基金项目：福州市科技计划项目(2014-S-142-1)

作者单位：350008 福建医科大学附属福州神经精神病医院

通讯作者：纪家武，E-Mail:820845861@qq.com

精神分裂症(schizophrenia)共病代谢综合征(metabolism syndrome ,MS)的发生率为可高达63%[1]。有研究显示高同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)血症和MS存在显著相关性[2]，也有研究结果相反[3]。本研究按Carpenter等[4]将患者分为缺陷型(deficit schizophrenia,DS)和非缺陷型(non-deficit schizophrenia,NDS)，以降低异质性，比较患者Hcy和血脂水平及其相关性，以期为临床提供借鉴。

刚进入房间，我才知道英国的双人床竟然这样小，我还有点不太习惯，可我想，既然来到了异国他乡，就要学会入乡随俗。当晚我们还吃了披萨和意大利面，感觉这里做的味道更正宗，浓郁的起司味飘香满屋。

1 对象和方法

DS组58例，其中男35例，女23例；年龄16～46岁，平均(28.53±7.19)岁；病程(4.64±3.49)年。NDS组60例，其中男32例，女28例；年龄15～47岁，平均(28.52±6.69)岁；病程(4.34±4.23)年。对照组(nature control,NC)来自体检中心年龄、性别相匹配的健康体检者，共64名，男33例，女31例；年龄18～44岁，平均(28.88±6.56)岁。三组间年龄(F=0.055，P=0.947)、性 别(χ2=1.042，P=0.594),差异均无统计学意义。两组患者病程(t=0.417，P=0.678)差异无统计学意义。

1.1 对象 入组患者为2015年1月至2015年12月福州神经精神病防治院急性期住院患者。入组标准：①符合《美国精神障碍诊断与统计手册》第4版(DSM-Ⅳ)中分裂症的诊断标准；②年龄18～45岁； ③汉族；④病程≤5年，未使用过抗精神病药或入组前停药4周，阳性和阴性症状量表(positive and negative syndrome scale,PANSS)总分≥60分；排除标准：①患心血管、中枢神经系统疾病或其他重大躯体疾病；②患精神发育迟滞；③酒精和药物依赖或滥用者；④妊娠和哺乳期妇女。共纳入118例精神分裂症患者。患者分型采用中文版缺陷型精神分裂症诊断量表(schedule for the deficit syndrome，SDS)[4]将其分为DS组和NDS组。

2.2 不同性别HCY 、血脂水平比较 三组男性Hcy水平均高于女性,DS(t=3.146,P=0.003),NDS(t=2.624,P=0.011),NC(t=4.753,P<0.001)；DS、NDS患者HDL-C水平女性均高于男性(t=2.711,P=0.009；t=3.220,P=0.002)，其他血脂指标男女无统计学差异(P<0.05)；NC血脂各项指标男女差异无统计学意义(P<0.05)。

Hcy是一种含硫基的氨基酸，具有神经毒性，可增加氧化应激、诱导神经凋亡，与精神障碍和心血管疾病有关[5]。正常情况下，Hcy在体内保持一个稳态的平衡。影响Hcy水平的因素很多，如性别、年龄、药物、饮食、代谢条件改变或者叶酸、维生素B12水平等，都可能导致Hcy代谢障碍导致高Hcy血症。

1.2 方法 临床症状评定由受过专业培训的一位精神科医生采用PANSS量表评估患者疾病严重程度。精神分裂症患者入院后第二天6:00-7:00AM取空腹非抗凝静脉血4 ml，室温下静置1 h，以3 000 r/min 离心10 min后取血清。 Hcy浓度采用循环酶法 (enzymatic cycling assay)，试剂由浙江康特公司生产，批间和批内差分别小于在10%和10%，剂量单位为μmol/L；采用酶法测定血脂(blood lipid)包括三酰甘油 (TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)，剂量单位为 mmol/L。对照组血清也采用同样方法检测。所有样本由同一技师在Olympus AU2700全自动生化分析仪上完成检测。

2.1 临床基线情况 三组间Hcy、TC、HDL-C水平存在统计学差异(F=28.265，F=6.069，F=14.199，P<0.001)；两两比较，对照组Hcy、TC、HDL-C水平均高于两患者组(P<0.05)，缺陷型与非缺陷型患者Hcy、TC、HDL-C水平比较无统计学差异(P>0.05)。缺陷型PANSS阴性因子分高于非缺陷型 (t=24.840，P<0.001)，非缺陷型PANSS阳性因子分高于非缺陷型(t=29.918，P<0.001)，PANSS总分(t=0.275，P=0.784)、PANSS一般精神病理分(t=1.005，P=0.317)两组比较差异无统计学意义。见表1。

2.3 相关分析 DS、NDS和对照组Hcy水平均与性别相关，即男性高于女性(P<0.05)。DS组Hcy水平与PANSS总分、阴性症状因子分相关，与年龄、病程、阳性因子分、一般因子分无明显相关，与TC、HDL-C、LDL-C均无明显相关；NC和NDS患者Hcy与其他各项指标均无明显相关。见表2。

2 结果

采用SPSS 17.0进行统计分析。采用均数和标准差描述计量资料；三组间性别构成比采用卡方检验，年龄、Hcy、血脂水平的比较采用方差分析，两两比较采用LSD检验；DS组与NDS组病程、PANSS评分的比较采用独立样本t检验。使用Spearman相关分析患者Hcy、血脂水平与年龄、性别、病程、PANSS各因子分的相关性。检验水准α为0.05，双侧检验。

 

表1 缺陷型和非缺陷型精神分裂症与对照组临床基线资料较

  

项目DS(n=58)NDS(n=60)NC(n=64)t1t2Hcy(mol/L)10．51±5．298．71±2．2713．78±3．344．119．83TC(mmol/L)4．27±0．834．21±0．834．67±0．762．803．24HDL⁃C(mmol/L)1．26±0．261．30±0．281．59±0．534．333．87LDL⁃C(mmol/L)2．78±0．742．69±0．682．89±0．690．801．56TG(mmol/L)1．12±0．781．10±0．681．13±0．690．090．20

t1：DS与NC比较；t2：NDS与NC比较

本研究获本院伦理委员会批准。入组者均签署知情同意书。

再次是经济发展中的生产方式调整。壮拳文化作为壮人的传统身体文化，理应在壮人恋土保守的性格中得以确切传承，但经济发展中的生产方式变了。当壮拳不再是经济洪流中的“枝头俏”，也就面临着被淘汰的境遇。“爷爷教拳要是收徒弟学费，咱家早就是这条街最富的了”“没时间学，学了也不能当饭吃”[27]，恪守古训、弟子五千、曾经风光无限的壮拳大师农式丰在面对当今生产方式改变的情况下也难逃扼腕垂泪、无奈孤独的命运。

 

表2 Hcy相关分析

  

项目DS组(n=58)r值P值NDS组(n=60)r值P值年龄-0．0840．533-0．0520．692病程-0．0980．466-0．0240．854PANSS总分0．7180．000-0．1400．286阴性症状分0．8310．0000．0610．644阳性症状分-0．0780．563-0．1610．220一般病理分-0．1440．279-0．0410．753TC0．1140．3980．1350．303HDL⁃C-0．0840．5300．0480．718LDL⁃C0．1440．2800．1240．344TG0．0650．6250．1050．423

3 讨论

作为基层领导干部，要始终坚持以人民为中心的理念。正确认识脱贫后扶具有艰巨性、重要性、紧迫性、复杂性的特点。拓宽发展思路，着力建设一支能担负起乡村振兴的基层干部队伍。

（3）实习单位应给实习学生提供与专业相对应的工作岗位，并派技术好、工作责任心强的师傅作为指导老师，认真负责地指导学生。

精神分裂症患者代谢综合征包括肥胖、 胰岛素抵抗和血脂异常等，也同遗传、饮食、运动等因素有关。高密度脂蛋白( HDL-C)参与调节脂质代谢、有抑制炎症、氧化应激和血栓形成等作用，其降低也是冠心病独立的危险因素[6]。本研究中，对照组Hcy、TC、HDL-C水平在三组中最高,缺陷型与非缺陷型患者Hcy、TC、HDL-C水平无统计学差异，可能与体检人群饮食结构、生活方式与患者不同有关[7]。三组Hcy、血脂水平均与年龄无相关，三组Hcy水平均与性别相关，即男性高于女性，缺陷型、非缺陷型患者HDL-C女性均高于男性，因此，我们推测青壮年男性患心脑血管疾病的风险高于女性，但精神分裂症患者风险并不比对照组高。

本研究显示缺陷型Hcy水平与阴性症状相关，非缺陷型Hcy水平与阴性症状无相关。这可能是因为缺陷型分裂症持续存在Hcy水平过高，导致细胞凋亡表现更多阴性症状。虽然精神分裂症患者存在Hcy水平的变化，由于影响血清Hcy水平的因素很多，而且Levine 等[8]研究发现精神分裂症患者血清中的 Hcy 水平与脑内的 Hcy 水平变化并不同步。因此，我们推测高Hcy并非精神分裂症的特异性危险因素。

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本研究是横断面设计的小样本探索性研究，下一步需扩大样本量，并进行多时间点的纵向随访，以观察Hcy和血脂水平在药物治疗后的动态变化及其与精神分裂症转归的关系。

参考文献：

[1] 唐鲁平,徐乐平,孙剑,等.精神分裂症共病代谢综合征患者血清同型半胱氨酸的对照研究[J].中国健康心理学杂志,2014,22(8):1121-1123.

[2] Catenna C,Colussi G,Nait F,et al.Elevated homocysteine are associated with the MS and cardiovascular events in hyper-tensive patients[J].Am J Hypertens,2015,28(7):943-950.

[3] 李响,李淑红,李琳.成人血清同型半胱氨酸水平与代谢综合征及各组分的关系[J].中华临床营养杂志,2016,24(3):139-143.

[4] 王湘,姚树桥,樊旭辉,等.缺陷型精神分裂症诊断量表中文版的信效度研究[J].中国临床心理学杂志,2005,13(4):392-395.

[5] 易峰,毛静宇,张洋洋,等.精神分裂症患者血浆同型半胱氨酸水平的Meta分析[J].中国神经精神疾病杂志,2013,39(8):463-468.

[6] Vollenweider P，von Eckardstein A，Widmann C． HDLs，diabetes，and metabolic syndrome[J]． Handb Exp Pharmacol，2015，224:405-421.

[7] Di Lorenzo R,Amoretti A,Baldini SA,et al.Homocysteine levels in schizophrenia patients newly admitted to an acute psychiatric ward[J].Acta Neuropsychiatr,2015,27(6):336-344.

[8] Levine J,Sela BA,Osher Y,et al.High homocysteine serum levels in young male schizophrenia and bipolar patients and in an animal model[J].Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry,2005,29(7):1181-1191.