中华高血压杂志,2017,15(07): 605-8.

[9]邱月辉,赵春颖,何 磊,等.农村肥胖成人高血压患者颈动脉粥样硬化特征分析[J].中国实用医药,2011,6(16): 224-5.

借助心电图进行室早定位时，必须注意胸前导联QRS波的移行部位受到多种因素的影响，包括导联的放置位置、受检者体型及身高、心脏大小、心脏在胸腔的位置、心脏纤维化程度以及其他疾病等。

本文区域经济增长中的GDP总量、城镇和农村人均可支配收入的数据，主要来自于回归式产业转移所在县市2018年的 《政府工作报告》、省级《国民经济和社会发展统计公报》中所回顾的2017年经济发展情况，回归主体的信息来自于2017年各县市的新闻报道、网络搜索等渠道，通过手工收集汇总，着重选取了220多个样本，考虑到样本缺失和有效性，通过筛选和剔除最终确定样本容量为202个。数据的统计性描述如表1：

[10]周晓欢,杨玉春,张源明,等.高血压及高脂血症与颈动脉粥样硬化的相关性分析[J].西部医学,2014,26(12): 1645-7.

[11]Khanna D,Fitzgerald JD,Khanna PP,et al.American college of rheumatology guidelines for management of gout. part 1:systematic nonpharmacologic and pharmacologic therapeutic approaches to hyperuricemia[J].Arthritis Care Res (Hoboken),2012,64(10): 1431-46.

（2）热料冷补。热料冷补技术施工时先将坑槽病害处旧路挖除并清理洁净，然后添加新沥青混合料并整平压实。该技术施工成本较低，适合大面积开展且修补效率较高，但存在弱接缝，受天气影响大，无法对病害进行及时快速修补。

作为高血压患者动脉粥样硬化进程的促进因素，高脂血症和高尿酸血症是与患者的饮食生活习惯密切相关的可控条件[13-15]。新疆维吾尔自治区西南的图木舒克市是少数民族地区，其膳食模式不甚合理，具体表现为：肉类、动物脂肪、油脂类、乳类摄入高；脂肪热量占总热量的44.25%，远超过中国居民膳食指南建议范围[16]。位于南方沿海地区经济发达的珠海由于其地理位置，其膳食中海鲜类食物较多，易引发高尿酸血症[17]。本研究中，珠海地区的高血压患者高尿酸血症发生率高，图木舒克地区的高血压患者高脂血症发生率高，表明高尿酸与高脂饮食习惯对当地高血压居民的高尿酸血症和高脂血症的发生具有促进作用。

[14]于立博,郭爱琴,刘继文.乌鲁木齐市学龄儿童膳食能量与血脂水平调查[J].中国妇幼保健,2011,26(15): 2329-30.

[15]暖 阳.痛风与膳食[J].科学生活,2014,13(5): 61-3.

[16]杜丽霞,孙焕文,张 颖,等.新疆维吾尔族与汉族男性公务员脂肪肝临床特点及其与颈动脉硬化的关系[J].新疆医科大学学报,2014,26(09): 1195-7.

[17]阎胜利,赵世华,李长贵,等.山东沿海居民高尿酸血症及痛风五年随访研究[J].中华内分泌代谢杂志,2011,27(7): 548-52.

[18]沈 迪,吴 洁.高尿酸血症与部分动脉粥样硬化危险因素的关系[J].中南医学科学杂志,2016,36(5): 591-3.

虽然本试验筛选出了致病力较高的优良菌株，但其快速致死效应并不显著，这也是生物制剂应用经常被诟病的问题[19-20]。因此，在筛选高致病力菌株的基础上，进一步研究白僵菌制剂与高效低毒农药的复配剂，提高杀虫速度同时增加白僵菌的侵染率，达到增效的目的，是一个重要的研究方向，不同学者在这方面已经开展了一些有意义的工作[19-20]。

[19]杨金彩.高尿酸血症与血脂异常关系的研究[J].河北医科大学学报,2013,33(09): 1091-2.

[20]赵兰江,赵 冬,刘 静,等.血清尿酸水平和甘油三酯关系的人群研究[J].中华内科杂志,2005,45(09): 29-32.

[21]许试文.高尿酸血症对健康体检人群早期动脉粥样硬化的影响[J].中国农村卫生事业管理,2017,26(09): 1135-6.