近年来，随着口腔材料研究的快速发展，口腔领域新材料、新工艺不断出现，义齿制作技术不断进步，口腔临床工作中应用的修复体类型和材料发生了很大的变化。口腔美学、微创、功能等修复理念的快速流行、推广和普及，数字化技术的发展，给口腔修复医师和病人的修复体选择带来了很大的影响。目前口腔修复临床工作中常用的义齿类型有哪些，义齿的类型和选用材料有哪些变化，国内少有此方面报道。本研究调查了2011年1月至2015年12月在郑州市三家医疗机构加工的全部义齿情况并进行了分析，以对目前义齿制作的现状和趋势做一评估。

1.资料和方法

1.1 调查对象 选择郑州市区内三家大型医疗机构(其中2家为三甲综合医院口腔科，1家为省级口腔医院)作为调查对象，收集3家医院口腔修复科2011年1月至2015年12月加工制作的义齿数据并进行分析。

在实际教学中，笔者运用“三动六步”的程序进行操作（示例图如下）[4]。课堂教学从“激情、入境”到“探究、深化”再过渡到“内化、运用”，学生始终是课堂的主人，教师要尊重学生的个性及其独特的思维方式。启动阶段让学生进入新知识的学习境界；互动阶段让学生多种感官全方位参与，促进认知与情感的和谐和互动的教与学关系的生成；能动阶段将知识转化为认识事物、解决问题的能力。三个阶段由浅入深、由近及远，让学生有步骤、有次序地展开对词汇的接纳与吸收。

1.2 收集方法 通过对义齿设计单的查阅和系统信息检索，筛选出各种类型的固定和活动修复体数据。

大型商业银行由于其实力雄厚，根基稳固，在面对客户时有较强的议价能力，金融创新的难度也相对小，而对于中小型商业银行有限的金融开发创新能力，调整资产负债结构的难度相对大银行来说会更大，可能会出现部分小银行倒闭或被并购的情况。

五年间，全瓷修复体的数量大幅增加，2015年氧化锆瓷的数量为2011年的4.9倍，铸瓷为2.7倍。其它类别修复体数量均呈下降趋势。烤瓷类修复体的数量均明显减少，纯钛烤瓷冠数量升高再下降，2015年比2011年下降了35%，钴铬烤瓷冠下降了49%，贵金属烤瓷冠从2011年的381颗下降至2015年的4颗。各种金属全冠的加工数量显著下降，纯钛全冠下降了30%，贵金属全冠从2011年的28颗下降到2015年的0颗，钴铬金属全冠则在13-15年全部为0颗。瓷类修复体占固定修复体总数的85%，其中全瓷修复体占比40.9%(表3)。

1.4 资料分析 对2011年1月至2015年12月调查对象单位的修复体制作情况、发展趋势进行描述性总结和分析。

2.结果

5年间，种植修复数量逐渐增加。上部修复体以氧化锆全冠、铸瓷冠和纯钛烤瓷冠为主。单冠和固定桥类修复体占绝大部分，活动类占比极低(表4)。

在具体的修复体类型中，占比较大的固定修复体有氧化锆瓷、E-max铸瓷(全冠、桥、贴面)、纯钛烤瓷冠桥、纯钛金属全冠、钴铬烤瓷冠桥等。活动修复体占比较大的有铸造支架义齿、胶托义齿、弹性义齿等。铸造桩核和嵌体因制作数量过少，归于其它类别(表2)。

 

表1 2011年至2015年修复体制作情况

 

1.3 修复体分类 首先将修复体按固定和活动、种植三大类别进行分类。种植按上部修复体分类：固定类依制作类型分为氧化锆全冠、纯钛烤瓷冠、贵金属烤瓷冠、铸瓷全冠和固定桥，活动类为无牙颌的种植覆盖义齿。将固定、活动类修复体分别按材料和制作类型进行分类，全瓷、烤瓷修复体以基底材料为标准，活动义齿以大连接体材料的种类为标准。固定修复体分为氧化锆瓷、玻璃陶瓷(铸瓷)、纯钛烤瓷、钴铬烤瓷、贵金属烤瓷、纯钛全冠、贵金属全冠、钴铬金属全冠、嵌体等。活动修复体分为弯制卡环联合胶托义齿、铸造支架义齿、弹性义齿、全口义齿、固定-活动联合修复类义齿(套筒冠和附着体义齿)等。铸造支架包括钴铬、维他灵和纯钛支架。全口义齿归入活动类别，单颌全口义齿和上下颌全口义齿不做区分。

从2011至2015年，修复体的数量逐渐上升，2013年最高，随后下降，但2015年的修复体数量仍显著高于2011年。在固定和活动、种植三大类别中，固定类修复体占比多数，比例从11、12年的不到60%提高至13-15年的62%左右。活动修复体的占比逐步降低，种植占比很小(表1)。

免疫组化上,组织细胞表达S-100强阳性10例（90.91%）（图 1E），CD68强阳性 10例（90.91%）（图1F），而CD1a阴性11例（100%）。CD20和CD3染色呈现B、T淋巴细胞混杂的背景。

 

表2 2011年至2015年固定修复体制作情况

  

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表3 2011年至2015年种植修复体制作情况

 

 

表4 2011年至2015年活动修复体制作情况

  

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虽然金属全冠价格相对较低，强度高、耐磨损，但由于不美观的属性，只能在后牙区(尤其是上颌)应用，大大限制了其应用范围。另外，部分患者还存在不接受口腔内有金属存在的心理，加上对金属影响磁共振成像和身体健康的担心，金属全冠的数量不断走低。5年间，纯钛全冠数量下降了30%，贵金属全冠从2011年的28颗下降到2015年的0颗，钴铬金属全冠则在13-15年全部为0颗。这一趋势也在部分报道中体现[1，5]。

3.讨论

修复体的美观性和所用材料的生物安全性是医师和患者考量的重要因素[2]。全瓷修复体因其出色的美学性能和优良的生物性能[9]，虽然其费用较高，目前仍越来越受到患者的认可。另外，金属材料会影响核磁共振成像，也是患者倾向于全瓷材料的一个重要因素。在适合全冠修复的病例中，除全瓷修复体的美学和生物性能外，金属烤瓷冠对自然牙颜色有限的模仿能力和崩瓷后存在金属暴露的风险，也使得医师倾向于向患者推荐全瓷修复体。氧化锆材料透明度的提高和后牙区全锆冠应用的快速普及，更提高了氧化锆全冠在临床中的应用比例。另外，目前的全瓷修复体加工工艺多为CAD/CAM瓷块切削技术，其制作的冠修复体边缘适合性优于传统的铸造技术[10,11]，这也成为临床医师倾向于推荐全瓷修复体的重要原因。本调查发现，在全部固定修复体中，全瓷修复体即占比40.9%。5年时间，氧化锆陶瓷修复体数量增加了4.9倍，占比从12.8%提升到50.2%；铸瓷修复体增加了2.7倍，占比从7.3%提高至15.8%。李靖桓[2，5]的调查均表明了全瓷修复体的增长趋势。而纯钛烤瓷冠、钴铬烤瓷冠5年间分别下降了35%、49%，贵金属烤瓷冠更是从2011年的381颗下降到2015年的4颗。原因是由于贵金属烤瓷冠的费用与氧化锆全瓷相近，在费用相近的条件下，患者更倾向于选择不含金属的全瓷修复体。

本调查发现，嵌体的数量占比极小，说明充填治疗仍是小的牙体缺损的主要治疗形式。分析认为，这是科室间协作和医师临床观念的原因。5年间，种植修复体的数量共1081例，在整个修复体中占比例较小。种植义齿相对于传统的固定和活动义齿具有明显优势，近年来临床应用快速普及。但由于其价格相对较高，修复周期长、适应症选择相对严格等原因，其在临床中的应用仍未成为主要形式。同样，与固定修复一致，在种植上部修复体的选择中，氧化锆因其性能优势成为主流。

随着生活水平的提高和口腔保健意识的增强，人们对口腔和牙齿健康越来越重视，有意愿、也有财力为牙齿的健康做出努力。同时，人们对牙齿的美学要求也越来越重视，单纯因牙齿颜色、外形、排列不佳而要求进行修复的病人增长迅速。对牙齿材料生物性能的考量也成为病人选择义齿的重要依据。因此，在临床工作中，选择材料性能优良而费用较高的修复体的患者越来越多[1，2]。

在活动修复体中，支架义齿占比近一半，弹性义齿和胶托义齿占比也较大。

由于活动义齿的诸多缺点，比如异物感强、功能不佳、摘戴麻烦、心理接受度差，患者在固定和活动修复皆可选择时多倾向于固定修复，固定修复已成为趋势[1-4]。本研究中5年的固定和活动修复体变化趋势即体现了这一点。李靖桓[5]统计了北京口腔医院2002年至2012年的义齿加工数据，也发现活动类修复体构成比呈逐年下降趋势。但是，由于活动义齿的费用较低，适应症广泛，仍有部分不适合固定修复的老年缺牙患者在不能接受种植义齿的费用时，首选活动义齿。两项分别在美国弗吉尼亚州和威斯康辛州完成的义齿调查表明，活动义齿仍是患者和医师在牙列缺损修复时的常见选择[6，7]。程竑[8]对上海市1579名中老年人义齿修复情况的一项调查显示，上海市中老年人中活动义齿修复的比例明显高于固定修复。

除开自身反戏剧化的心理机制，张爱玲推崇并高频运用“反高潮”手法还深受外界因素的影响，其中最典型也突出的就是英国文化和英国文学的影响。张爱玲本人的生平经历、教育背景等均与英国有着不可分割的关系。与此同时，张爱玲对英国文学的偏好，还与她主观情感、创作体认及审美气质、生命感受密切相关，这种契合也进一步拉近了张爱玲与英国文学的距离。

虽然固定修复成为趋势，但本调查发现，活动义齿的应用仍非常普遍。5年间的活动义齿占比为37.2%，低于刘振兴[12]报告的42.55%。在活动义齿修复体中，铸造支架义齿占比近一半(47.3%)，说明固位、支持、稳定性好的支架义齿已获得了患者认可，成为活动义齿的主要应用形式。Pun[7]对美国威斯康辛州活动义齿应用现状所做的调查发现，66.8%的活动义齿为铸造支架义齿。

1.抓执行落地。按照“我能安全”开展安全“1＋1”活动，查隐患促安全。在制度的执行上，物业站首先把握一个“严”字，宁听骂声不听哭声。把班组和岗位作为反习惯性违章的重点，规范员工打药戴口罩、防雨穿长袖工衣等行为，并建立了《现场隐患排查治理班组记录表》，加强了现场检查及奖惩制度的落实，有效促进了安全管理水平的提升。特别是在民用气管理中，探索实施了“三部曲”管理法，即唱响宣传曲、督查曲和管理曲；做到了“三查一警示”，即定期查、重大节日重点查、随时查和发现问题书面警示，消除了员工家庭生活的隐患。

弹性义齿的应用一直在临床存在争议，长期使用会对黏膜产生压迫，导致部分患者出现黏膜炎症，但通过在临床的长期应用实践发现，对于牙合力较小的个别上下前牙缺失，弹性义齿因其美观性好、基托面积小、异物感少，而获得了好的临床效果，也未见到黏膜的炎症出现。适应症的选择应该是弹性义齿应用的首要因素。在一项调查中，弹性义齿的应用占比为29%[13]。弹性义齿也在国外得到了应用。希腊的一项研究发现[14]，36.2%的希腊牙医和18.4%的克罗地亚牙医向患者推荐弹性基托义齿。美国有5.2%的活动义齿为弹性义齿[7]。

随着口腔材料和义齿加工工艺技术的进步、经济水平的提高，口腔修复体应用类型已经发生和正在发生着显著的改变，有必要及时回顾和总结这些变化。数字化和CAD/CAM技术的应用，给口腔修复学和口腔修复工艺学理论和技术带来了显著影响。可合理的预见，性能先进、生物安全性好的材料应用将越来越广泛，无金属修复将成为趋势。

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