中国中央癌症登记处的报告证实，2011年中国有60多万例肺癌确诊病例，其中52万例肺癌患者致死，其发病率和死亡率均高于其他恶性肿瘤[1-2]。目前诊断肺癌最常用的手段是CT检查，多项研究证明了具有典型征象的肺癌、肺结核病灶，CT平扫能够满意地显示病灶的形态，诊断价值较大[3-5]，而对于不典型病灶，日常工作中往往借助增强检查来满足诊断要求。国内学者关于肺癌CT增强检查及其边缘和内部征象显示的变化研究报道少[6]。本研究试图通过肺癌组CT增强检查与平扫以及与对照组肺结核的比较，探讨肺癌CT增强扫描对于平扫检查的意义，以及肺癌CT增强+平扫检查对肺结核的鉴别诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集我院2015年2月～2017年4月，经手术切除且病理证实的65例肺癌及32例肺结核患者的临床资料，以肺癌患者为病例组，肺结核患者为对照组。其中男61例，女36例，年龄40～85岁。鳞癌10例，腺癌51例，小细胞癌4例，肺癌结节43例，肿块22例，结节最大径＜3.0 cm，肿块最大径范围3.1～9.5 cm。结核球32例，最大径范围1.0～4.8 cm。症状多见发热、胸痛、消瘦、纳差，部分患者表现为衰竭体质。肺门淋巴结转移6例，纵隔淋巴结转移9例。

1.2 纳入标准

（1）入选的65例肺癌及32例肺结核患者，均有病理结果；（2）入选的97例患者的病灶形态学均表现为肿块或者结节；（3）所有患者有完整的临床病理资料；（4）入选患者的身体物理条件均可接受CT增强检查；（5）部分志愿者在增强检查前，均取得本人同意。

1.3 排除标准

（1）病灶属于中央型肺癌或者靠近肺门区；（2）病灶合并肺不张、背景复杂等境界不清楚；（3）有严重的心脑肾等重要器官衰竭，不能耐受增强检查者；（4）有青霉素、二甲双胍等过敏者；（5）精神障碍、孕妇、月经期及哺乳期患者。

1.4 检查方法

采用Siemens公司Somatom 64排螺旋检查CT机。本研究97例患者均行CT平扫+增强检查，检查前嘱患者平静状态下闭气练习。检查范围锁骨上窝至肺底。扫描参数：Acq128X0.6 mm，Fov333 mm，层厚3～5 mm；增强检查采用MEDRAD双桶高压注射器，流速3.0 mL/s，注射碘帕醇造影剂75～90 mL，0.9%生理盐水70 mL。注射造影剂0、30、60、90、120、180、300、450 s后，对病灶中心层面行连续扫描。

1.5 数据采集及处理

分别观察病灶平扫、增强检查后的征象变化；病灶CT值的测量尽量选择均质密度、最大层面，绘制时间密度曲线，同时测量病灶CT强化峰值（最大强化CT值的平均值），计算强化增值（最大强化CT值-平扫CT值），SPH/PPH（病灶强化峰值与主动脉强化CT值的比）[7]；借助多平面重建技术，最大密度投影技术（重建层厚10～20 mm），更大范围观察病变内容及边缘信息。

[7]王文生.多层螺旋CT动态增强扫描在孤立性肺结节中的应用价值[J].临床肺科杂志,2013,18(08): 1483-4.

1.6 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件分析数据，应用卡方检验及t检验对资料进行组间比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 65例肺癌患者平扫及增强检查的CT征象比较

结果显示周围型肺癌边缘征象中，短毛刺征征平扫显示率比增强检查显著（P＜0.01），而高密度点条征，增强检查明显高于平扫（P＜0.01，表1）。

表1 肺癌组CT平扫+增强扫描边缘征象比较

征象 平扫 增强 χ2 P高密度点条征 0 35 47.895 0.000无高密度点条征 65 30短毛刺征 43 8 39.526 0.000无短毛刺征 22 57

2.2 肺癌组CT检查与病理结果比较

[3]范 丽,望 云,管 宇,等.临床Ⅰ期周围型肺癌的MDCT特征及误诊原因分析[J].临床放射学杂志,2016,35(03): 354-9.

表2 周围型肺癌CT平扫与增强检查准确度四格表

病理结果 病理结果CT增强合计阳性 阴性 阳性 阴性合计 CT平扫阳性 58 4 62 阳性 45 11 56阴性 7 28 35 阴性 20 21 41合计 65 32 97 合计 65 32 97

2.3 CT平扫与增强检查的诊断准确度比较

以强化增值20 Hu为阈值，CT增强检查灵敏度、特异度、诊断指数及准确率均高于CT平扫，差异有统计学意义（P＜0.05，表3）。

表3 周围型肺癌CT平扫与增强检查诊断准确度比较（n=65，%）

*诊断指数＞150%,诊断效能大; #P＜0.05 vs 平扫.

CT 灵敏度 特异度 诊断指数 准确率平扫 69.2（45/65） 65.6（21/32） 134.8 68.1增强 89.2（58/65）# 87.5（28/32）# 176.7*# 88.6#

2.4 肺癌组与肺结核对照组平扫CT值、强化峰值及强化增值的比较

结果显示，肺癌与肺结核组的平扫CT值对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；而两者增强峰值及强化增值的比较，差异有统计学意义（P＜0.01，表4）。

纳税人发生的医药费用支出可以选择由本人或者其配偶一方扣除；未成年子女发生的医药费用支出，可以选择由父母一方扣除。

3.2.2 注射前再次核对注射剂量缺失 注射前核对的缺失容易造成注射过量或者不足，引起血糖控制不稳定，影响治疗效果。表3显示，300例患者中，注射前再次确认注射剂量者82例，只占27.3%。汤莉娜等［7］研究结果也反映了同样的问题。不核对剂量会引起胰岛素注射过量或不足，注射过量会引起低血糖，注射量不足会导致血糖控制不理想，从而增加了不必要的医疗开支。其中老年人的视力退化和记忆力不佳，导致注射剂量不准确，重复注射和遗漏注射的现象屡见不鲜。因此，医护人员应特别关注患者对剂量的把控，健康教育中要教会患者如何检查与核对，从而降低注射带来的风险。

表4 两组病灶平扫CT值、强化峰值及强化增值的比较（Mean±SD）

SPH/PPH: 病灶强化峰值与同层主动脉强化CT值的比.

肺内病灶 例数（n） 平扫CT值（Hu） 强化峰值（Hu） 强化增值（Hu） SPH/PPH（%）肺癌 65 32.02±13.21 60.35±21.56 41.03±13.72 22.01±1.93肺结核 32 28.54±14.26 40.09±14.41 12.42±15.04 4.53±1.08 t-1.35 20.71 18.47 3.78 P-0.181 0.000 0.000 0.000

3 讨论

肿瘤学研究表明，肿瘤为血管生成依赖性疾病[8]，而肺癌是典型的血管依赖性肿瘤，其超早期（最大径＜1 mm）多无肿瘤血管生成，为了生存及扩张，必须依赖新生肿瘤血管的形成[9]，临床上发现的癌结节，几乎都有丰富的肿瘤血管，目前多认为肺癌的肿瘤血管主要来自于支气管动脉，少数源于其他动脉分支，而肺动脉不参与肺癌的血供[10]。肺结核属于乏血供病变，增殖生长期有少量血供，干酪坏死期很少发现滋养血管[11]。据此，通过平扫+增强检查，测量病灶的CT平扫值、强化峰值，强化增值，SPH/PPH比值，借助后处理工具更好的暴露肿瘤内部的血管征象，以及病灶的边缘征象等，从而进一步评估病灶的良恶性，为临床治疗提供更准确信息。

2）根据王家会站1992—2016年各年年平均流量，计算频率并绘制频率曲线，取频率p为50%、90%所对应的流量0.910 m3/s、0.240 m3/s为中水流量和低水流量。

[16]Littleton JT, Durizch ML, Moeller G, et al. Pulmonary masses:contrast enhancement[J].Radiology,1990,177(3): 861-71.

高密度点条征指增强后，肺癌肿块内出现高密度的点状或线状血管影，可能与癌肿内的血管走向与CT检查层面不平行有关，认为表现高密度点条征的血管可能是残留在肺癌组织内的宿主血管，而非新生的肿瘤血管[14]。有研究借助光镜发现该类血管壁厚而完整，有平滑肌结构[15]。也有研究认为肺癌的肿瘤血管内皮细胞间链接松散，基膜易断裂[16]。有文献报道在孤立性肺结节中，此征象仅见于肺癌[6]，本研究借助MIP后处理工具，在65例肺癌中发现27例（41.5%）该征象，在32例肺结核中发现14例（43.7%）该征象，且无论肺癌或者肺结核，最大径＞3.0 cm的肿块几乎均有该征象，而最大径＜2.0 cm的结节很少出现此征象，推导该征象可能与病灶体积有关，本文观点尚需进一步论证。

肺癌CT强化的基础是新生血管富含造影剂的蓄积、毛细血管通透性的增加[17]。肺癌有大量扩张、迂曲的新生血管，同时引流脉管缺失，所以，瘤体内造影剂蓄积增加而排出减少，强化幅度显著而降低缓慢，动态扫描曲线类似抛物线[18]，而良性结节富含纤维化成分、血管成分减少[19]，故CT强化相对减弱。本研究肺癌组与肺结核对照组增强峰值分别是60.35±21.56 Hu、40.09±14.41 Hu，强化增值分别是41.03±13.72 Hu、12.42±15.04 Hu，与赖宝艺等[20-21]研究结果相近或基本一致。唐志健等[22]研究表明肺癌CT增强检查60 s后，比平扫CT值大（P＜0.05），与本组结果一致。

3.3 有效的自我管理教育降低老年患者静脉留置针并发症的发生率 表1显示，实验组的并发症发生率为12.6%，对照组为41.3%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。这是因为自我管理教育时护士与患者接触多，能促进护患间的沟通，使老年患者易于接受，且护士对患者的了解全面，可针对患者对自我管理教育内容的掌握情况有针对性的进行教育，提高患者的自护能力，减少并发症。反复运用通俗易懂的语言对患者及家属做好全面详细的健康指导也能使静脉留置针发挥更好的作用［7］。

CT增强检查鉴别诊断良恶性肺结节主要是依据二者之间的微血管密度[23]，将病灶强化CT峰值与同层主动脉CT值的比作为强化指标，以降低因个体心输出量不同而产生的误差[24]。任法云等[25]报道，SPH/PPH的比值大于6%时，即可诊断为肺癌，支持本研究结果（肺癌组与对照组SPH/PPH分别是（22.01±1.93）%、（4.53±1.08）%。 Yamashita等[26]将肺癌的CT值范围扩大为20～60 Hu区间，如果将20 Hu作为鉴别良恶性的强化阈值，其灵敏度为95%，特异性为70%，准确率达89%。任宝恒等[27]研究结果显示，CT增强检查的灵敏度为91%、特异度为88%、准确率为90%，与本研究肺癌组CT增强检查的灵敏度（89.2%）、特异度（87.5%）、准确率（88.6%）基本一致。

图4所示为水厂A和B的水处理工艺流程中HHCB、AHTN、MK等3种合成麝香浓度及浓度总量的变化过程。在水厂A和B的整个工艺流程中，HHCB的浓度相对较高。在源头水中，HHCB质量浓度达到63.65 ng·L-1，而AHTN、MK的质量浓度分别为30.04、26.05 ng·L-1，HHCB质量浓度约为AHTN、MK的2倍，约占合成麝香总浓度的50%。在后续水处理过程中，3种合成麝香浓度均有所降低，而MK在混凝沉淀后均未被检出。由此可知，常规水处理工艺对合成麝香具有一定的去除作用。

总之，肺癌CT增强检查后，通过分析评估其一系列强化信息，与平扫相比，能够显著提高诊断准确率，而其边缘征象无临床意义；与肺结核相比，在诊断与鉴别诊断中有一定的临床意义。

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CT平扫检出阳性病灶45例，阴性病灶21例；而CT增强检查检出阳性病灶58例，阴性病灶28例（表2）。

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多点补述点染，让学生在以点带面的拓展延伸中丰富感知，能激活学生的整体理解感知。多运用补述点染，能够让学生在精益求精的基础上获得丰富感知。补述点染，让学生在寻出一点因由主动拓展的过程中发现表达生成点和丰富点，强化表达运用。

2.加强事中控制和事后检查处罚，给各方当事人带来强大震慑。此前，采购人和代理机构只要各种公告、采购文件、材料通过了监管部门审核就不再受到制约。供应商虚假应标、围标串标等行为只要采购活动结束就不再面临风险。

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短毛刺征主要表现为癌细胞侵袭引起肺间质内出血、纤维化和瘤内瘢痕收缩等改变[12-13]。本研究显示，增强检查显示短毛刺征的灵敏度远不及CT平扫，差异有统计学意义（P＜0.05）。原因可能是增强检查后，肿瘤周围丰富的毛细血管暴露，而此时由于上述血管的显影，平扫显示清楚的短毛刺征象反而被掩盖。本研究亦显示其它周围型肺癌常见边缘征象，平扫与增强检查无差别。

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3.预防[9，15，19-20]：如患者结核潜伏感染相关检测结果为阳性，可用以下方案进行干预。优选方案：异烟肼300 mg，1次/d，口服，共9个月；或异烟肼，2次/周，每次900 mg，口服，共用9个月。联合使用维生素B6可减少周围神经炎发生（25 mg/d，口服，用至预防用药疗程结束）。替代方案：利福平600 mg，1次/d，口服，连用4个月；或口服利福布汀，连用4个月（剂量依据HAART用药不同而具体调整）。在进行预防性化疗之前应注意排除活动性结核病的可能。

高温试验升温装置采用RX3-45-9型工业箱型电阻炉，额定功率为45kW，最高炉膛温度为950℃。将方钢管再生混凝土柱、预留混凝土试块和钢管试样放入炉内进行高温试验。达到预定受热温度后恒温1.5h，打开炉口，让试件留在炉膛内自然冷却，记录表观现象。升温装置见图2。

显效：病情恢复正常，红斑、炎性丘疹、毛细血管扩张、脱屑消失；有效：红斑、炎性丘疹、毛细血管扩张、脱屑等改善；无效：红斑、炎性丘疹、毛细血管扩张、脱屑无明显改善。效果=显效、有效百分率之和[2]。

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因此，利用红色文化推动新时代中国特色社会主义建设,必须重视红色文化的价值功能,使人民群众在红色文化中找到归属感，从而推动人民群众对马克思主义理论的当代认知并从情感取向上倾向于马克思主义，将其转化为他们自己的行为和实践指导规范。

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