牙列缺损(tooth defect，TD)主要是由于自身牙周病变或者外伤等原因造成牙体组织受到损伤，从而致使牙齿脱落，导致牙齿牙列不完全，是目前比较常见的一种口腔疾病，牙列缺不仅影响患者的美观感受，还会降低患者的语言功能和咀嚼能力，更甚会对患者的口腔系统造成危害，困扰着大多数患者的生活，目前牙列缺损的主要修复方式为义齿的安装固定[1,2]。随着治疗方式不断进步和发展，牙列修复已由固定义齿发展为可摘局部义齿支架，且市面上材料种类繁多，不同的修复材料对患者的牙齿的影响也不同。常用的修复材料主要为钴铬合金、纯钛和Vitallium 2000[3,4]，其中钴铬合金作为一种传统义齿支架材料，虽然临床广泛使用，但体积大、基托设计形式固定及回弹性较差，一定程度地限制了该材料的应用；纯钛合金作为一种易着色的金属物质，在使用过程中金属色泽会逐渐变暗，而且金属表面容易附着细菌，对牙齿可造成更大的影响[5,6]；Vitallium 2000是近年来临床上市的新型材料，具有较强的抗氧化能力，具有较钴铬合金材料更好的回弹性[7]，但Vitallium 2000作为一种新材料，人们对其认识仍较少，同时业内对该材料的认可度也并不高。钴铬合金、纯钛和Vitallium 2000这三种材料在牙列缺损的比较性研究较少，本次研究拟考察钴铬合金、纯钛和Vitallium 2000这三种修复材料的使用情况，对比其修复效果以及对牙齿本体的磨耗情况。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年2月至2017年4月在新疆自治区人民医院北院和奎屯医院收治的135例采用可摘局部义齿支架修复牙列缺损患者作为研究对象，按照修复材料随机分为钴铬合金组、纯钛组和Vitallium 2000组，每组各45例，造成牙列缺损的原因，55例为牙周病变及龋病，34例为外伤；46例为残根、残冠拔除。其中男性61例，女性74例，年龄(50.62±2.67)岁。

气象观测直接关系到气象预测的准确性，进而影响农业经济发展。相关部门应加强对综合气象观测能力的重视程度。首先，应对本地区气象条件以及多发气象灾害的发生规律和发生特点进行深入了解，构建行之有效的管理机制，提高地面综合气象观测能力的有效性和及时性。其次，丰富气象观测内容，不局限于农业气象服务。旅游业、环境保护、工业生产等都会受到气象因素影响，要有针对性地提供气象服务，实现其指导生产的价值。再次，基层气象部门要抓好实时气象观测，严格依照上级主管部门要求，加强气象观测业务，提高观测结果准确性和有效性。

根据入院顺序随机分为3个组别：钴铬合金、纯钛和Vitallium 2000组，每组45例。钴铬合金组男性17例，女性28例，平均年龄(53.24±1.87)岁，纯钛组男性21例，女性24例，平均年龄(51.59±2.19)岁，Vitallium 2000组男23例，22例，平均年龄(48.47±1.57)岁。三组患者的性别、年龄、牙列缺损原因和缺牙数量等一般资料具有可比性(P>0.05)。所有患者均签署知情同意书，本课题经院伦理委员会同意。

1.2 纳入、排除标准

(2)为了降低有机硫对硫磺回收装置操作和尾气达标排放的影响，应优化前端工艺，控制酸气组分，降低进入燃烧炉中的杂质含量，并保持较高的燃烧炉温度，以尽可能减少有机硫的生成。

1.4.6 不良反应 记录所有患者修复后发生的基托受损、基托不良、牙周病、发音不良和咀嚼功能不佳等不良反应。

根据患者脸颊及口腔进行分析，确保义齿就位，同时在义齿支架上预留舌头侧导面；选取患者未松动的牙体作为固定义齿的基础，选好基牙之后，并做好缝隙卡钩；倒氧化锌粘固剂填补患者牙齿凹凸处，制取印模，使用制备好的托盘记录患者的咬合记录，制取印模；根据印模制取义齿，进行试戴以及调试(见附图)。三种修复材料的义齿制备方式基本一致，Vitallium 2000材料的支架义齿需要加灌涂层材料后进行耐火模型翻制。

1.4.4 牙周袋指数和牙齿菌斑指数[9]采用金刚探针牙周诊断仪检测牙周袋指数；用探针轻刮待测牙齿表面，根据菌斑的量及厚度积分评价牙齿菌斑指数，每颗牙检查近中颊面、远中颊面及舌面，记分为4个牙面的均值，0分：牙面无菌斑；1分：龈缘区有薄的菌斑，视诊未见，探针可刮出，2分：龈缘区或邻面存在中等量菌斑，3分：龈缘区或邻面存在大量软垢。

1.2.2 排除标准 ①对材料过敏患者。②重大慢性疾病患者。

  

附图 辅助材料用于治疗牙列缺损的步骤

三种辅助材料的可摘取支架义齿制备完毕后，由统一的医师进行调整及记录测试。

2.2 三组患者的舒适度、语言功能、咀嚼力度和美观度对比 Vitallium 2000组患者的舒适度、语言功能、咀嚼力度和美观度均高于其他两组患者(P<0.05)，见表2。

1.4.1 咀嚼效率 使用筛分法计算所有患者治疗前后在单位时间内嚼碎食物的量占所嚼食物总量的百分率，咀嚼效率=(总量-余量)/总量×100%[8]。

1.4.2 义齿的就位 义齿不受阻挡顺利就位，否则为不就位。

翻转课堂模式虽然受到了一定重视，但在中国高校教学中尚未被广泛使用。高校英语专业英语精读教学研究中虽开始引入了翻转课堂的理念，但其在教学实践中的应用还比较少。有的教师把翻转课堂模式简单套入英语教学，没有考虑到英语学习的过程性和长期性。因此，本文作者将结合英语精读教学的特殊性，对高校英语精读课程教学中如何实施课堂翻转模式提出以下思路和看法。

2.1 三组患者牙列缺损修复情况对比 三组患者治疗前的咀嚼效率无统计学差异，治疗后，三组的咀嚼效率均明显提高(P<0.05)，Vitallium 2000组患者咀嚼效率和就位率明显高于其他两组患者(P<0.05)，见表1。

1.3 治疗方法 对所有患者进行口腔全面检查，拍全颌曲面断层片及牙片，确保患者口腔内无残留牙体，采用立体显微镜观察记录义齿就位前牙体磨耗面的磨痕深度。根据患者的病情对患者的牙齿进行分诊治疗，针对患者的牙列缺损情况进行分类，设计义齿模型。

1.4.5 疗效 痊愈：牙列缺损完全修复，咀嚼功能正常；有效：牙列缺损基本恢复，外观无异常，咀嚼功能基本正常；无效：牙列缺损没有修好，咀嚼明显不适。总有效=(痊愈+有效)/总人数×100%。

1.2.1 纳入标准 ①患者的口腔系统状况良好，患者拔牙后3个月无牙周炎或牙周炎已治疗痊愈；②患者牙列缺损部位对额无过度伸长牙，余留牙齿的松动度不超过Ⅱ度，缺牙数量≤3颗；③无精神性疾病史，有清晰的认知功能。④能定期进行检查，且能坚持佩戴义齿。

4）外业调查：本系统利用RS技术来对土地利用图进行更新，因此，需确定变化图斑的边界与土地利用类型。这一系列工作可在内业完成，但判读确定部分土地利用类型的卫星数据与TM数据则必须要通过外业调查实现。

1.5 统计学分析 数据用SPSS 19.0统计软件对研究的相关数据进行统计处理，咀嚼效率和就位率等计量资料采用均数±标准差±s )表示，满意度和不良反应等计数资料的对比采取χ2检验，组间比较通过t值检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

⑤http：//tv.cctv.com/2016/10/31/VIDEkjc5TIDsgmTGjYhFsvq3161031.shtml。例如，北京一日游，某国际旅行社：长城贵宾VIP专线，原价160元，现价100元/位，并且先旅游，后付款，上车签订旅游协议，纯玩无购物，旅游的景点包括八达岭长城、十三陵地下宫殿、十三陵水库、恭亲王府、颐和园等10个景点，还能免费乘坐缆车。

2.结果

1.4.3 舒适度、语言功能、咀嚼力度和美观度采用我院自拟的调查问卷，所有患者治疗后均填写调查问卷，问卷包括患者自身对牙裂缺损的舒适度、语言功能、咀嚼力度和美观度的评价，各项目的计分为0-25分，单个项目累计分数≤18分为不满意，>18分为满意。本问卷的效度为95%。

 

表1 三组患者牙列缺损修复情况对比(±s，n=45)

  

与钴铬合金组比，*P＜0.05，与纯钛组比，#P＜0.05，与治疗前比，%P＜0.05

1.4 观察指标

 

表2 三组患者的舒适度、语言功能、咀嚼力度和美观度对比(n=45，%)

  

与钴铬合金组比，*P＜0.05，与纯钛组比，#P＜0.05

2.3 三组患者牙周袋指数和牙齿菌斑对比Vitallium 2000组患者的牙周袋指数和牙齿菌斑均低于其他两组患者(P<0.05)，见表3。

 

表3 三组患者牙周袋指数和牙齿菌斑指数对比(n=45)

  

与钴铬合金组比，*P＜0.05，与纯钛组比，#P＜0.05

2.4 三组患者的疗效比较 钴铬合金组的痊愈、有效、无效和总有效分别为12例(26.67%)、22例(48.89%)、11例(24.44%)和 34例(75.56%)，纯钛组分别为19例(42.22%)、21例(46.67%)、5例(11.11%)和 40例(88.89%)，Vitallium 2000组分别为 24例(53.33%)、21例(46.67%)、0例(0.00%)和45例(100.00%)，Vitallium 2000组患者的总有效率均高于其他两组患者(P<0.05)，见表4。

 

表4 三组患者的疗效比较

  

与钴铬合金组比，*P＜0.05，与纯钛组比，#P＜0.05

2.5 三组患者不良反应发生率的比较Vitallium 2000组的基托受损、基托不良、牙周病、发音不良和咀嚼功能不佳等不良反应发生率均低于其他两组患者(P<0.05)，见表5。

3.讨论

牙列缺损作为目前临床上较为常见的一种口腔疾病，近年来牙列缺损患病的概率越来越高，主要是不良的饮食习惯、口腔健康的关注力度等方面造成，牙列缺损严重的影响了患者的语言和咀嚼功能，同时对患者的口颔系统的健康，严重损害患者的美观，致使生活质量急剧下降 [10，11]。如何有效的修复患者的牙列缺损，恢复患者的牙齿美观，是目前患者所关注的重点，目前临床修复牙列缺损的方式主要有义齿种植、固定义齿和可摘局部义齿三种方式，可摘局部义齿支架由于操作简单，对基牙要求较低，清洗方便且性价比较高，被众多患者接受因而广泛应用于临床，但不同材料的可摘局部义齿对患者有不同的影响[12，13]。随着牙列治疗技术的不断发展，局部可摘取义齿的制作材料也品种繁多，目前使用的材料主要有钴铬合金、纯钛和Vitallium 2000。

 

表5 三组患者不良反应发生率的比较(n=45，%)

  

与钴铬合金组比，*P＜0.05，与纯钛组比，#P＜0.05

 

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有研究表明可摘取义齿与口腔黏膜密切接触，时刻挤压和影响牙龈，易使修复病灶处遭受病菌侵害，从而影响口腔内黏膜血管[14]，理想的修复材料需达到咀嚼功能所要求的强度、硬度和延展性，同时可有效阻隔口腔内部的分泌物对其的腐蚀，再次是需与机体有较好的生物相容性[15-17]。针对目前市面上流行的三类修复材料研究发现，Vitallium 2000材料的使用相较于其他两种材料能更有效，降低牙周袋指数和牙齿菌斑指数，提高咀嚼效率、义齿就位率和并发症发生率的减少。钴铬合金、纯钛材料作为一种传统义齿修复材料，其本身材料具有较大的局限性，不仅是体积和重量的问题，材料的灵活性以及回弹能力都影响着患者的佩戴感受[18，19]。虽然局部可摘义齿便于清洗和护理但两种传统材料的抗腐蚀性较差，易受到氟的影响，例如牙膏、口腔清洁剂等，导致材料掉色，出现菌斑和色素沉淀，进而影响了患者安装义齿希望美观的初衷[20]；Vi tallium 2000作为新上市的高钴铬钼合金合金材料，是一种Co-Cr-Mo的高温合金，维氏硬度系数较高，同时因Mo元素的影响其与传统材料相比，具有更高的机械强度、延展度、抗热腐和抗氧化的能力，保证义齿在长期佩戴时不易发生变形和弯曲[21，22]。

综上所述，Vitallium 2000可摘局部义齿支架可有效修复牙列受损，保证患者舒适度、美观度的同时也降低了不良反应的发生率，值得在临床上推广应用。

可那时的李莉不这么认为，她觉得她和许峰的相恋，是互相惊艳了时光，他看见她，心如止水；她看见他，如见繁华。

现有的灯光引导标志存在以下特点：①设备简单，造价低廉，易于推广应用；②设备维护成本低，运营费用低，系统工作可靠；③指示标志技术成熟，社会接受度高。

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