1 资料与方法

1.1 问卷调查表的设计

自行设计的问卷调查表内容包括出院流程、报销所需资料、报销资料获取时间及流程、复诊挂号方式。

1.2 方法

从2016年10月—2016年12月应用出院证者中随机抽取132名医师、130名护士、186 例首次出院患者作为对照组。通过问卷调查，笔者将医护人员、患者的需求进行整理，对旧出院证存在问题进行归纳总结。针对出院报销所需资料，广泛听取临床医护人员、患者及家属、相关科室及山西省内各县、地区医保中心的意见，将各类建议进行汇总、整理，对出院证进行了创新设计，然后对HIS系统进行改造，使出院证进入电子病历，打印出纸质出院证实施应用。在正式应用后的2017年2月—2017年3月，随机抽取128名医师、125名护士、182 例首次出院患者作为观察组，进行问卷调查。对新旧出院证的应用效果进行分析比较。

1.3 统计学方法

应用SPSS 20.0统计软件包处理相关数据，计数资料以百分率(%)表示，用χ2检验，计量资料以表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

文献[9]提出了一种流片后延迟缓冲器插入方法，以面积损耗1%～2%为代价降低了电路频率迭代对时序的影响.文献[10]提出了一种在时钟树上插入时钟游标装置(CVD)的算法.

李汉等[11]选择Cyanex 301作为硫源和改性剂，选在水-乙醇溶液作为介质，通过两步法制备空心球状MoS2(如图1所示)，其中第一步为平衡阶段，第二步为水热法过程；与传统的方法相比，该方法具有低温高效的优点。

2 结 果

创新设计的出院证是从电子病历中打印出的纸质版出院证，流程告知内容全面。正面由表格组成，表格分上、中、下三部分。上面部分由医师填写，内容与传统出院证内容相同；新增加的中间部分是办理出院流程告知；下面温馨告知部分是办理出院所需资料及报销资料获取途径(见图1)。对医师、护士、患者应用新旧出院证的调查结果见表1～3。

3 讨 论

3.1 传统出院证存在的问题

（1）实行科室资产管理责任制，设定资产管理岗位。信息化系统可以简化流程，提高管理效率，但是再先进的信息化系统也有其局限性，对于任何一种资产管理系统来说，固定资产有效的实地管理都非常重要。

3.2 新出院证的优点

3.2.1 新出院证进入电子病历

打印出纸质版出院证的版面是十六开大小，能够使患者信息(患者姓名、性别、年龄、住院号、出院科室、入院时间)自动生成，缩短了医生开出院证的时间，降低了患者个人信息差错发生率，提高了患者报销一次成功率。

传统出院证是三十二开纸质版，版面小、内容少，只包括病人姓名、性别、年龄、诊断、住院号、临床主要诊断、主要治疗、建议事项、科别、医生、入院日期、出院日期；出院流程与报销所需资料告知缺失，患者对出院流程、在本院直报或回当地报销所需资料未知，使患者四处问询，来回往返准备资料，导致患者满意度低。传统出院证内容全部需要医师手写，而大部分医师手写字迹潦草、错误发生率高，患者个人信息错误降低了一次性报销成功比率，是医患纠纷、诉讼的隐患之一。

[1]田翠姣，苏义武.电子入院证在我院的实施[J].中国医疗设备，2015，30(5)：157-158.

宋枫等[3]指出以知情同意为核心的病人自主权是医疗服务和现代医患关系新的支撑点。随着我国公民法律意识的提高及医患双方对医疗服务的期望和认识的发展，医患纠纷呈现上升趋势已成为不争的事实，这在一定程度上影响了正常的医患关系。在纠纷发生时，是以对相关的知情同意权作为控方的主要依据。因此，在具体的医疗过程中，认真落实患者的知情同意权，已成为医疗机构及医务人员的法定责任和义务[4]。

  

图1 新出院证

 

表1 对医师应用新旧出院证的调查结果比较 例(%)

  

组 别出院流程及报销所需资料知晓情况书写差错发生情况满意情况对照组(n=132)89(67.42)30(22.72)88(66.67)观察组(n=128)118(92.19)2(1.56)119(92.97)χ2 值24.55425.04692.949P 值<0.0001<0.0001<0.0001

 

表2 对护士应用新旧出院证的调查结果比较 例(%)

  

组 别出院流程及报销所需资料知晓情况满意情况对照组(n=130)92(70.77)87(66.92)观察组(n=125)115(92.00)116(92.80)χ2 值18.79826.286P 值<0.0001<0.0001

 

表3 对患者应用新旧出院证的调查结果比较

  

组 别出院流程及报销所需资料知晓情况[例(%)]报销一次完成情况[例(%)]准备资料往返次数(x±s)患者满意情况例(%)对照组(n=186)78(41.94)116(62.36)42±6125(67.20)观察组(n=182)160(87.91)163(89.56)12±4167(91.76)t 值85.11137.10312.30133.844P 值<0.0001<0.00010.0050<0.0001

参考文献：

新出院证增加了出院流程与温馨提示，这种书面告知，统一了医护人员的认知，为患者提供了出院指南[2]，提高了医护人员指导患者办理出院的效率，满足了患者的需求，使患者办理出院手续更加方便快捷。在本院直报患者，依照流程与所需资料的告知，患者知道需要带医疗本、社保卡、押金条，先到医保科审核办理直补手续，后到财务科办理出院结算，便于患者顺利办理报销事宜。新出院证增加了对出院者回去报销所需资料的告知，增加了对病历复印、快递邮寄服务的时间和程序的告知，避免患者四处问询，降低了患者出院后为准备报销所需资料来回往返所造成的时间成本和经济成本。另外，新出院证增加了门诊复诊挂号的预约方式及二维码，使患者通过微信即可预约复诊。

出院证是患者办理出院的凭证，也是出院直报和各种报销的原始资料，在患者的复诊及后续遵医行为指导中起着极其重要的作用[5]。我院在应用创新设计的电子出院证纸质版后，提高了医方和患方对报销所需资料及出院流程的认识，在进一步改善医疗服务行动中，满足了患者需求，降低了差错发生率及医患纠纷发生率，提高了医护人员的工作效率，提高了患者满意度。运用以来，取得了较好的临床效果，受到临床医护人员、患者和家属的好评，得到了卫计委的肯定，并向兄弟单位推广，在进一步改善医疗服务行动计划中，获得了国家卫计委的通报表扬。

3.2.3 维护了患者的知情同意权，降低了医疗纠纷的发生

3.2.2 增加了出院流程与温馨提示

码头所装卸的部分危险货物属于易燃或可燃物品，码头区存在发生火灾爆炸的危险。危险化学品泄漏、操作不当或是保护措施不当很容易引起火灾及爆炸。

[2]刘凌，付伟.患者出院计划指南5W1H分析[J].中国实用护理杂志，2012，28(35)：53-54.

[3]宋枫，徐越斌，王波，等.实施知情同意防范医疗纠纷[J].中华现代临床医学杂志，2004，2(12)：959.

[4]陈明敏.病人权利、义务在医疗实践中的保证[J].中国医院管理，1999，19(5)：275.

[5]彭丽燕，张青娟，张伟娟，等.品管圈活动在优化患者出院流程中的应用及效果[J].河北医药，2014，7(13)：2078-2079.

2）临大堤坡脚一侧，燃气、电力等管线的井盖标高，需要高于计算的堤防盖重标高，而这些井盖通常位于人行道上，与道路设计标高基本一致，因此，道路标高在规划阶段就应该考虑此因素，若规划标高低于此标高，建议在设计阶段进行调高。