壁冠状动脉是指心肌组织覆盖的部分冠状动脉血管[1]，一般影像学中表现为心肌桥覆盖于部分冠状动脉血管上。在心脏收缩时，壁冠状动脉由于收到心肌桥的压迫，导致壁冠状动脉不能正常有效舒张，使心脏收缩期狭窄[2]。在心脏进行舒张时，由于壁冠状动脉不会受到心肌桥的压迫，因此狭窄解除[3]。这种不规律的压迫很容易导致冠状动脉管腔狭窄，从而引起各种心脏疾病的发生[4]。临床可表现为心绞痛、心律失常、心肌梗死等，严重者甚至发生猝死，严重威胁患者生命安全。临床上目前多采用β-受体阻滞剂、钙拮抗药物等进行治疗，部分患者采用心肌桥切除手术或冠状动脉搭桥治疗[5-6]。患者的预后与早期诊断治疗密切相关，如何早期诊治壁冠状动脉是人们关注的重点。随着CT技术的不断进步，CT成为临床辅助诊断疾病的主要方法之一，同时在诊断壁冠状动脉上也具有较好应用[7]。本文对我院2015年8月～2017年8月期间收治的49例疑似冠心病患者进行64排螺旋CT冠状动脉造影检查，分析64排螺旋CT冠状动脉造影检查对壁冠状动脉的诊断价值，进一步为壁冠状动脉的诊治提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择49例我院2015年8月～2017年8月期间收治的疑似冠心病患者作为研究对象。其中男性28例，女性21例，年龄33～85岁（59.4±4.8岁）。多数患者均表现出胸闷、心悸、心绞痛等冠心病症状，部分患者无明显临床症状。

1.2 方法

1.2.1 准备工作 部分患者由于心率过快，需要在进行CT扫描前服用药物进行心率控制，标准心率小于70次/min，达到上述心率标准后可进行64排螺旋CT冠状动脉造影检查。其次需要患者掌握呼吸要求，患者检查前需要进行呼吸训练，吸气、屏气10 s，每次呼吸幅度尽可能保持不变，不能出现巨大吸气波动。检查前还需要对患者进行心理锻炼，详细讲解检查流程及注意事项，防止患者出现紧张、焦虑、恐惧等心理，影响检查结果。

1.2.2 扫描方法 所有患者均采用德国西门子生产的DefinitionAS64螺旋CT机进行检查。扫描范围：气管分叉至心脏膈面。参数设置：探测器厚度0.625 mm×64 mm，管电压120 kV，电流800～1000 mA，层厚0.6 mm。X线管旋转时间为0.34 s/周，扫描周期9～11 s。当升主动脉达到100 Hu时，可触发扫描。造影剂：非离子型碘海醇，注射速率5 mL/s。根据患者体质量情况进行相应剂量的周静脉注射，一般注射剂量为50～75 mL，之后进行生理盐水静脉注射，一般剂量为40～50 mL，注射速率5 mL/s。生理盐水可使对比剂快速充盈左心系统，从右心系统快速流出。

1.2.3 图像重建方法 根据CT图像进行重建，采用西门子独立工作站软件，冠状动脉重建采用冠状动脉探针软件，通过扫描传送重建冠状动脉各分支的重组图像，分析冠状动脉情况。

1.3 观察指标

观察64排螺旋CT冠状动脉造影检查对壁冠状动脉的诊断价值。

2 结果

2.1 诊断情况

[2]刘海明,张肇惠.冠状动脉CT成像与冠状动脉造影检查心肌桥一壁冠状动脉的结果差异分析[J].医学影像学杂志,2015,25(12): 2282-4.

2.2 详细诊断情况

正常冠状动脉及分支走行于心外膜脂肪组织或心外膜深面，部分冠状动脉走行于心肌内时，即形成壁冠状动脉（图1A）；覆盖于壁冠状动脉上方的心肌为肌桥，壁冠状动脉主要有表浅型（图1B）和深层型（图1C）。覆盖于表浅型壁冠状动脉上的心肌以斜型跨过冠状动脉向心尖方向走形，在无吮吸现象时，冠状动脉造影（DSA）可表现为正常（图1F）或轻微狭窄。壁冠状动脉患者肌桥长度一般＜40 mm，但也有部分超过40 mm（图1D），肌桥厚度3.2±0.6 mm。壁冠状动脉影像为局部冠状动脉于心肌内走形，血管直径明显减小（图1G）。在DSA检查中表现为部分管腔狭窄（图1H）。所有壁冠状动脉均未见明显粥样硬化及钙化。

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冠脉介入术患者CYP2C19基因多态性与氯吡格雷应用后心血管事件的相关性研究……………………… 王 涛，李承宗，王来成，等（4·265）

图1 CPR重建图像

A: 心肌包埋前降支中远端血管,血管、心肌间隙消失,表现为典型的壁冠状动脉,在此段血管上覆盖的心肌称为肌桥; B: 前降支中段局部血管与心肌具有密切关系,未见正常脂肪间隙,但未见血管外覆盖心肌,该种壁冠状动脉现象为表浅型; C: 心肌局部覆盖前降支中段血管,血管外侧出现心肌组织,该类型壁冠状动脉为深层型; D: 患者,男性,48岁,临床表现为头晕、胸闷,心电图检查提示心肌缺血,CPR图像重建显示心肌覆盖前降支中远段,长度约为47 mm,深度约为4.3 mm,其他部位冠状动脉未见斑块,瓣膜无增厚和钙化现象; E: 心肌中出现左冠状动脉前降支中段血管（箭头处）,血管外侧无心肌覆盖,表现为壁冠状动脉表浅型; F: 与E为同一病人,DSA显示壁冠状动脉段正常; G: 心肌覆盖前降支近段部分血管（箭头处）; H: 与G为同一患者,DSA显示前降支近段局部血管有明显狭窄（箭头处）,表现为吮吸现象.

3 讨论

壁冠状动脉是临床常见的一种先天性冠状动脉病变。心舒张期时症状得到明显改善，对冠状动脉血流影响较小，不会引起明显的临床症状[8]。但随着壁冠状动脉疾病的发展，壁冠状动脉越长，心肌桥越厚，心率则明显加快，舒张期变短，对心脏血流影响就越大，容易发生胸闷、心绞痛、心肌梗死，严重者甚至发生心源性猝死，威胁患者生命安全[9-10]。虽然临床上对壁冠状动脉的治疗方法较多，但早期诊断治疗仍然是促进壁冠状动脉患者预后的重要措施。

既往临床上依靠冠状动脉造影对壁冠状动脉进行诊断，主要根据冠状动脉造影是否出现“挤牛奶效应”来进行诊断[11]。主要表现为心收缩期血流受到挤压，心舒张期血流则恢复正常。虽然冠状动脉造影在以往是各种心脏疾病诊断的金标准，但由于冠状动脉造影有一定创伤性，限制了临床的应用和发展[12]。且冠状动脉造影在诊断壁冠状动脉时，对壁冠状动脉和心肌桥关系的诊断有较多限制，不能直观显示心肌桥情况，诊断效率较低[13-14]。仅当心肌桥厚度达到一定程度，心收缩引起血管明显狭窄后，冠状动脉造影才能明确检出“挤牛奶效应”[15]。还有研究显示，对于一些表浅型壁冠状动脉患者进行冠状动脉检查时并不会出现“挤牛奶效应”[16]，因此冠状动脉检查容易在检查表浅型壁冠状动脉患者时出现漏诊情况[17]。而在研究冠状动脉对壁冠状动脉诊断率的影响因素时还发现，壁冠状动脉长度、心肌桥厚度、照射体位以及造影技术等均会影响冠状动脉造影对壁冠状动脉的检测率[18]。

2.1.1 不同处理马铃薯出苗情况比较 从表2可以看出：CK1出苗率较CK2减少9.1个百分点，喷施莠去津的各处理较CK2出苗期推迟了1～4 d，调查结果表明，药害残留土壤一定程度上均影响或抑制出苗，缓解剂效果不明显。

螺旋CT冠状动脉造影技术是一种无创的检查方法，能有效显示出冠状动脉和心肌解剖学的关系，对表浅型壁冠状动脉也具有良好的检测率[19]。螺旋CT冠状动脉造影检查弥补了传统冠状动脉检查的不足，通过无创检查提前预防壁冠状动脉患者缺血情况，随时监控壁冠状动脉患者病情，对壁冠状动脉疾病发展的控制具有重要意义。本研究对我院2015年8月～2017年8月期间收治的疑似冠心病患者作为研究对象，结果显示，通过64排螺旋CT冠状动脉造影检查，可有效诊断出壁冠状动脉患者，且通过CPR图像重建技术，明确观察到壁冠状动脉患者的壁冠状动脉分布情况。

相对于传统的冠状动脉造影来说，64排螺旋CT冠状动脉造影检查优势在于[20]：CT可对患者进行反复检查，减少因图像不清晰导致的漏诊、误诊情况；CT冠状动脉造影图像能直接显示冠状动脉和心肌的解剖学关系；直观了解壁冠状动脉和心肌桥的关系。

电渗析除热稳定盐设备于2016年4月21日开始运行，2016年6月17日结束，共运行57天，除盐后，系统内胺液中HSS含量大幅下降，胺液浓度也有明显的上升。在脱除HSS期间，脱硫装置运行正常，因考虑到运行期间胺液的正常损耗，期间补充新鲜胺液2 t，系统总贮量基本保持不变。在除HSS设备运行期间，相关数据变化趋势如图3所示。

综上所述，64排螺旋CT冠状动脉造影对壁冠状动脉的诊断率较高，对心肌桥的长度、厚度检出率较高，具有无创优势，值得临床应用及推广。

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49例患者进行64排螺旋CT检查有21例存在壁冠状动脉，其中发生于前降支及其分支患者13例，发生于右冠状动脉及其分支患者3例，剩余5例患者为多支病变。

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8月施肥处理下禾本科和莎草科DM载畜量最高(56.66和14.00羊单位/hm2)，补播处理下豆科DM载畜量(13.33羊单位/hm2)显著高于施肥和CK(P<0.05)。9月份施肥对莎草科DM载畜量(8.54羊单位/hm2)促进作用显著高于补播和CK(P<0.05)，补播对禾本科和豆科DM载畜量促进作用最强(38.14和8.63羊单位/hm2)。6，7和9月补播对禾本科、豆科和莎草科DM载畜量的促进作用最佳，8月施肥对禾本科和莎草科的促进效果最好。

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试块力学性能有较大的提高，满足预设要求。大试块心部金相球化率在2～3级，也满足了预设结果，力学性能检测结果见表5，金相检测结果见表6。

1158分段1#盘区要做到资源的最大化回收，针对1158分段主要可以从两方面入手：①对1138分段首采分层留矿尽量回收；②对1158分段上盘盘区界限以外的贫化进行兼顾回采，该部分矿石可以根据1158分段三分层现有系统进行回采，也可划入1250贫矿项目进行回收。

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其次，可以加强与港澳台地区的交流与互动。目前台湾地区的教师节是9月28日，作为“万世师表”的孔子，同时也是最早的“阅读推广人”和“书目研制者”，两岸四地共同举行阅读活动，可以成为一道美丽的风景。

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