一、文献综述

2015年10月，党的十八届五中全会决定实施全面二孩政策，以此来促进人口均衡发展、调整人口发展战略，并于2016年1月起正式实施，自此我国进入“二孩时代”。为了适应我国人口发展战略目标的变化，社会保险的相关配套政策也需跟进(李倩，2016)。自“十三五”规划中首次提出计划将与人口发展战略密切相关的生育保险与医疗保险合并后，2017年1月国务院印发了《生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案》(以下简称“试点方案”)。该试点方案为生育保险与医疗保险的整合提供了总体思路和原则性意见，但对于整合中基金筹集与支付标准并没有做出具体规定。二孩时代堆积的生育势能得到释放，短期内生育人数将有所增加，据人社部公布的数据显示，2016年全国新出生人口1867万，其中45%来自二孩家庭，同比多生131万人，意味着享受生育保险待遇的人次会大大增加，这将会给生育保险与医疗保险整合中的基金平衡带来巨大的压力。众所周知，社会保险基金是社会保险制度的物质基础，基金平衡与否直接关系到制度的正常运行和可持续发展，因此，及时厘清生育保险与医疗保险整合中的基金平衡机制，积极研究解决基金平衡问题，对于促进两种制度的整合及可持续发展具有重要的意义。

近年来，生育保险与医疗保险整合这一主题已引起国内众多学者的关注(蒋彧 等，2017)，研究内容主要集中在以下几个方面：(1)整合的必要性。唐钧(2010)、孟庆木等(2016)认为我国生育保险制度建设相对落后，现有生育保险制度未能够有效保障生育妇女权益，生育妇女存在就业歧视、受益面较窄、享受待遇水平偏低等问题，有必要对其进行整合。(2)整合的现实意义。梁艳华等(2012)、康春华(2016)通过对我国生育保险制度现状和存在问题进行研究后指出，生育保险与医疗保险整合可以扩大生育保险覆盖面、消除与医疗保险的报销矛盾，还能提高出生人口素质等。(3)整合的路径探讨。张翠娥等(2013)从增权视角出发，认为生育保险可一拆为二，生育相关费用并入医疗保险，生育津贴转化为社会福利。何文炯等(2014)从公平角度探究生育保险与基本医疗保险整合的路径，提出建立“基本医疗保险制度+生育津贴制度”。

综上所述，国内现有研究成果为本文提供了一些思路，其中二者整合的必要性和现实意义为本文的研究提供了基础支撑，但是鲜有学者对二孩时代下生育保险与医疗保险整合中的基金平衡机制进行系统性研究。基于此，本文拟在综合分析影响基金收支平衡各个因素的基础上，构建基金收支平衡模型，剖析影响机理，并利用模型对镇江市生育保险和医疗保险整合中的基金收支平衡状况进行实证分析和费率测算，以此提出维持基金收支平衡的政策建议。

另外，需要指出的是，我国当前的生育保险制度主要是针对城镇职工而设立的，因此，本文提及的医疗保险不包括城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗,仅仅是指城镇职工基本医疗保险。

二、生育保险与医疗保险整合现状及基金平衡分析

(一)生育保险与医疗保险整合的现状

在我国，生育保险与医疗保险一直是作为两个独立的制度并行运行，在实践中往往存在费用报销纠纷、管理成本偏高、生育待遇得不到有效保障等问题。基于此，2017年1月国务院提出将生育保险与医疗保险进行整合，主要是整合两项保险的基金及管理资源，生育保险仍然保留险种，并要求邯郸、泰州、珠海、威海等在内的12个试点地区于2017年6月底前启动整合试点。除了试点地区外，全国其他地区都是按照原生育保险政策与基本医疗保险政策运行。因此，目前全国生育保险与医疗保险的整合工作尚未正式开始，正处于方案设计和筹备阶段。

由于目前两项保险整合的试点工作尚处于筹备阶段，还没有年度基金运行相关数据，因而通过对近年来两项保险整合前的基金平衡状况进行分析，以便发现运行特点和潜在问题，为后续两项保险的整合提供基础性支撑。

(二)生育保险与医疗保险基金平衡现状

按照试点方案的指导原则，今后生育保险与医疗保险进行整合时，在基金收支平衡方面将出现以下几点变化：(1)生育保险筹资由基本医疗保险统一征缴；(2)以原生育保险与基本医疗保险缴费率相加值作为整合后的缴费率；(3)收缴的资金将进入基本医疗保险基金账户，生育保险待遇支出在基本医疗保险基金中单项列支(详见图1)。

1. 根据施工方案在开工前进行技术交底，对影响工程质量的各种因素，各个环节，首先进行分析研究，实现有效的控制。

根据国家统计局和人社部公布的相关数据整理后得到我国生育保险与医疗保险近年的基金收支状况，如表1、表2。

  

图1 生育保险与医疗保险整合试点基金筹资与支付简图

 

表1 2011—2016年全国生育保险基本状况表

  

年份年末参保人数(万人)收入(亿元)支出(亿元)年末累计结余(亿元)201113892220139343201215429304219428201316392368283515201417039446368593201517771496407684201618443519527676

研究表明，参保缴费人员数量、缴费费率以及缴费工资基数是影响筹资多少的直接因素，参保缴费的人员越多、缴费费率越高、缴费工资基数越大基金筹资额则越多。此外，在职与退休人员结构、社会经济发展水平、人口流动状况、银行利率等属于间接影响因素(施严，2012)，这些因素对基金筹资的影响往往是通过直接因素而起作用的，如社会经济发展水平影响到缴费工资基数，在职与退休人员结构影响到参保缴费的人数，从而也会间接影响到基金筹资的规模。如图2所示，内圈对筹资的影响力远远大于外圈，是直接影响因素；外圈往往属于宏观影响因素，通常都比较稳定，是筹资的间接影响因素，短期看对基金筹资的影响力度较弱。

 

表2 2011—2016年全国城镇职工基本医疗保险状况表

  

年份年末参保人数(万人)收入(亿元)支出(亿元)年末累计结余(含个人账户)(亿元)201125227494540185683201226486606248696884201327443706258308130201428296803866979450201528893908475321099720162952410052846712582

综上所述，生育保险与医疗保险基金短期内支付压力可以承受，但长期来看存在着基金失衡的风险，在二孩政策的影响下，2016年全国生育保险基金当期已经出现赤字。因此，今后生育保险与医疗保险在整合中需要对基金收支进行精细测算，基金平衡问题需要重点解决。

三、生育保险与医疗保险整合中的基金平衡影响因素分析

在支付水平已确定的前提下，基金平衡与否主要取决于筹资额的多少，而在缴费工资基数保持相对稳定的情况下，筹资额的多少主要取决于缴费费率的大小。因此，如何科学测定两项保险整合中的缴费费率(X)便成为基金平衡的核心。

(一)影响基金筹资的因素

基金筹资主要包括筹资渠道、筹资水平和筹资方式等内容(詹长春 等，2011)。在生育保险与医疗保险整合之前，二者在筹资方式上相同，均采取按工资定比例强制征缴的方式，但二者在筹资渠道和筹资水平上存在差异，生育保险由于个人不缴费、筹资渠道比医疗保险少，生育保险的筹资水平也要远远低于医疗保险。生育保险与医疗保险整合以后，二者由于是共用一个基金，在筹资渠道、筹资水平和筹资方式等方面也完全融合，因此，在二者整合之前所有影响生育保险或医疗保险基金筹资方面的因素，在二者整合以后的影响作用是叠加的。

从表1和表2中可以发现两项保险的基金呈现出如下特点：(1)总体来说，两项保险的基金收支规模不断增大。近年，随着参保人数的增多和工资水平的提高，两项保险的基金收入都有了较大程度的增加，生育保险基金收入从2011年的220亿元增加到2016年的519亿元，医疗保险基金收入从2011年的4945亿元增加到2016年的10052亿元。同时，两项保险的基金支出也有了较大幅度的增加，生育保险基金支出从2011年的139亿元增加到2016年的527亿元，医疗保险基金支出从2011年的4018亿元增加到2016年的8467亿元。(2)从短期来看，两项保险的年度基金收入大于支出，基金平衡较为乐观。2010—2015年两项保险的基金收入均超过基金支出，基金累计结余不断增多，2016年医疗保险基金依然保持这种状况，但是生育保险基金在二孩政策及缴费费率下调等因素的影响下，出现了当期收不抵支的状况。由于两项保险以往基金累计结余较多可缓解当期支付压力，故而基金保持平衡较为乐观。(3)从长期来看，两项保险的年度基金有出现赤字的风险。2011—2016年，全国生育保险基金收入的年均增长速度为18.73%,支出的增长速度为30.54%，全国基本医疗保险基金收入的年均增长速度为15.24%，支出的年均增长速度为16.07%，由于两项保险基金支出的年均增长速度均大于基金收入的年增长速度，长此以往，将会导致当年基金出现赤字，其中，生育保险基金在2016年就已经出现赤字现象。(4)两项保险相比较，生育保险基金的规模相对较小。究其原因,除生育保险缴费费率相对较低之外,参保人员过少也是制约生育保险基金规模的另一重要原因,从两项保险2011—2016年的参保人数来看, 全国医疗保险的参保规模约为同期生育保险的1.7倍。

（5）山羊艾美耳球虫。卵囊为椭圆形或呈卵圆形，平均大小为9.45μm×20.90μm，形状指数为1.409。卵囊囊壁呈光滑、2层，囊壁外层褐黄色，囊壁内层褐色，无极帽，无外残体，有胚孔，孢子囊呈长卵圆形或尖卵圆形，有内残体，有斯氏体，有1个或多个极粒，孢子化时间约62 h。

因此，对于重要的双语版资料，航空公司应聘请行业内专业人士进行翻译工作，或由行业内专业人士对现有资料进行重新校正，避免以上情况的发生。此外，从业人员应注重英语阅读能力的培养，尽量阅读英文原版资料。

  

图2 医疗保险筹资影响因素图

(二)影响基金支付的因素

基金支付主要包括支付待遇类型、支付待遇水平以及支付待遇方式等。生育保险与医疗保险进行整合后，支付待遇类型包括生育医疗费、生育津贴和疾病医疗费；支付待遇水平不低于整合前两项保险各自支付的待遇水平。在支付待遇方式上，生育津贴采取社会化发放、生育医疗费和疾病医疗费按一定比例支付。总体来说，整合后的基金支付范围是两项保险整合前各自支付范围之和，因此，所有影响原生育保险基金支付和医疗保险基金支付的因素都是整合后基金支付的影响因素。

2018年上半年，中国国内生产总值(GDP)实际同比增长6.8%，延续了稳定增长的态势。在出口较快增长的带动下，制造业投资和民间投资保持着良好的发展势头，消费则继续成为支撑经济增长的主要动力。而在供给一侧，工业增加值同比增速也稳定在6.6%—6.9%之间，与实际GDP增速的走势基本一致。中国经济表现出相当的韧性。

1992年，“螳丰化肥”顺利通过了国家相关部门的考核和评估，获得了由国家颁发的生产许可证。1991年，原料厂的产值已过500万元，杨宗祥还骑着当年开办养鸡场时靠卖鸡蛋奖励得来的自行车，经常半夜一两点还在外面忙碌。

对于生育保险来说，生育津贴水平、生育医疗费以及享受生育保险待遇的人数是影响基金支付的直接因素。生育津贴给付的标准越高、生育医疗费越多、享受生育保险待遇的人数越多基金支付就越多，基金平衡就越难保持。全面二孩政策出台后，由于享受生育保险待遇的人次增多会给基金平衡带来较大冲击。据表1数据显示，2016年全国生育保险基金收入519亿元，支出527亿元，年末累计结余676亿元，这是最近6年来首次出现当年基金收不抵支的状况，也是首次出现年末累计结余基金低于上一年度的情况。由此可见，二孩人口政策也是影响生育保险基金支付的一个间接因素。

对于医疗保险来说，疾病医疗费和费用支付比例是影响基金支付的直接因素，参保人发生的疾病医疗费用越多，医疗保险政策规定的费用支付比例越高基金支付就越多。通常情况下，为了保持政策的延续性，医疗费用支付比例一般较为稳定，短期内没有变化或变化幅度较小，但疾病医疗费保持持续快速增长的态势已成为近年来医疗保险基金支付的主要压力所在。

8月20日中国尿素出口价格指数（CNEI）为1863.96点，环比上涨10.17点，涨幅为0.55%；比基期上涨4.96点，涨幅为0.27%。

综上所述，影响生育保险与医疗保险整合中的基金平衡因素较多，总体可分为直接影响因素和间接影响因素。一般而言，间接影响因素是通过影响直接因素而对基金平衡产生作用的，在考虑基金短期平衡时，可以将重心放在直接影响因素上。而参保缴费人员数量、缴费费率以及缴费工资基数是影响基金筹资方面的直接因素，医疗费用及费用支付比例、生育津贴水平以及享受生育保险待遇的人数则是影响基金支付方面的直接因素，这些因素正是下文构建基金平衡模型的重要依据。

四、生育保险与医疗保险整合中的基金平衡模型构建与运用

生育保险与医疗保险的基金主要来源于用人单位和个人缴纳的保险费，以及财政补贴。由于财政补贴相较于缴纳的保险费而言数额较少，通常只有在基金出现赤字时才会有财政补贴投入。因此，本文以向用人单位及个人征收的医疗保险费和生育保险费作为基金平衡中的收入，并将前文分析的参保缴费人员数量、缴费费率以及缴费工资基数等3个影响筹资的直接因素作为变量，可以列出如下基金收入等式：

(一)基金收支平衡模型构建

生育保险与医疗保险整合中的基金平衡问题是关系制度整合能否持续发展的核心问题。基金平衡的实质就是筹资与支付间的平衡，因此，基金平衡模型的构建也可从筹资与支付模型入手。

TI=ρ×ψ×χ

(1)

在(1)式中 ，TI是整合后的基金收入，ρ是整合后参保人数，ψ是整合后的人均缴费基数，χ是整合后的缴费率。

《普通高中生物学课程标准（2017版）》延续了2003版和2011版课程标准注重“探究能力”养成的思路，将“科学探究”列为生物学科四大核心素养之一。可见，培养学生的科学探究能力历来是生物学教学的重要目标与要求。如何在教学实践中更好地促进学生科学探究能力的提高，教师除了充分挖掘教材，在常规教学中力求实现教学目标，还应该适应学生的个性发展，因材施教，通过各种途径，为对生物学科有浓厚兴趣的学生创造更多自主探究的机会。

生育保险与医疗保险进行整合后由于支付待遇类型包括生育医疗费、生育津贴和疾病医疗费，因此，整合后基金支出也就相应包括生育支出和疾病医疗费用支出两部分。其中生育津贴水平、生育医疗费以及享受生育保险待遇的人数直接决定生育保险基金的支付，疾病医疗费和费用支付比例决定了医疗保险基金的支出。通常情况，短期内疾病医疗费支付比例保持不变，而疾病医疗费的增长可以通过基金支付于疾病医疗费的多少反映，生育津贴水平及生育医疗费用报销水平可以通过生育保险人均待遇水平反映，因此可以得到如下支出等式：

TP=γ×ρ×Q+MP

(2)

在(2)式中，TP是整合后的基金支出，γ是整合后生育保险享受待遇比率，Q是整合后生育保险人均待遇水平，MP是整合后基金支付的疾病医疗费。

以“整合后基金收入=整合后基金支出”为等价关系表示基金平衡，即TI=TP，可以得到如下等式：

（二）建立阶段：建立围绕社会主义市场经济体制的社会管理体制。1992年，党的十四大明确了建立社会主义市场经济体制的目标，因此围绕实现这一目标的社会管理工作有了新的发展。1993年，党的十四届三中全会提出了关于企业制度、市场体系、调控体系、保障制度、经济体制的改革方向。尤其是在保障制度方面，提出要实行科学的个人收入分配制度，建立适应经济发展的工资制度及工资增长机制，保护法人和居民合法收入和财产，建立多层次的社会保障体系，建立统一的社会保障管理机构。

ρ×ψ×χ=γ×ρ×Q+MP

(3)

由于试点方案中要求整合后的待遇水平不得低于整合前，即整合后的生育保险待遇水平和医疗保险待遇水平各自不低于整合前。以整合后待遇水平与整合前待遇水平保持不变为最低限度，在短期内假设疾病医疗费支付比例保持不变、疾病医疗费自然增长率保持不变的前提下，则整合后基金支付的疾病医疗费(Mp)保持相对稳定，需重点考虑基金支付于生育保险待遇的水平。在整合前后生育保险人均待遇水平保持不变的条件下，整合后生育保险人均待遇水平(Q)可用公式表示如下：

 

(4)

在(4)式中，GP是整合前生育保险支出额，υ是整合前生育保险享受待遇比率，κ是整合前生育保险参保人数。

将(4)式代入(3)式，即可得出生育保险与医疗保险整合中的基金收支平衡模型，具体公式如下：

换流站阀厅作为工业建筑，对建筑外形并无特别要求，良好的空间受力性能和经济性，以及满足工艺需求是阀厅结构选型主要需要考的虑因素。

 

(5)

将(5)式进一步变形，便可得到整合前后待遇水平保持不变的前提下，基金平衡时的缴费率取值公式，具体表示如下：

 

(6)

社会保险基金运行主要依靠三个方面，即收钱的“筹资”方面、出钱的“支付”方面以及管钱的“管理”方面，其中，筹资与支付间的平衡就是社会保险基金平稳运行可持续性发展的生命(陈金甫，2011)。因此，在生育保险与医疗保险整合中，基金的平衡问题主要从筹资和支付两方面考虑，任何影响到基金筹资或支付的因素均会对基金平衡产生影响。

(二)模型运用

1.样本地区与数据来源

根据《镇江市统计年鉴》人口数据计算得出，2016年市区生育保险参保人数占市区户籍人口的比例为29%、医疗保险参保人数占市区户籍人口的比例为49%，由此可以得出参加医疗保险但没有参加生育保险的人口占市区户籍人口的比例为20%。由于镇江市区2016年出生总人口为8987人，而占户籍人口29%的生育保险为市区出生人口贡献了5489人，因此占户籍人口数20%的参加医疗保险但没有参加生育保险的人口为市区出生人口中3498人贡献了28个百分点，即在2016年8987人中有979人是参加医疗保险但没有参加生育保险贡献的。

“结婚前，范成琴同志很注意形象，阳光、健康、快乐，结婚后暴露了‘河东狮吼’的潜质；结婚前，范成琴同志对我残疾的右手照顾有加，结婚后，我再也享受不到她把削好的水果放在我手里的待遇；结婚前，范成琴同志温柔细腻、气质淳朴，结婚后，却不思上进，任自己往黄脸婆的粗糙路线发展……”

 

表3 2012—2016年镇江市区生育保险与医疗保险相关数据

  

年份医疗保险参保人数(万人)医疗保险基金收入(万元)医疗保险基金支出(万元)生育保险参保人数(万人)生育保险基金支出(万元)享受待遇人数(不含计划生育)生育保险人均待遇水平(元)201247．6411001510430122．95350939368915．14201349．3112244711598323．40410143309471．13201449．9613602912410923．70501355599017．81201550．6114775512934029．035749539010666．05201650．9214866013233429．067630548913900．53

运用前文构建的模型，以实地调研数据为依据，测算该地区生育保险与医疗保险假如在2017年进行整合时的基金平衡状况和缴费费率。

2.相关变量预测

在公式(6)中，由于参保人数(ρ)、人均缴费基数(ψ)、医疗保险基金支出(Mp)这3个变量相对保持稳定，整合后的增长趋势保持不变，因此，利用表3中的基础数据可以计算出3个变量的年均增幅分别为 1.68%、6.04%、6.13%，由此可预测出2017年这3个变量的取值分别为51.41万人、28142.92元和140449万元。

另外，在公式(6)中，整合后生育保险享受待遇比率(γ)是不能直接利用表3数据预测得到的变量，原因在于两项保险整合后享受生育保险待遇的人数较整合前有较大幅度的增多。增多的人数来源于参加原医疗保险但没有参加生育保险的这部分职工，通过计算这部分职工对全市出生人口数的贡献之后，才可测算出整合后生育保险的享受待遇比率值。

由于江苏省镇江市市区户籍人口数量、人口出生率、年龄结构以及社会经济等发展状况相对较为稳定，是全国多项政策改革试点的典型地区，再加上多年来笔者与其建立的业务关系使数据收集更加便利、真实可靠，故而选择镇江市市区作为样本实证地区，课题组于2017年2月通过实地调研，收集到该地区最近5年的生育保险与医疗保险相关数据，整理如表3。

需要特别指出的是，由于我国2016年才开始实施全面二孩政策，通过查阅《镇江市统计年鉴》发现，在全面二孩政策影响下，镇江市区2016年人口出生率与2015年相比增加0.1‰，以此为依据可推算出2017年市区出生总人口为9090人，其中有1000人是参加医疗保险但没有参加生育保险贡献的。另外，通过比较表3中2016年和2015年享受生育保险的待遇人数发现同比增长1.84%，由此可推算出2017年享受原生育保险的待遇人数是5590人。因此，2017年两项保险整合后享受生育保险待遇的人数为6590人，享受待遇比例(γ)为1.28%。

3.基金平衡状态与缴费费率测算

在两项保险整合后的待遇水平不低于整合前的条件下，以整合后待遇水平与整合前待遇水平保持不变为最低限度，将2016年的Gp、υ、κ数据值以及上述预测出的ρ、ψ、Mp、г变量值代入公式(6)，便可测算出2017年两项保险整合中的缴费费率及基金平衡状态(具体见表4)。

长期以来，由于体制、机制、技术上的限制，我国并没有系统的开展统一的地理国情监测，多头开展和多部门共同参与地理国情监测带来数据重复采集、监测标准不统一和监测结果主观性等问题，无法满宏观决策和公共服务对地理国情的真实需求，因此准确规范的基础数据显得尤为重要。地理国情普查的一个主要目的就是利用其精确普查的地表三维数据和各种要素集为地理国情监测系统提供规范完整的基础性数据[3]，有利于建立统一的地理国情监测体系和权威发布平台，为下一步开展常态化的土地利用、生态环境、能源矿产评估、水资源、自然灾害等地理国情监测打下夯实的基础。

4.结果分析与讨论

(1)两项保险整合中的缴费率不宜是原费率的简单相加。

生育保险与基本医疗保险整合后，由于原生育保险的覆盖面扩大到所有参保职工，分担风险的能力将大大提升，在保持原有保障水平不变的情况下，参保人员的缴费费率可以适当降低。因此，缴费率的设定不应该是原有缴费率的简单相加。如表4所示，2017年两项保险整合时，当年基金收支保持平衡时的缴费费率为10.4%，若按此值作为两项保险整合时的缴费费率，则相较于两项保险缴费费率(医疗保险缴费费率为11%，生育保险为0.5%)简单相加相比降低了1.1%。然而，由于医疗保险实行的是个人账户与社会统筹基金相结合的积累模式，因而当年基金收支还应有适当的结余，在结余率为5%时，参保单位和个人可少缴0.6%，在结余率为10%时，参保单位和个人可少缴0.1%。由此可见，两项保险整合后缴费费率有适当下调的空间，用人单位缴费负担可适当降低。

 

表4 2017年镇江市区两项保险整合中的基金平衡及缴费率取值

  

缴费费率(%)基金平衡状态基金收入规模(万元)10．4收=支，结余为0149601．910．9当年结余率为5%157082．111．4当年结余率为10%164562．211．9当年结余率为15%172042．312．4当年结余率为20%179522．4

(2)二孩生育政策对两项保险整合中的基金平衡产生负面影响

二孩生育政策使得生育势能在短期内得到释放(陈友华，2016；王金营,2015)。据人力资源与社会保障部公布的数据，2016年全国共出生1786万人，同比多生131万人，其中45%得益于二孩政策的放开。本文假设镇江市区二孩对出生人口数的贡献与全国相同，由于2017年镇江市区的出生人口预计为9090人，同比多生103人，由此可推算出46人是二孩。二孩出生人数增加将会导致享受生育保险待遇的人数增多，基金支出增多意味着基金平衡的风险增加，对基金平衡产生一定的负面影响。若整合时的待遇与整合前保持不变，则二孩对基金的影响约为639424元。

公共英语课程是高职院校学生的公共基础必修课程。在传统教学观念中，公共英语课程只是作为学生专业课程的辅助，单纯教授学生基础英语知识，对专业学习和就业作用不明显。课程定位的不清晰，与所学专业的脱节，导致学生对英语学习的积极性不大。同时，部分教师的教学思想也没有更新，没有树立起高职教育观念。

(3)参保缴费人数的增多对两项保险整合中的基金平衡产生积极影响

两项保险整合后，生育保险的参保规模扩大为与医疗保险相同，参加原医疗保险而未参加生育保险的职工也将缴纳生育保险费，从而使基金收入增加，对基金平衡产生积极影响。根据前文预测数据，2017年参加原医疗保险而未参加生育保险的职工人数为22.32万，按原生育保险缴费率0.5%计算，则当年可增加基金收入3141万元。参保规模的大幅度扩大，提高了基金的支付能力，为整合后待遇水平的提高或缴费费率的下调提供了空间。

五、政策建议

综合上述理论分析和实证研究，提出如下政策建议：

(一)科学测定缴费率

缴费率是决定基金收入多少的关键因素，两项保险整合中的基金平衡有赖于可持续的筹资来源。在当前经济增速放缓，企业经营压力增大的社会背景下，适当降低缴费率有利于扩大就业、增加经营活力，从而通过工资缴费基数的增加实现基金收入的增多。通过实证表明，两项保险整合时的缴费费率不应是原费率的简单直接相加，而应科学测定，以防止在整合前后待遇水平保持不变的情况下当年基金结余过多现象的发生。

(二)加强基金支出的监督和管理

生育保险与医疗保险整合后会面临种种不利因素，如在多种主客观因素综合作用下的生育医疗费和疾病医疗费惯性增长，加上整合后参保人员的道德风险等，将会使基金支出大大增加。因此，加强监督和管理尤为重要，具体可采取以下措施：(1)加强目录管理。通过编制生育医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施目录，以便明确界定生育医疗保险基金的支付范围，从而控制不合理医疗费用支出；(2)加强信息技术管理。在计算机技术充分发展和互联网时代，要注重生育医疗保险管理信息系统的建设和开发，充分利用其监督和管理功能，力争做到对违规行为的实时监督和有效管理。

(三)酌情增加生育保险待遇类型

在全面二孩生育政策背景下，生育保险制度作为与妇女权益保障关系最为密切的社会保险制度应当承担起助力中国人口发展目标的责任。有研究表明，生育意愿低、生育成本高是影响中国人口出生率的主要原因(齐美东 等，2016)。两项保险整合时的缴费费率如若以原费率进行直接相加，则为整合后待遇的提升留下了空余基金，因此可考虑通过增加生育保险待遇类型的方式提高生育待遇。在待遇类型上，除了支付已有的生育医疗费和生育津贴之外，建议增加一次性营养补助或借鉴国外经验增加儿童津贴等待遇类型(Addati，2015)，从而提高生育保险待遇水平。

留学生在留学城市形成的地方感，可以让其更愿意留在所留学城市，即根植意愿是城市尺度地方感作用于留学生的1个结果(图2)。

参考文献:

陈金甫.2011.将基金平衡视为制度生命的血压[J].中国医疗保险(3)：10-11.

陈友华.2016.全面二孩政策与中国人口趋势[J].学海(1):62-66.

唐钧.2010.生育保障是全民族的大事[J].中国社会保障(8):25-26.

何文炯,杨一心,王璐莎,等.2014.中国生育保障制度改革研究[J].浙江大学学报(人文社会科版)(4):6-18.

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