经皮冠状动脉介入术（PCI）是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的重要方法［1-2］。诱发迷走神经反射是PCI较为严重的并发症，若不能及时救治，可危及患者生命［3］。本研究通过对PCI患者进行分析，探讨发生迷走神经反射的原因，分析其发生的危险因素及救治方法。

本实验通过单因素实验、Plackett-Burman实验、最陡爬坡实验和响应面优化发酵法确定了百香果酸奶最佳发酵工艺。结果表明：以果汁添加量、白砂糖添加量和发酵温度为自变量，响应面法优化得出百香果酸奶的最佳发酵工艺为白糖添加量7.4%，接种量0.1%，百香果果汁添加量5.5%，发酵温度42.7℃，发酵时间5 h。在此条件下，酸奶感官评分约达到94.33分，与预测值（93.9705分）基本相符，此结果可充分验证该试验模型的可靠性。实验检测出百香果酸奶的酸度为73°T，乳酸菌检测数为5.8×108 mL-1，大肠杆菌没有检测出。本实验研制的百香果酸奶的品质完全符合国家发酵乳的标准[15]。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析我院2010年2月至2017年2月成功行PCI治疗的1 362例患者，其中男性760例，女性602例，年龄20～75岁。

1.2 方法

术前给予患者阿司匹林、氯吡格雷等药物治疗。局部麻醉后，采用动脉鞘（6 F Ter u mo）于桡骨茎突近心端行桡动脉穿刺，采用经皮穿刺技术（Sel dinger技术）穿入导引钢丝并退出套管，沿导丝置入桡动脉鞘管，经鞘管注入普通肝素约2 500 IU。患者均行PCI，术后动态观察穿刺处，若发生渗血则需继续止血处理。

1 362例患者中有36例发生迷走神经反射（迷走神经除支配心脏的活动以外，对主动脉弓的压力变化有较大的影响，当该区压力升高时，可反射性引起迷走神经兴奋，从而产生降压效应，即迷走神经反射）。根据是否发生迷走神经反射将患者分为迷走神经反射组（n=36）和无迷走神经反射组（n=1 326）。收集患者的一般资料、合并疾病及PCI治疗相关资料。

1.3 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分数（%）表示，组间比较采用卡方检验。对迷走神经反射的危险因素进行logistic回归分析。以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

在1 362例患者中，103例（7.56%）术前心电图示窦性停搏，624例（45.81%）窦性心动过缓，121例（8.88%）心房颤动伴缓慢心室率，473例（34.73%）房室传导阻滞，201例（14.76%）结性逸搏心率。47例（3.45%）心电图表现为ST段抬高，212例（15.57%）表现为ST段压低。

1 362例患者中有36例患者发生迷走神经反射，血压下降至（56.38±7.32）／（36.85±7.48）mmHg，心率下降至（45.85±5.65）次／min。其中，18例发生在拔除鞘管后，8例发生在插入鞘管时，6例发生在穿刺右股动脉时，4例发生在加压包扎过程中。迷走神经反射组的年龄及高血压、糖尿病、慢性肝病、慢性肾脏病等合并症明显高于无迷走神经反射组（P均＜0.05），两组的性别差异无统计学意义。见表1。

 

表1 两组患者一般资料比较

  

项目 迷走神经反射组（n＝36）无迷走神经反射组（n＝1326） P值年龄／岁 59.26±0.97 48.98±1.65 0.036男性／例（%） 27（75.0） 886（66.8） 0.845合并症／例（%）高血压 18（30.0） 132（10.0） 0.023糖尿病 9（15.0） 66（5.0） 0.015慢性肝病 5（13.8） 33（2.5） 0.027慢性肾脏病 3（8.3） 32（2.4） 0.043

2.2 两组患者PCI治疗相关因素的比较

迷走神经反射组与无迷走神经反射组在反复穿刺、留置鞘管、鞘管留置时间、既往行PCI、压迫止血时间、使用桡动脉止血器等方面有显著差异（P均＜0.05）。两组在桡动脉痉挛、手术时间、术中肝素用量方面的差异无统计学意义，见表2。

 

表2 两组患者PCI治疗相关因素的比较

  

项目 迷走神经反射组（n＝36） 无迷走神经反射组（n＝1326） P值既往行PCI／例（%） 19（52.8） 140（10.6） 0.024反复穿刺／例（%） 12（33.3） 152（11.5） 0.036留置鞘管／例（%） 6（16.7） 70（5.3） 0.038鞘管留置时间／h 3.69±1.25 2.56±1.03 0.039使用桡动脉止血器／例（%） 15（41.7） 670（50.5） 0.027压迫止血时间／h 7.15±2.38 6.34±1.24 0.001桡动脉痉挛／例（%） 4（11.1） 120（9.1） 0.085手术时间／min 46.42±23.34 35.54±11.34 0.774术中肝素用量／IU 5 333.64±3 234.34 5 455.55±3 234.23 0.746

2.3 PCI术后迷走神经反射的危险因素的单因素l ogistic回归分析

对PCI术后有迷走神经反射患者的变量行单因素logistic回归分析，结果提示发生迷走神经反射的危险因素包括既往行PCI、鞘管留置时间、压迫止血时间，见表3。

为减少迷走神经反射发生，PCI治疗时应做到以下几点：（1）术前做好宣教工作，减轻患者的紧张情绪。（2）术前鼓励患者积极饮水，缩短禁食时间。（3）避免穿刺出血过多。若穿刺时患者难以承受疼痛，则应进行局部麻醉以缓解疼痛；若血压偏低，则可给予血管扩张剂。需要注意操作方式，避免动作过猛。（4）术后加压包扎不宜过紧，需要缓慢地释放包扎压力以减少术后疼痛。（5）术后密切监测病情变化，及时处理。

2.4 PCI术后迷走神经反射的危险因素的多因素logistic回归分析

多因素l ogistic分析发现鞘管留置时间及压迫止血时间是诱发迷走神经反射的独立危险因素，见表4。

 

表3 PCI术后迷走神经反射危险因素的单因素分析

  

%CI桡动脉痉挛 0.112 0.293 0.532 0.867 1.345 0.675～1.变量 β值 SE χ2 P值 OR值 95 402使用桡动脉止血器 0.032 0.295 0.012 0.914 1.036 0.576～1.896术中肝素用量 1.912 2.223 0.743 0.385 6.772 0.084～14.367反复穿刺 0.612 0.246 1.298 0.063 1.842 1.143～2.968鞘管留置时间 0.143 0.293 0.234 0.038 1.155 0.654～2.027既往行PCI 0.175 0.296 0.752 0.046 1.298 0.728～2.297留置鞘管 0.058 0.298 0.035 0.845 1.052 0.599～1.865压迫止血时间 -0.392 0.296 1.802 0.036 0.678 0.385～1.195

 

表4 PCI术后迷走神经反射危险因素的多因素logistic回归分析

  

%CI鞘管留置时间 1.076 0.463 5.498 0.019 2.936 1.198～7.变量 β值 SE χ2 P值 OR值 95 246压迫止血时间 0.615 0.247 6.256 0.015 1.846 1.148～2.965

3 讨论

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本研究对PCI后发生迷走神经反射的患者进行分析，发现鞘管留置时间及压迫止血时间是PCI诱发迷走神经反射的危险因素。PCI诱发迷走神经反射的类型主要包括心脏抑制型、血管抑制型和二者混合型［15］。本研究中的病例表现为混合型，症状主要包括精神萎靡不振、意识淡漠、面色苍白、出汗、呕吐、心率下降、血压下降等。患者的迷走神经兴奋还可引起冠状动脉灌注不足，诱发冠状动脉痉挛及急性血栓形成，造成其他严重的心血管事件。

我们对出现迷走神经反射的患者密切监测病情变化，在扩充血容量后，对房室传导阻滞者给予阿托品，收缩压降低者给予多巴胺。经过及时、有效、积极地治疗，患者病情得到良好控制，无死亡病例。

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本文所提出的控制策略控制框图如图5所示。由图5可知,本文通过添加电流控制器和虚拟电阻控制器调整下垂系数使线路电阻与虚拟电阻之和动态均衡,从而实现负载电流的均匀分配。另外,在下垂控制中添加了电压控制器,可以消除虚拟阻抗控制引起的电压偏差。

综上所述，PCI诱发迷走神经反射较为常见，且较为凶险。鞘管留置时间及压迫止血时间是PCI诱发迷走神经反射的危险因素。术前做好预防，术中规范化操作，术后密切监测病情变化，及时治疗，可有效控制PCI诱发的迷走神经反射发生，降低手术风险。

参 考 文 献

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人体血管拥有丰富的末梢神经，在PCI治疗过程中，介入器械直接接触到心脏及大血管，血管壁接受刺激后，将信号传递到心肺等神经感受器，进而兴奋神经，诱发神经反射［4-10］。另外，拔除鞘管等操作可引起疼痛，疼痛信号传至下丘脑或者皮下中枢，产生痛觉，从而使胆碱能神经张力增加，内脏小血管张力性反应增加，引起血压下降及心率减慢，严重者还可诱发神经源性休克［11-14］。

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谷老板也站起来一弯腰说，我的，愿意把最好的大米献给太君。我知道太君的大日本帝国也产大米的，还专门成立了早稻田大学，是不是？

据《后汉书》《三国志》载，陶谦与曹操对战地点是在徐州，治所后来迁到山东郯城；陶谦死后，刘备接任徐州牧时，治所应已移至下邳，因为吕布是从刘备手中夺了下邳，并自封徐州刺史，治所就在下邳。直到魏明帝时，徐州刺史部治所才移到彭城（徐州）。但《三国演义》中，说刘备、吕布的治所都是在徐州，这样，为了解释吕布何以是在下邳被缢死，就不得不添补一些情节。《三国演义》作者被认为是明朝吴贯中；明洪武年间，下邳县已属邳州，并另建新城，古下邳城的重要性大大降低。吴贯中不知是误会，还是有意，将战争重心移到了徐州，这与历史不符。

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（1）财政拨款中专项资金占比过大。厦门T大学的财政收入主要是生均综合定额拨款和专项资金拨款。其中生均综合定额拨款由高校自由、统筹使用；专项资金拨款需按申请的用途专款专用，不得统筹。厦门T大学财政拨款中各级各类专项拨款约占30%，专项资金占比过大，影响高校自主使用资金，对整体预算执行度造成了一定的影响。

互联互通的智能体验、全流程的人性化服务、生态方持续加入带来的便捷应用，构成了海尔成套厨电的独有优势，而支撑这一切，需要强大的创新实力，海尔厨电能够率先布局，恰恰是其强大实力的体现。

在知识经济时代，教育是实现社会主义现代化的基础，肩负着提高劳动者素质和培养专门人才的重要任务。在乡村振兴战略中，师生首先要对乡村振兴的地位与作用、意义与内涵有较深的认识与了解；第二要有吃苦的工作精神和踏实的干劲；第三要有良好的理论水平和自觉的动手能力；第四要具有与乡村干部和广大农民进行沟通的能力；第五要有团队精神。只有这五点做到了，才能做好做实乡村振兴中的事情，而这正是同学们综合素质的体现。

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冠心病组胆红素、HDL浓度低于非冠心病组，血尿酸水平、TC、LDL高于非冠心病组；均有统计学意义（P＜0.05）。两组比较上TG无统计学意义（P＞0.05）。表明高TBIL、IBIL、DBIL、HDL为冠心病的保护因素，UA、LDL、TC为冠心病危险因素；见表2。

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