强迫症(OCD)患病率大约是总人口的1～3%，虽然5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRIs)对强迫症治疗有效，但据估计对其中的大约有40%～60%患者仍无效，其中有20%～40%的患者经数种SSRIs治疗仍无效[1]。经过两种或两种以上SSRIs足量、足疗程(一般8～10周)治疗无效被称为难治性强迫症(ROCD)。有研究显示，三分之一到一半的强迫症患者很难履行工作职责[2]。Mancebo 等[3]研究，38%的患者因为自我认知的原因无法工作，42%的患者接受伤残救济金，平均失业率为50%。本研究探讨难治性强迫症患者认知功能、生命质量与职业状态的关系，现报告如下。

基金项目：2012扬州市科技攻关-社会发展科技攻关(yzSGG201230024)

作者单位： 225003 扬州，江苏省扬州五台山医院

通讯作者：储昕，E-Mail:393312903@qq.com

1 对象和方法

1.1 对象 强迫症患者组选取2009年6月至2010年7月在江苏省扬州五台山医院强迫症专病门诊就诊的ROCD患者为研究对象。病例入组与排除标准：①年龄16～60岁；②符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)强迫症诊断标准；③患者至少用过2种SSRIS抗强迫药物治疗效果不明显或无效，用药时间均>12周。入组时Yale-Brown强迫量表(Yale-Brown obsessive compulsive scale，YBOCS)评分≥16。④无明显的精神病性症状及酒精或物质滥用史；⑤无慢性躯体疾病和肝肾功能异常；无严重的神经系统疾病史。⑥自愿参加本研究，签署知情同意书。共有98例患者入组，其中男68例，女30例，平均年龄(28.34±9.21)岁；平均病程(6.81±6.12)年；平均起病年龄(20.77 ±4.46)年；平均受教育时间(10.37±2.68)年；平均YBOCS总分(22.34±5.18)。将ROCD患者按照有无职业分为两组：失业组和职业组。其中失业组42例患者，职业组56例患者。两组性别、年龄、受教育时间差异均无统计学意义(P>0.05)。

生命质量评定:采用SF-36量表(The MOS 36-item short form health survey)，评价AN患者健康相关生命质量，包括生理健康(前四个维度)和精神健康(第五到第八个维度)两个方面的8个维度:生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康，另外尚有一个条目为自评健康变化，不进行统计分析。测得的结果与适用于中国普通人群的常模进行对照。

1.2 方法 本研究为横断面调查研究。心理评定全部由1名心理科医生完成。临床症状及一般情况评定：对入组患者给予Yale-Brown强迫症状筛查量表及强迫症状严重程度量表评定，给予汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项评分，并使用自制调查表对患者一般情况进行调查：包括编号、姓名、性别、职业、婚姻、文化程度、起病年龄、总病程、起病诱因、目前诊断等。

Stroop色词测验：分4个部分，尽快阅读A．黑体字红绿蓝黄30个；B．红绿蓝黄色块30个(颜色命名)；C．读字色3O个，即对字义和打印颜色不一致的色字，按字义读取；D．读色字30个，按打印颜色读取。每张卡片上的字或色块按拉丁方排列，每行10个，共3行。读完30个字或色块分别记录所用时间和错误数。以C部分反应时减去A部分反应时作为颜色对读取字义的干扰指标，记为颜色干扰时。以D部分反应时减去B部分反应时作为字义对读取颜色的干扰指标，记为字义干扰时。

合作创新④正逐渐成为我国企业开展自主技术创新，实现赶超世界一流企业的主要模式。另一方面，许多企业家纷纷指出企业技术创新动力不足和研发投入效率低根源于不完善的市场制度环境。基于市场绩效视角的研究从市场制度入手，揭示企业合作创新的行为和研发资源的最优配置方式。本文系统地综述了近20年，特别是新世纪以来，国外关于合作创新市场绩效的理论和经验研究文献，这不但可以使国内学者了解这一领域的发展状况和脉络，为他们研究我国企业的合作创新提供有益思路，而且为我国科技政策真正实现从“促进技术转移”到“鼓励自主创新”的转变提供理论指导。

可反复测查的成套神经心理状态评估工具(repeatable battery for the assessment of neuropsychological status，RBANS)：包括词汇学习、故事复述、图形临摹、线条定位、图画命名、语义流畅性测验、数字广度、编码测验、词汇回忆、词汇再识、故事回忆以及图形回忆12道题目。

总之，“共享经济”实质上是以盈利为目的的共享，它是人们既担任“消费者”又充当“拥有者”，它把使用权和所有权分离，并实现二者的相互转化，赢得更高的规模效益。它通过对消费者需求的分析进行资源配置和需求匹配，以最高的精度满足客户的需求，同时发挥资源自身的价值。“共享经济”平台的运行是一个取代了传统中介机构，基于自身庞大的供给资源和需求客户实现再中介化的过程，它持续健康发展的成本收益性也是它利润的最主要来源。“共享经济”的运行机制为我国加快转变经济发展方式提供了新的方向和动力。

2.1 职业组与失业组ROCD患者SF-36 量表各维度分数比较 职业组ROCD患者在生理职能(RP)、社会功能(SF)显著高于失业组患者(P<0.01)。见表1。

所有数据资料均用SPSS 12.0统计软件包分析处理，对计数资料使用了卡方检验或Fisher's精确卡方检验。用两样本均数t检验进行两组比较，指标入选判别方程的显著性检验概率为P≤0.05。

2 结果

“蔡先生大鉴，适才与我们民族博物馆馆长提伦纽斯教授商量过您的事情。他认为，您夫人在汉堡大学注册一事，当不成问题。我草拟了一份入学申请，随信寄上。务请您夫人尽快向大学提出申请。您若需要其他帮助，不妨去找汉堡大学汉学研究所的助教，他有意结识您及您夫人……希望不久能在此见到您和您夫人，并致以衷心问候。”[14]207

青海的矿藏丰富，许多矿物含量居全国之冠，著称于世界。2017年在青海钻获的高温干热岩体，实现了我国在高效清洁低碳能源上的重大突破。青海省的太阳能资源、风力资源和水电资源具有不可比拟的优越性，绿色能源建设也是走在全国的前列。

2.2 职业组与失业组ROCD患者认知功能比较 在RBANS各项分及总分，职业组均高于失业组，并有显著差异。在Stroop中颜色干扰时、字义干扰时无明显差异。见表2。

 

表1 有无工作ROCD患者SF-36 量表评分比较

  

维度职业组(n=56)失业组(n=42)t值生理功能(PF)92．34±10．4185．20±17．152．55生理职能(RP)81．28±33．9350．03±30．064．73∗∗躯体疼痛(BP)87．72±22．1579．43±21．211．86总体健康(GH)60．34±20．9152．30±21．821．84活力(VT)53．85±18．8348．45±19．020．00社会功能(SF)81．23±22．1655．69±32．454．65∗∗情感职能(RE)55．53±21．3150．06±20．371．28精神健康(MH)51．82±17．3445．25±15．871．92总分111．03±14．46105．79±17．091．64

注：**P<0.01

 

表2 职业组与失业组ROCD患者认知功能比较

  

项目职业组(n=56)失业组(n=42)t值RBANS 即时记忆87．54±13．2374．66±9．615．33∗∗ 视觉广度101．12±10．4794．34±12．862．87∗∗ 语言92．84±10．6088．32±12．311．94 注意109．78±8．6597．20±9．896．69∗∗ 延时记忆94．53±9．6583．33±14．434．59∗∗ 总分95．53±6．2182．63±6．789．78∗∗Stroop 颜色干扰1．52±2．302．41±4．561．26 字义干扰13．10±7．6316．32±10．871．72

注：**P<0.01

3 讨论

在大多数OCD患者慢性疾病过程中，显示了广泛职业和社会领域的各种功能障碍。强迫症患者未及时就诊，仪式化的思维和行为，以及慢性化的病程均干扰了他们人际关系、社会功能。Sibrava等[4]研究显示，22.8%患者具有临床意义的不完美心理，且具有显着更大的OCD严重性，更大的合并症率，更差的功能评级，更低的生活质量，以及更高的失业和残疾率。

本研究发现，职业组ROCD患者在生理职能(RP)、社会功能(SF)显著高于失业组患者。当原本有固定工作的人突然失去了生活的重心，活动作息也改变时，生理的平衡可能会被打破，再加上失业者可能较缺乏经济资源及生活福利，更可能恶化生理健康问题。Sadava等研究[5]研究发现失业对于健康状态(是否有疾病症状)及阻碍健康的行为(例如药物使用、医嘱行为、饮食习惯、驾驶行为等)上有显著的影响。Price等[6]进行了一项为期两年的研究发现由失业引发经济负担的压力，进而使得个人对变动环境失去控制感，并陷入忧郁情绪，同时也影响正常的情绪及身体功能。McKee-Ryan 等[7]分析发现：失业者的身心健康都比有职业者较差，并提出了一个模式来整理影响失业者身心健康的因素，包括：工作角色的重要性、个人特质、认知评估、应对策略、人力资本与背景五大类。Hollander等[8]研究认为， 62%强迫症患者朋友较少或友谊保持困难，92%强迫症患者是低自尊的。且工作与生命质量互为因果，工作的缺失影响患者生活质量，而患者的生活质量的下降也会带来工作机会更多的丢失。

许多神经心理测试，揭示了在强迫症(OCD)患者的病理模式可能在前额区。强迫症患者在神经心理测验中与正常对照组相比表现出更大程度的损害提示眶额叶神经功能障碍。陈茜等[9]研究显示ROCD患者存在明显的GDNF 水平降低，为研究ROCD患者认知功能的障碍提供了可能的生物学机制。本研究结果显示，失业组患者认知功能明显低于职业组。本研究难以回答是患者先出现认知功能损害，损害了工作能力，或者是患者失去工作后加深了认知功能损害。工作和认知功能可能互为因果。周朝昀等在SSRIs药物治疗基础上，对ROCD患者给予认知行为疗法、现实疗法等心理治疗，为患者提供有益的策略，来改善生活工作的境遇，从而推动病情的好转[10]。从临床来看，进一步帮助失业强迫症患者找到社会工作，对于保持认知功能和改善症状都是有积极意义的。

参考文献：

[1] Pallanti S,Quercioli L,Koran LM.Citalopram intravenous infusion in resistant obsessive-compulsive disorder:an open trial[J].J Clin Psychiatry,2002,63(9):796-801.

[2] Koran LM.Quality of Life in obsessive-compulsive disorder[J].Psychiatr Clin North Am,2000,23(3):509-517.

[3] Mancebo MC,Greenberg B,Grant JE,et al.Correlates of occupational disability in a clini-cal sample of obsessive-compulsive disorder[J].Compr Psychiatry,2008,49(1):43-50.

[4] Sibrava NJ,Boisseau CL,Eisen JL,et al.An empirical investigation of incompleteness in a large clinical sample of obsessive compulsive disorder.J Anxiety Disord.2016,42:45-51.

[5] Sadava SW.O'connor R,McCreary Dr.Employment status and health in young adults:Economic and behavioural mediators?[J].Journal of Health Psychol,2000,5(4):549-560.

[6] Price RH,Choi JN,Vinokur AD.Links in the chain of adversity following job loss:how financial strain and loss of personal control Lead to depression,impaired functioning,and poor health[J].Journal of Occup Health Psychol,2002,7(4):302-312.

[7] Mckee-Ryan F,Song Z,Wanberg CR,et al.Psychological and physical well-being during unemployment:A meta-analytic study[J].Journal of Appl Psychol,2005,90(1):53-76.

[8] Hollander E,Kwon JH,Stein DJ,et al.Obsessive-compulsive and spectrum disorders:overview and quality of Life issues[J].J Clin Psychiatry,1996,57(Suppl 8):3-6.

[9] 陈茜,胡嘉波,周朝昀,等.难治性强迫症胶质细胞源性神经营养因子水平与认知功能[J].中国神经精神疾病杂志,2015,41(8):497-500.

[10] 周朝昀,耿德勤,沙维伟,等.序贯心理治疗合并5-羟色胺再摄取抑制剂治疗难治性强迫症的临床疗效[J].中华行为医学与脑科学杂志,2010,19(12):1066-1068.