结肠镜检查是目前发现肠道肿瘤及癌前病变最简便安全的常规检查方法，肠道清洁的质量高低与结肠镜检查的安全性、准确性密切相关[1]，因此理想的肠道准备方案应该安全、可靠、有效、快速，且患者有较好的依从性和耐受性，对机体影响小，不良反应少[2-3]。有研究表明肠道清洁剂聚乙二醇电解质溶液是目前最常用的肠道清洁剂之一[4-7]，较其他肠道清洁剂有更好的清洁效果，且不良反应较小。虽然近年来有关聚乙二醇电解质作为结肠镜检查清洁剂的研究文献很多，但其使用过程中不论是服用剂量、服用方法还是服用时间均存在一定的差异[8-10]。因此本研究通过分次和单次口服比较两种肠道清洁准备方案，从清洁效果、患者依从性和耐受性以及不良反应3方面进行分析探讨，旨在为临床探索更佳的清洁效果、更好的患者依从性和耐受性、更少的不良反应发生率的肠道清洁准备方案。

秦风在班上一如既往地沉默，可能他真的不喜欢说话，努力几次后，我也有些“心有余而力不足”的挫败感。每一次都是我滔滔不绝地说了半天，他就回应我一个字——“嗯”，实在是让人崩溃。有同学在背后叫他“闷葫芦”，我觉得很形象，但为了团结，还是阻止大家这样叫他，或许他需要时间来适应吧。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2016年4月～2016年9月入我院进行常规选择性结肠镜检查120例患者为研究对象，所有患者人口学资料及临床特征如表1所示。纳入标准[11]：（1）年龄＞18岁；（2）知情本研究，并自愿参与本研究；（3）具备结肠镜检查指征。排除标准[12]：（1）妊娠期、哺乳期妇女；（2）已知或怀疑肠梗阻或穿孔者；（3）严重心脑肾等重要器官衰竭者；（4）对复方聚乙二醇电解质溶液的药物成份过敏。

所有患者根据随机法分为A、B两组，在结肠镜检查前的肠道准备方案中单次或分次口服聚乙二醇电解质溶液，并均知晓本次研究内容且自愿签署知情同意书。

表1 两组患者人口学资料及临床特征（n=60，Mean±SD）

临床特征 A组 B组 P年龄（岁） 58.2±15.8 59.2±14.8 0.374性别（男/女） 32/28 33/27 0.415体质量指数 22.9±3.5 23.4±2.8 0.387糖尿病[n（%）] 8（13.3） 16（26.7） 0.036结肠镜检查指征[n（%）] − − −症状（疼痛、便血、腹泻）[n（%）] 41（68.3） 48（80.0） 0.452

1.2 肠道准备

结肠镜检查患者于前1 d给予半流质饮食，检查当日禁食，所有患者均统一使用由复方聚乙二醇电解质散与温水配制而成的等渗溶液，共3 L。A组患者于检查前5 h开始，3 L聚乙二醇电解质溶液每隔10～15 min口服1 L，2 h内服完。B组患者分2次口服，第1次于检查前1晚21:00，1 h内服完1.5 L，第2次于检查当日早6:00，1 h内服完1.5 L。所有患者服药的最后1次时间尽量不超过结肠镜检查前4 h。

用Boston肠道准备量表评价肠道清洁效果，两组患者3个解剖段的评分及总分方面差异有统计学意义（P＜0.01，表3）。

1.3 观察指标

1.3.1 肠道准备评分系统 由1位操作熟练但对分组及肠道准备方案不知情的医师进行结肠镜检查，在检查过程中使用Boston肠道准备量表对结肠的3个生理解剖分段（左半结肠、横结肠、右半结肠）进行肠道清洁度评分并作记录[13]。

肠道清洁程度有分为4个评分标准，具体评分标准如表2所示。总分0～9分，为结肠3个解剖分段评分相加，8～9分为优秀；6～7分为较好；4～5分尚可；0～3分为差。每个解剖段分数≥2分且总分≥6分为高质量的肠道清洁效果。

磕完头之后，刘铁头的目光忽然软下去了。不瞒你说四眼儿张，一开始我跟李金枝好的时候，就是想报复一下李老黑。这些年他处处给我使绊，我让他狗日的也窝囊窝囊。谁知道时候一长，这一来二去，我感觉……感觉自己真喜欢上李金枝了，没了她还真不行。你上眼一瞅，她楞头倔脑粗枝大叶的，其实心思那个细，性子那个面啊。刘铁头陶醉地把脑袋晃了又晃说，你是不知道，真她娘的面。

表2 Boston肠道准备量表评分标准

评分 肠道清洁情况0分 粪便大量残留，并多呈固体或半固体形态，严重影响视野，且无法吸出或清洗干净1分粪便仍有残留，多呈半固体状、颗粒样，能被冲洗或吸出，但部分影响视野2分少量、微量粪便呈液体或黄色糊状，经冲洗或吸出后对视野不造成影响3分 无粪便残留，视野清晰

1.3.2 耐受性、依从性及不良反应情况 结肠镜检查后，护士以问卷调查的形式向患者询问用药感受，并记录所有患者肠道准备过程中发生相关不良反应情况（包括胃肠道反应、头痛、睡眠障碍等）。

1.4 统计学处理

本研究在参考国内外研究文献的基础上，采取分次口服聚乙二醇电解质溶液的肠道清洁方案，希望在降低不良反应，改善患者依从性和耐受性的同时，不影响肠道清洁效果，故对120例患者随机分为A、B两组，进行单次与分次口服聚乙二醇电解质溶液的肠道准备方案比较。数据结果显示：（1）肠道清洁度本研究使用国际通用的Boston量表评价两组患者肠道清洁效果，虽然两组均达到结肠镜检查肠道清洁标准，但B组评分优于A组（P＜0.01）。同时在高质量肠道清洁效果比较中也看出，Boston总分≥6分的A组人数多于B组（P＜0.01）。可见分次口服聚乙二醇电解质溶液的肠道清洁效果比单次口服效果更佳。（2）结肠镜检查肠道清洁准备方案的一个工作重点需要患者在服药时有较好的依从性、耐药性，服药后较少的不良反应，且数据显示分次口服聚乙二醇电解质溶液可以避免患者因大剂量服药时导致的胃扩张，从而减少胃肠道反应发生，提高患者的依从性、耐受性，对临床工作起到十分有利的作用。

当代西班牙历史学家乔斯·卡洛斯·贝尔梅霍·巴雷拉在《创造历史与讲述历史》一文中认为，在探讨历史学家讲述或撰述历史之前，首先应该提出下述四个问题：

2 结果

2.1 肠道清洁Boston量表评分比较

老邓追缴回来的腊肉和红糖都发霉了，胶鞋腐烂了，白布也只有中间的部分还可以用，外面的几层一戳就是一个洞。

表3 单次与分次口服聚乙二醇电解质溶液患者Boston肠道准备量表比较（n=60，Mean±SD）

组别 左半结肠 横结肠 右半结肠 总分A组 3.19±0.48 3.31±0.59 2.60±0.63 6.85±1.29 B组 3.53±1.61 4.53±0.61 3.50±1.58 7.32±2.31 t 2.493 1.175 1.117 1.897 P 0.0014 0.0047 0.0034 0.0016

2.2 高质量的肠道清洁效果比较

本研究认为在结肠镜检查肠道清洁准备方案中总剂量（3 L）不变的条件下，分剂量口服与单次全剂量口服聚乙二醇电解质溶液相比可以解决传统单次大剂量口服聚乙二醇电解质溶液引起的不良反应多和患者耐受性差的问题，该法既能安全可靠有效的达到理想的清洁效果，患者又能有较好的依从性和耐受性[25-26]。尤其对于老年或身体较弱的患者，分次口服可以避免因耐受性差、依从性不高、拒绝服用药物等因素影响的肠道清洁效果不佳，从而导致的结肠镜检查不成功，同时口服药物时发生不良反应的人数也有所减少，该法值得临床推广应用。

表4 单次与分次口服聚乙二醇电解质溶液患者高质量清洁效果比较[n=60，（%）]

组别 左半结肠≥2分 横结肠≥2分 右半结肠≥2分 总分≥6分A组 34（56.7） 36（60.0） 38（63.3） 36（60.0）B组 42（70.0） 44（73.3） 46（76.7） 51（85.0）P 0.034 0.041 0.024 0.061

2.3 患者依从性、耐受性、不良反应比较

2.2.1 在制度设计上存在的问题。管理体制不科学；定点医院的限定使救助对象的选择大大缩小，而且大病救助中病种限制的规定在很大程度上使救助范围受到影响；制度法规不健全导致政策与实际脱节，增加了医疗救助病人的压力。

表5 单次与分次口服聚乙二醇电解质溶液患者依从性和耐受性比较[n=60，（%）]

组别 实际服用剂量（L）同方案愿意再一次人数A组 2.19±0.48 51（85.0） 33（55.0） 28（46.7）B组 3.53±0.61 58（96.7） 47（78.3） 38（63.3）P 0.032 0.017 0.034 0.041服用剂量75%人数口感满意

表6 单次与分次口服聚乙二醇电解质溶液患者不良反应比较[n=60，（%）]

组别 总人数 恶心 呕吐 腹痛 腹胀 头疼 睡眠障碍A组 18（30.0） 7（11.7） 2（3.3） 3（5.0） 4（6.7） 1（1.7） 1（1.7）B组 6（10.0） 3（5.0） 2（3.3） 0（0.0） 1（1.7） 0（0.0） 0（0.0）P 0.032 0.017 0.03 0.041 0.011 0.031 0.014

3 讨论

目前国内外口服药物的结肠镜检查肠道清洁准备方案有很多，也各有利弊。其中以容积性泻剂聚乙二醇电解质溶液为目前临床肠道清洁剂的首选药物[6-7、12、20]，其原理是经过大量排空消化液对肠道起到清洗作用，对肠道的吸收、分泌功能不造成影响，因此不会引起机体水电解质的平衡紊乱[1, 14]，并且使用禁忌症较少，患者服用方便、效果安全可靠。但在临床实际应用中，聚乙二醇电解质溶液的剂量、使用方法均未有统一的标准[15-17]。对于聚乙二醇电解质溶液的肠道清洁准备方案中剂量的使用国外推荐指南为4 L[18]，国内共识为2～3 L[12]，不同的剂量对肠道清洁程度的影响目前还未有明确的研究说明。

此外，传统的肠道准备方案多为结肠镜检查前4～6 h单次口服聚乙二醇电解质溶液2～3 L，有资料显示，单次大剂量口服聚乙二醇电解质溶液有20%的患者肠道准备不合格，且出现恶心、呕吐等不良反应的症状较多[15]；有研究认为若降低聚乙二醇电解质溶液剂量，不良反应情况可以得到改善[16]，但清洁效果也会受到影响，因此逐渐出现分次口服聚乙二醇电解质溶液的相关研究[17, 19]。

运用SPSS19.0统计软件进行处理和统计分析，对连续变量使用均数±标准差表示，两组间年龄、肠道清洁度评分资料比较应用单因素方差分析；对分类变量使用百分比表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

研究认为在肠镜检查前5 h服药应用复方聚乙二醇电解质散可达到更加满意的肠道清洁度，且舒适度佳,不影响患者睡眠质量[21]；也有研究认为采用检查前1晚及检查当日早晨分次口服复方聚乙二醇电解质散的方法肠道准备质量更好[22]，而且患者具有较好的耐受性和依从性，与本研究结果相似。有研究指出，结肠镜检查前进行肠道准备时，复方聚乙二醇电解质溶液剂量为4 L时清洁效果更佳[23]，这与本研究选用的3 L实验结果有所出入；有学者指出，2.5 L舒泰清溶液口服也能有较好的肠道清洁效果，且费用较低[24]。

高质量肠道清洁效果比较中，B组总分≥6分的人数多于A组（P＜0.01，表4）。

参考文献：

[1]Hassan C,Bretthauer M,Kaminski MF,et al.Bowel preparation for colonoscopy: European society of gastrointestinal endoscopy(ESGE) guideline[J].Endoscopy,2013,45(2): 142-50.

面对这场来势汹涌的洪灾，云南电网公司以最坏的打算，做最充分的准备，按照“灾前防、灾中守、灾后抢”的应急思路，以高度的使命感和责任感，科学部署、高效决策，从容应对险情。各相关单位、部门落实部署举措，未雨绸缪、积极备战，广大干部员工奋战一线，拼搏奉献，将灾害的损失降低到最小，坚决打赢这场洪水保卫战。

海岛固体废弃物中较难处理的是生活垃圾。生活垃圾的常见处置方法有：填埋、堆肥、焚烧、热解、固化等，其中焚烧法可使垃圾减容85%以上，减量75%以上［5］，适用于海岛。由于我国多施行垃圾混合回收，含水率普遍高于50%［6-7］，热值低于进入焚烧炉最低要求6 002 kJ/kg［8］，为垃圾焚烧处理带来一系列问题：焚烧效率低、腐蚀焚烧设备、易产生二恶英等有毒有害物质［9］等。因此我国海岛垃圾处理的关键问题在于垃圾干燥，降低含水率［8-10］。

[2]Gentile M,De Rosa M,Cestaro G,et al.2 L PEG plus ascorbic acid versus 4 L PEG plus simethicon for colonoscopy preparation:a randomized single-blind clinical trial[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2013,23(3): 276-80.

[12]中华医学会消化内镜分会.中国消化内镜诊疗相关肠道准备共识意见[J].中华消化内镜杂志,2013,30(10): 541-9.

[4]李晓波,田传红,冯 军,等.复方聚乙二醇电解质散用于结肠镜检查前肠道清洁效果观察[J].中国药房,2013,36(22): 2079-81.

地标石，指天然形成的、有一定历史文化沉淀的、不可移动的、具有地标意义的大型观赏石。如贵州梵净山的蘑菇石、天柱县的天柱石、长江三峡的神女峰、山东泰山的五岳之尊等。

[5]王爱香,李 红,张志英,等.复方聚乙二醇电解质散在结肠镜检查肠道准备中的应用[J].河北医药,2012,34(22): 3504-5.

[6]黄 榕,彭 阳,周桂芳,等.复方聚乙二醇电解质散在内镜检查肠道准备中的应用价值[J].现代消化及介入诊疗,2013,18(01):47-9.

[7]衡南桦.复方聚乙二醇电解质散用于结肠镜检查前肠道准备效果及安全性的临床研究[J].中国医药指南,2013,(17): 476-7.

定义变量、模糊化、模糊推理、知识库等几部分构成模糊控制器的主要组成部分。工作原理如下：系统先获取控制变量，修正模糊控制器，行为过程采取将模糊系统作为控制对象，将模糊控制系统产生的信号反馈并作用于被控对象，至此，控制系统一个步骤得到完成，被控对象得到控制。模糊化则是将系统控制过程中的模糊量转化为精确量，模拟人的模糊推理能力，对数据进行识别。专家的经验以及相应控制语言变量的隶属度函数构成了知识库，控制原理图如图2[13]所示。

[8]蚁双莲,蔡秋妮.复方聚乙二醇电解质散不同服用方法在肠道准备中的应用及效果[J].当代护士:学术版旬刊,2013,15(12): 90-2.

继续盘问制度本身具有法定性、强制性、即时性、暂时性等特征。结合继续盘问制度的上述特点，继续盘问制度的目的是为了查明事实，甄别当场所发现的当事人是否涉嫌违法犯罪，是法律所赋予公安机关及人民警察的权力，从其实施的手段及方式方法来讲是一种强制措施，从其实施的法律后果来看则根据相对人及客观事实会产生将其释放或按照行政案件办理或按照刑事案件办理的三个方向。因此，对于继续盘问制度的法律性质，应当界定为公安机关及人民警察为了查明事实和确定相对人是否涉嫌违法犯罪而由法律、行政法规所赋予的警察权中的盘查权。

[9]潘小红.不同时间服用复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备的清洁效果观察[J].护理实践与研究,2015,18(3): 134-5.

[10]唐学萍.聚乙二醇电解质散剂不同口服方法在结直肠癌术前肠道准备中的效果[J].中国乡村医药,2017,23(21): 12-3.

两组患者的实际服用剂量是否≥75%为评价依从性指标，研究结果显示与A组比较B组有96.7%的人数服用剂量≥75%，差异有统计学意义（P＜0.05，表5）。患者对药物的口感满意程度、是否愿意再次行同样准备方案为评价耐受性指标，问卷发现B组的口感满意和愿意再次行同样准备方案人数多于A组（P＜0.05，表5）。肠道准备过程中B组发生腹部不适、恶心、呕吐等胃肠道不良反应或头疼、睡眠障碍等神经性不良反应的人数少于A组（P＜0.05，表6）。

[11]黄 茜,万小雪,张燕霞,等.行结肠镜检查前患者单次和分次服用聚乙二醇电解质散溶液的效果观察[J].护理学报,2016,23(24): 24-7.

[3]Tellez-Avila FI,Murcio-Perez E,Saul A,et al.Efficacy and tolerability of low-volume(2 L)versus single-(4 L)versus split-dose(2 L+2 L)polyethylene glycol bowel preparation for colonoscopy:randomized clinical trial[J].Dig Endosc,2014,26(6): 731-6.

[13]高 燕,张厚德,林木贤,等.Boston肠道准备量表应用的信度评估[J].中华消化内镜杂志,2012,29(2): 78-80.

[14]Rex DK,Johnson DA,Anderson JC,et al.American college of gastroen-terology guidelines for colorectal cancer screening 2009[J].Am J Gastroenterol,2009,10(4): 739-50.

[15]Lebwohl B, Wang TC, Neugut A. Socioeconomic and other predictors of colonoscopyp reparation quality[J].Dig Dis Sci,2010,55(7): 2014-20.

[16]叶乐平,杨桂芳,谷 静,等.不同剂量聚乙二醇电解质溶液行结肠镜检查肠道准备的比较性分析[J].中华消化内镜杂志,2015,32(3): 158-63.

[17]陆军华,邓少源.分次口服聚乙二醇电解质溶液方案在结肠镜检查准备中的作用[J].四川医学,2016,8(37): 923-5.

[18]Connor A,Tolan D,Hughes S,et al.Consensus guidelines for the safe prescription and administration of oral bowel-cleansing agents[J].Gut,2012,61(11): 1525-32.

[19]张儿花,秦 妍,邓芝禾,等.分次与单次口服PEG-EP进行肠道准备的效果观察[J].当代护士:上旬刊,2016,6(06): 34-5.

[20]郑 敏,黄晓丹,谭尚展.口服复方聚乙二醇电解质散进行外科手术前肠道准备的效果观察[J].中国医学创新,2014,13(36): 70-2.

[21]黄丽英.复方聚乙二醇电解质散不同服用时间段对结肠镜检查行肠道准备的效果研究[J].实用临床医药杂志,2017,21(20):72-4.

[22]郭海燕,冯 辉,袁 琦.不同时间口服复方聚乙二醇电解质散对结肠镜检查前肠道准备的影响[J].中南药学,2017,24(01): 126-8.

[23]陈 霞,夏晨梅,金玲肖,等.不同方式口服聚乙二醇电解质散剂用于结肠镜检查前肠道准备的效果评价[J].中国基层医药,2016,23(13): 2008-11.

脑卒中是导致人类死亡、致残的第二大因素，具有起病急、进展快、发病率高等特点，而随着近年来我国高血压病、糖尿病、肥胖症发病率的升高，脑卒中的发病率也随之升高[1]。脑卒中会导致患者出现功能障碍，如肢体功能、语言功能、认知功能障碍等，认知障碍的发生率可高达55.9%[2]，影响患者对治疗的信心，故而需要积极的治疗和干预。笔者针对此类患者实施了早期认知康复训练，效果理想，现报道如下。

[24]庞秋萍.聚乙二醇电解质散不同服用方法在肠镜检查前肠道准备中的效果观察[D].济南: 山东大学,2017.

[25]安启娴,董锐敏,余福兵,等.不同剂量复方聚乙二醇电解质散用于结肠镜肠道准备临床观察结果分析[J].重庆医学,2016,45(16): 2246-7.

[26]赵金芳,朱良如,任宏宇,等.三种口服复方聚乙二醇电解质散方案进行肠道准备的比较研究[J].中华消化内镜杂志,2015,32(9): 613-6.