腰椎峡部骨性结构在腰椎后柱稳定中起重要作用[1-2]。峡部骨质不连续称为峡部不连，又称峡部裂。一般认为，其是在腰椎峡部结构先天变异基础上，重复性应力作用导致峡部局部发生的应力性骨折。腰椎峡部不连会导致腰椎失稳，是青壮年发生腰椎滑脱的较常见原因。部分腰椎峡部不连性滑脱的患者会出现严重的腰腿痛和马尾神经症状，经严格针对性保守治疗后症状仍无改善时，应考虑手术治疗[3]。本研究通过回顾性分析自2009年1月至2016年1月于解放军第五医院采用短节段固定椎间融合手术治疗的39例青壮年腰椎峡部不连性滑脱患者的临床资料，探讨采用短节段固定椎间融合手术治疗青壮年腰椎峡部不连性滑脱的临床疗效。现报道如下。

1　对象与方法

1.1　研究对象　本组患者共39例，年龄30～45岁，平均年龄38岁；病程6～24个月，平均14个月；Meyerding分型[4]包括Ⅰ型18例，Ⅱ型19例，Ⅲ型及以上2例；峡部不连位于L4者12例，L5者27例。纳入与排除标准参考文献[2]及文献[5]。纳入标准：(1)影像学检查确诊腰椎椎体滑脱并伴有单节段双侧椎弓峡部不连；(2)患者临床症状和体征符合腰椎滑脱，且病程>6个月；(3)经医师指导，已接受严格保守治疗>6个月，但症状缓解欠佳甚至进行性加重；(4)行腰椎后路减压复位椎间融合器植骨融合手术，内固定术术式为节段间固定，且经椎弓根植入4枚螺钉；(5)获完整随访资料；(6)患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：(1)有腰椎外伤及其他腰部手术史；(2)合并其他腰椎疾病及合并其他节段腰椎疾病。本研究经医院伦理委员会批准。

[本刊讯]上海市护理学会第八届护理优秀论文评选活动已顺利落下了帷幕。此次评选活动共收到来自上海各级医院、护理院校及部队医院近 200篇护理论文,经过上海市护理学会组织的专家评审委员会的初评与复评,评选出上海市护理学会第八届优秀护理论文各奖项,具体名单如下。

1.2　手术方法　患者全身麻醉，取俯卧位，C臂X线机透视定位病变节段。取腰椎后路正中切口，逐层剥离并充分显露双侧椎板和上下关节突，分别于病变椎体和下位椎体双侧椎弓根部位，按“人字嵴”法定位并打入椎弓根钉各2枚，充分椎管减压后，显露椎间隙，切开病变椎间盘，刮除上下终板软骨致骨表面渗血，以0.5号钻头在终板皮质骨上钻数个小洞，向椎间隙植入足量减压所得小骨粒后，将脊柱内置物Cage平行打入椎间隙内，透视确定Cage位置，位置合适后，融合节段，提拉复位，加压并锁死尾帽。切口内留置负压引流装置，冲洗缝合切口。

情景2：林蓝丧气地对大赵说：“老公，今天邻居用支付软件买水果，居然摇到了免单，58块呢！我却没摇到一毛钱。”大赵正对着电脑加班，注意力完全不在林蓝身上，眼见老婆气呼呼地转身走了，才把刚才的话在记忆库里调出来，仓促地发了一个微信红包算是道歉。

1.3　术后处理　术后常规换药并应用抗生素和激素2 d；术后48 h内，引流量<50 ml时拔除引流管；术后第2天，嘱患者卧床行肌肉收缩训练，采用气压治疗和足底静脉泵，防止下肢深静脉血栓形成；术后3 d复查腰椎正侧位X线影像；术后第4天行主、被动直腿抬高，防止神经根粘连；14 d后视伤口愈合情况拆线；术后3周佩戴腰骶支具指导并协助患者下床活动，下地后加强下肢功能锻炼；3个月内避免腰部屈伸动作和腰部负重体力活动；术后1年视融合情况拆除钉棒内固定系统。

本组39例患者术后切口均Ⅰ期愈合，未出现感染等并发症。患者术前腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、JOA评分分别为(7.5±1.3)分、(7.1±2.2)分、(15.2±1.4)分，术后12个月评分分别为(1.5±0.6)分、(1.5±1.4)分、(25.3±1.7)分，治疗后评分较治疗前明显改善，差异均有统计学意义(P<0.05)。患者术前腰椎椎体滑脱率、滑脱角及椎间隙高度分别为(46.7%±7.8%)、(11.4°±2.8°)、(4.3±0.6)cm，术后分别为(9.1%±2.6%)、(3.3°±0.3°)、(10.3±1.4)cm，治疗后较治疗前均明显改善，差异均有统计学意义(P<0.05)。X线和CT检查显示融合位置均获骨性愈合，无继发性椎体滑脱和邻近节段退行性变，无下肢神经症状加重，无椎弓根钉和融合器断裂或松动。

[12]　檀占海,朱光辉,陈建荣,等.腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开取石T管引流术治疗胆囊并胆总管结石的效果分析[J].临床肝胆病杂志,2017,33(5):883-887.

1.4　观察指标　记录患者围术期切口愈合和并发症发生情况；随访12～24个月，比较患者治疗前后的日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association，JOA)评分[6-11]、视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评分[12-13]、滑脱率、滑脱角、椎间隙高度，以及腰椎融合情况。采用美国食品与药物管理局(Food and Drug Administration，FDA)推荐方法[14]判断腰椎是否融合：(1)在融合器及其周围见到有连续的骨小梁形成，作为判断融合成功的影像学标准；(2)融合器松动，过伸或过屈位椎间角度活动域>5°，移位超过50%的融合器终板界面出现厚度>2 mm的透亮带，均判为融合失败。

[13]　刘永明,刘兆喆,谢晓冬.中药外敷联合淋巴引流技术治疗乳腺癌术后上肢水肿疗效观察[J].创伤与急危重病医学,2017,5(2):72-75.

1.5　统计学方法　采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

第一，选用品质稳定的淬火冷却介质。目前市场上生产水溶性淬火剂的厂家众多，品质千差万别，多了解一些使用客户的应用状态，确保选用的淬火液具有良好的冷却性能。

3　讨论

参考文献:

短节段固定椎间融合手术治疗腰椎峡部不连性滑脱时，可达到椎管和神经减压、滑脱复位、重建生理曲度、恢复稳定支撑等治疗目的。植骨融合成功在重建腰椎稳定中发挥关键作用[18]，本研究通过椎间植骨融合实现腰椎的稳定和重建。腰椎植骨融合的成功依赖于充分的植骨床准备、足量的植骨、相对稳定的力学环境及适当的应力刺激。本研究中，手术医师在整理终板时，彻底清除髓核组织和终板软骨，将终板皮质骨表面刮至少量渗血，以0.5号钻头在终板皮质骨上钻数个小洞，改善局部血供，促进骨髓间充质细胞等的迁移，提高局部骨生长因子的含量；椎间融合增加了融合面积和融合强度，因此，融合率也显著提高；合理的术后功能锻炼为植骨融合节段提供适宜的应力刺激，促进植骨融合的进程；经椎弓根内固定可坚强固定腰椎，并使腰椎在术后即刻进入稳定状态[19]，提供了稳定的融合力学环境，患者可早期下地活动，进而减少卧床产生的并发症。

综上所述，腰椎峡部不连性滑脱病程不可逆，即使患者年龄较轻，在保守治疗不满意的情况下，也应尽早完成手术，切除椎间盘，解除神经压迫，有效解决椎间盘源性疼痛，缓解临床症状。手术复位固定可恢复脊柱局部稳定性，避免进一步滑脱加重病情；固定范围为短节段，对脊柱的灵活性影响小；内固定和椎间融合可帮助患者早期进行康复治疗，减少对患者生活的影响。因此，短节段固定椎间融合手术是一种安全有效的治疗青壮年腰椎峡部不连性滑脱的方法。

自贸区的核心功能是制度试验与创新。中国(广西)自由贸易试验区的立区之本是围绕中国—东盟自由贸易区升级版建设和“一带一路”背景下我国边境开发开放新机制进行制度创新。探索形成可在我国边境地区复制推广的机制体制以及可在“一带一路”沿线国家复制推广的一般性经贸规则，助力21世纪全球经贸规则的“中国方案”。值得说明的是，无柳州，则广西无工业。短期内，广西不可能在北部湾的沙滩上构筑起庞大的工业体系。自由贸易试验区的建设必须包括柳州，自贸区产业规划必须包括柳州汽车产业，尤其是新能源汽车与无人驾驶技术。为此，应在柳东新区划出特定区域，纳入自贸区的红线范围，统筹建设。

腰椎峡部不连会导致腰椎生理曲度改变，稳定性被破坏，异常负荷，承载方式改变及椎间盘加速退行性变。患椎节段局部不稳定，椎体在向前下的剪切应力作用下发生滑移[15]，周围韧带和椎间盘则因承受更大的剪切力而发生退行性变和损伤，进一步诱发腰椎滑脱；退行性变还会产生大量炎性因子刺激神经，导致椎间盘源性疼痛[16]；同时，腰椎峡部不连处纤维组织增生粘连可压迫神经根。因此，腰椎峡部不连性滑脱患者疼痛明显。缓解疼痛是患者要求解决的主要问题。有学者认为，适当的保守治疗可以减轻部分腰椎峡部不连性滑脱患者的部分症状，但难以长期维持和改善患者病情，仅可作为部分不愿手术患者的临时过渡性治疗[17]。笔者也认为，已出现滑脱的患者，单纯保守治疗的功能改善疗效不佳。因此，应通过融合手术缓解患者疼痛，建立和维持脊柱稳定性，支持并保护脊髓和神经根[18]，减轻神经压迫，切除退行性变的椎间盘组织，消除椎间盘源性疼痛。

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尽管我国生态文明建设已经取得一些积极的成效,但依然面临不少问题与挑战,既面临生态环境保护与治理方面的难题,也需要应对体制机制方面的障碍。

堪舆术作为中国道教文化的一部分，它对韩国汉文小说创作的影响，亦可视为道教文化对韩国汉文小说浸染的一个方面。 不仅如此，道教以及受道教思想影响的中国古代小说传入古代朝鲜后，也浸染着韩国汉文小说的题材内容、叙事模式、艺术形态、美学风格等； 从中也可一窥道教对整个东亚地区文学创作的影响。

任何教学工具的作用都是为学生服务的，只有当教学工具符合学生的需求时，才能真正发挥其功能和价值，才能将教学工具的功能转化为实际的效果。因此，在应用多媒体进行教学时，必须从学生的状态出发。大多数学生在初次接触多媒体这种新型教学模式时都会产生极大的好奇心，在课堂上的专注度也会有显著提升。但当学生熟悉这种教学模式后，对教学内容的兴趣就会有所下降。这就要求教师在教学过程中要不断地创新教学内容与方法，合理组合教学素材，充分调动学生的各种感官，持续激发学生的学习兴趣。

非遗进入市场的前提是让市场了解非遗，非物质文化遗产作为一种活态文化，具有很强的流动性，非物质文化遗产同多领域的跨界合作将成为现阶段保护的必然选择。在如今高度发达的互联网社会，将互联网技术与非遗相结合成为一种主流手段。互联网具有很强的传播性和创造性，“非遗+互联网”将会加速扩大对非物质文化的宣传力度。现阶段非物质文化遗产保护面临的一大问题就是社会对其的了解程度偏低，导致有很多具有价值的非遗无法进入到社会大众的视野中。

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