精神分裂是一种病因不明的重度精神障碍疾病，越来越多的研究发现，精神分裂症患者大多存在认知功能损害，且是其核心症状之一，同时还与功能状态存在相关性，包括患者的长期记忆、操作记忆、语言理解、计划能力和创造能力等均受到损害[1-3]。2003年时美国国立精神卫生研究院(National Institutes of Mental Health，NIMH)启动了一项名为改善精神分裂症认知功能的测量与治疗研究计划(MATRICS)，通过多为专家达成共识后进行临床测试，并建立了一套标准的用于评估精神分裂症患者认知功能的量表(MCCB)，并于2009年由国内学者邹义壮等[4]推出中文版本，在临床使用过程中发现，其效度与信度较好[5]，被认为是目前为止最权威的评价精神分裂症患者认知功能缺陷的一种工具。本次研究为了解精神分裂症的认知损伤程度、影响因素与临床表现等关系，采用MCCB、Stoop色词测验作为评估工具，对首发未治疗精神分裂症患者进行分析，现将其作如下报道。

由于小学生是初次接触作文，使得小学生对于写作较为陌生，有的甚至非常讨厌写作，那么老师在进行写作教学时就会面临着很大的难题，那么同样的，学生在学习写作的过程中也会遇到各种各样的问题，使得学生对于写作业越来越提不起兴趣，最终导致学生在作文方面的成绩越来越差。

作者单位：266300 山东省胶州市心理康复医院精神二科

2）加强专业素质的培养。明确高职药学专生的培养目标是技能操作型人才，优势就在于实际动手能力强，我们必须强化实践能力和方法能力，提高职业应变能力，增强职业转换能力。

通讯作者：侯钦彦，E-Mail:qe50586@163.com

1 对象和方法

1.1 对象 选择我院2014年1月至2016年1月收治124例首发未治疗精神分裂症患者为研究组，所有患者均满足《美国精神障碍诊断和统计手册》第4版(DSM-Ⅳ)中精神分裂症的诊断标准，同时经我科两名主治以上职称的医师确诊，首发未用药定义为病程≤60个月且既往未用过抗精神病药或使用时间<14 d，所有患者经阳性和阴性症状量表(PANSS)评分总分≥60分；年龄17～60岁，平均(38.2±8.3)岁；病程3个月～2年，平均(1.2±0.5)年；排除：①神经系统疾病所致精神障碍，②严重器质性疾病，③精神发育迟滞，④广泛性发育障碍，⑤妊娠或哺乳期妇女，⑥严重过敏史者。另外选取同期健康体检的未用药健康60名受试者作为对照组，年龄18～56岁，平均(35.6±7.3)岁；精神状况检查均正常，且二系三代内均无精神疾病家族史。所有患者均为右利手，可配合医务人员的检查，女性为非经期，本次研究已通过我院伦理委员会批准，且告知受试者或监护人，并签署知情同意书。

(4)K+Na/Al:1～3质量及分子0.71,0.67,0.65；4～6质量及分子0.58,0.53,0.66；7～8质量及分子0.72,0.86；

所有调查结果由经培训的专业工作人员筛选、收集并整理，数据由双人双机独立录入Epidata 3.1软件，数据分析采用SPSS 20.00软件，计数资料以百分比“%”形式表示，单因素分析及样本构成比采用χ2检验，以P<0.05表示有统计学意义，检验标准为α=0.05，使用多因素分析Logistic做回归分析。

所有评估均在患者入院的1周内完成，且由我院专门从事心理检测的医务人员操作。

2 结果

2.3 精神分裂症患者的临床特征对认知功能的Logistic回归分析 Logistic回归分析显示，精神分裂症患者认知功能与受教育年限呈正关联(OR=1.27)，与PANSS总分呈负关联(OR=0.94)。见表3。

1.2 方法 采用DSM-Ⅳ轴Ⅰ临床定式工具检查研究组患者，所有研究对象均收集社会学人口资料，使用MCCB和Stroop色词测验对两组研究对象的认知功能进行评估，使用PANSS量表对研究组患者的症状进行评分。MCCB量表:包括连线测验、符号编码、语义流畅、持续操作检测(该项检测反应注意力与警觉)、数字序列、空间广度、语言记忆、视觉记忆、迷宫、情绪管理(7个心理维度、10项分测验)。Stroop色词测验评估：主要反映受试者的左额叶功能，测试选择性注意、知觉转换能力、抑制习惯性反应模式的能力。情绪识别功能测定:主要测定受试者观察他人情绪的能力，通过图片中的面部表情对情绪做出正确定义。数字广度测定:主要测定受试者的注意力集中情况，利用计算机播放数字，每秒1个，在听取完一串数字后，根据测试官的要求顺序或倒序将数字排列出来。在进行评估前对工作人员行PANSS量表的一致性培训，组内相关系数需要达到0.85以及上。

2.2 精神分裂症患者的临床特征与MCCB及PANSS相关分析 首发未治疗精神分裂症患者MCCB总分(r=0.41，P<0.01)、Stroop色词测验分(r=0.24，P<0.01)与患者教育年限呈正相关，与PANSS总分及各因子分呈负相关(P<0.01)；数字广度测试与教育年限呈正相关(r=0.32，P<0.01)；与PANSS阳性症状分(r=-0.27，P<0.01)及PANSS总分(r=-0.33，P<0.01)呈负相关。见表2。

 

表1 两组神经认知功能比较

  

项目对照组(n=60)研究组(n=60)t值P值连线测验0．2±0．00．2±0．00．001．00符号编码60．0±10．340．4±10．711．78<0．001语义流畅22．3±5．520．3±5．92．200．03持续操作24．2±4．11．8±0．88．26<0．001数字序列24．2±4．118．7±4．67．86<0．001空间广度18．0±3．314．9±4．44．83<0．001语言记忆25．9±4．622．3±5．64．32<0．001视觉记忆28．8±3．523．9±6．75．31<0．001迷宫2．7±0．42．1±0．67．02<0．001情绪管理9．9±1．88．5±1．94．85<0．001数字广度9．9±1．818．2±4．35．40<0．001情绪识别9．5±3．08．1±3．22．83<0．001Stroop色词测验52．8±9．941．5±14．25．54<0．005总分61．8±7．948．9±9．88．89<0．001

 

表2 精神分裂症患者临床特征与MCCB及PANSS相关分析结果(r值)

  

项目MCCB总分Stroop色词测验分情绪识别数字广度年龄0．140．010．13-0．01教育年限0．410．24-0．130．32发病年龄0．130．080．08-0．08首次住院年龄0．130．080．12-0．07病程-0．030．03-0．040．01阳性症状分-0．04-0．270．02-0．26阴性症状分-0．02-0．28-0．01-0．15一般精神病理分-0．31-0．24-0．08-0．15PANSS总分-0．36-0．33-0．06-0．23

2.1 两组神经认知功能比较 研究组符号编码、语义流畅、持续操作、数字序列、空间广度、语言记忆、视觉记忆、迷宫、情绪管理、总分、数字广度、情绪识别、Stroop色词测验均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

 

表3 精神分裂症患者的临床特征对认知功能的Logistic回归分析

  

应变量 因素P值OR值95%CI认知功能受教育年限0．031．271．14～1．18PANSS总分0．040．940．92～0．97

3 讨论

本研究选择MCCB能全面评估首次发病且未用药治疗的精神分裂症患者的认知情况。结果发现，首发未治疗精神分裂症患者的符号编码、语义流畅、持续操作、数字序列、空间广度、语言记忆、视觉记忆、迷宫、情绪管理相比健康正常人群各项功能均出现明显下降(P<0.05)，提示患者的处理速度、注意力、警觉、工作记忆都存在明显受损。国内学者简凤清等[6]及陈军良等[7]在对首发精神分裂症患者认知功能研究时发现，词语流畅性、非词语工作记忆、词语学习与记忆、视觉学习与记忆中均明显低于正常人群，与本研究结果一致，说明首发精神分裂症患者的认知功能确实受到明显的损害，精神分裂症认知受损原因较复杂，可能与遗传、大脑结构等[8-9]因素有关。

本研究结果显示，MCCB总分、Stroop测试得分与PANSS总分及各项因子之间为负相关，经Logistic回顾分析发现，精神分裂症认知功能与受教育年龄与PANSS总分相关，表明首次精神分裂症患者认知功能受损与临床症状有关。

综上所述，首发未治疗的精神分裂症患者认知功能明显低于正常人，且患者的认识受损程度和其精神病症状有关，同时说明中文版MCCB对首发未用药精神分裂症患者进行认知功能评估有一定的辅助作用，不过精神分裂症认知功能受损相关因素较多，如，有研究表明精神分裂症患者认知功能受损与病程等因素有关[10-11]。本研究为横断面研究，没有追踪，结果有一定局限性，今后还需要从纵向方法等进一步展开研究。

2.3.2 稳定性试验 取“2.2.2”项下供试品溶液（编号：S19）适量，分别于室温下放置0、2、4、8、16、24 h时按“2.1”项下试验条件进样测定，以丹皮酚峰的保留时间和峰面积为参照，记录各共有峰的相对保留时间和相对峰面积。结果，29个共有峰相对保留时间的RSD为0.01%～0.32%（n＝6），相对峰面积的RSD为0.47%～4.65%（n＝6），表明供试品溶液在室温下放置24 h内基本稳定。

参考文献：

[1] 王宏，温盛霖，岳计辉，等.首发未经治疗精神分裂症患者认知功能及其影响因素[J].中国慢性病预防与控制,2013，21(5)：513-515.

[2] 杨海东，陈万明，强强，等 奥氮平与氨磺必利对精神分裂症首次发病患者认知功能影响的比较[J].临床精神医学杂志，2015，25(6)：415-417.

[3] 陈清刚,钱明,王毅等.首发精神分裂症患者与超高危人群认知功能的对照研究[J].天津医科大学学报,2014,20(3):216-219.

[4] 邹义壮，崔界峰，王健，等.精神分裂症认知功能成套测验中文版临床信度及效度的研究[J].中华精神科杂志，2009，42(1)：29-33.

[5] 姚明荣, 胡健波. 精神分裂症认知功能成套测验在首发精神分裂症患者中的应用研究[J]. 中国现代医生, 2015(21):14-17.

[6] 简凤清,方林,谢世平等.精神分裂症首次发病未治疗患者静息态下局部脑区自发活动的研究[J].临床精神医学杂志,2014,24(1):21-23.

[7] 陈军良,姜诚勇,田利萍等.首发精神分裂症患者及不同样本健康一级亲属的认知功能研究[J].中国医师杂志,2014,16(12):1659-1662.

[8] 律东, 方芳, 邹晓波,等. miR-137基因rs1625579位点多态性与精神分裂症患者认知功能的关联性研究[J]. 天津医药, 2016, 44(5):613-616.

[9] 吕一丁, 姚晶晶, 赵晓鑫,等. 精神分裂症首次发病患者额顶网络功能连接与面孔情绪识别能力的关系[J]. 临床精神医学杂志, 2016, 26(6):372-375.

[10] 周云飞, 赵靖平. 精神分裂症认知功能损害与病程的关系[J]. 临床精神医学杂志, 2001, 11(4):201-202.

[11] 刘辉,刘珊珊,贾竑晓等.首发精神分裂症未治疗时间的变化及相关因素[J].首都医科大学学报,2016,37(2):168-171.