1　病历报告

患者，女，36岁，于2016年5月来我科就诊。主诉舌下长一肿物2个月，肿物生长缓慢，无痛痒及其他不适。经详细询问病史，得知患者丈夫半年前曾患生殖器尖锐湿疣，经抗炎、抗病毒及局部激光去疣，半年来未见复发。自述曾有口交史。经体检，一般状况尚可，精神略显紧张，面部对称，开闭口运动正常，口腔黏膜湿润、颜色正常，舌系带正中可见一约5mm×5mm×3mm淡粉色菜花状赘生物，见图1。表面有细小红色疣状凸起，扪之质稍硬，无压痛，活动，有蒂，基底黏膜颜色正常。初步诊断：舌部肿物，尖锐湿疣待查。处理：①2%利多卡因局麻下行局部疣状物扩大切除术，标本送病理，医嘱术后注意事项；②术后病理结果：鳞状上皮呈乳头瘤状，疣状增生伴轻度角化，不全角化，见图2。颗粒层和棘层上部细胞出现大量挖空细胞，见图3。胞质着色淡，核浓缩深染，周围呈晕透亮。真皮乳头层毛细血管扩张，周围有大量慢性炎细胞浸润。其他检查结果：免疫组化显示，个别细胞出现人体乳头瘤病毒(HPV)阳性，部分区域P16阳性，见图4。上皮基底层及上皮全层内散在分布Ki-67阳性细胞，见图5。病理诊断：口腔黏膜尖锐湿疣；③术后一周拆线，见图6。恢复良好，随诊2周，未见复发。

  

图1　舌系带正中可见疣状赘生物

  

图2　粘膜下乳头瘤样增生(HE染色100×)

  

图3　表皮浅层见大量挖空细胞(HE染色400×)

  

图4　免疫组化P16(100×)

  

图5　免疫组化Ki-67(100×)

  

图6　术后一周拆线

2　讨论

尖锐湿疣是由HPV感染所致的以肛门生殖器部位增生性损害为主要表现的性传播疾病，好发于生殖器或外阴，常表现为生殖器疣[1]，偶见于口腔黏膜。近年来口腔尖锐湿疣发病率有增高趋势，Zeuss[2]等研究发现成人口腔的好发部位为舌背(19.1%)、唇(17.1%)、牙龈等，较少发生于舌系带处。尖锐湿疣是由几种类型的HPV引起的皮肤和黏膜的增生性病变[3]。因HPV感染而患口腔癌的人数也在逐年增加[4]。据报道，50岁以下的男士中，患尖锐湿疣引起的口腔鳞状细胞癌的几率显著升高[5]。

临床医师提示，要警惕尖锐湿疣合并艾滋病病毒感染的可能。研究表明，艾滋病毒感染会增加肛门-生殖器HPV感染[6]。尤其是男性口腔或肛周尖锐湿疣的患者，要及早筛查和发现艾滋病病毒感染者，防止其传播[7]。

口腔尖锐湿疣的诊断，必须结合临床病理特点，必要时使用免疫组化、原位杂交等方法协助诊断。本例尖锐湿疣在颗粒层和棘层上部发现大量挖空细胞，周围有大量慢性炎细胞浸润，免疫组化显示个别细胞出现HPV阳性，部分区域P16阳性，上皮基底层及上皮全层内散在分布Ki-67阳性细胞，可明确判断为尖锐湿疣。

周大伟和周小伟兄弟俩，周大伟在济南工作，每月寄给生活在临沂老家的父母1500元生活费；周小伟在农村老家，以种地为生，挣钱少，也不需要税前扣除，每月给父母500元生活费。周大伟可以每月税前扣除1500元甚至2000元吗？

目前对于尖锐湿疣的治疗，尚无有效的根治方法[8]。常常以去除外生疣为主要治疗手段，如手术切除、激光治疗、冷冻疗法等，全身可用干扰素和抗病毒的药物。近年来，临床上采用了很多新的治疗方法以减少其复发，比如光动力治疗(PDT),可以有效降低复发率，并且预后良好[9]。本病例考虑到患者自身要求，采用手术切除的方法，并嘱定期复诊，一旦复发，及时采取有效措施。

由中国建筑材料检验认证中心、国家水泥质量监督检验中心编著的《水泥实验室工作手册》，已由中国建材工业出版社出版。该《手册》增补了近年来制定和修订的有关水泥产品和检验方法的新标准，同时增列了国家有关标准法和计量法的内容，对不符合国家计量法的一些表示方法进行了纠正。

参考文献

[1] Forcier M,Musacchio N.An overview of human papillomavirus infection for the dermatologist:disease,diagnosis,management,and prevention[J].DermatolTher,2010,23(5):458-476

[2] Zeuss MS,Miller CS,White DK.In situ hybridization analysis of human papillonavitus DNA in oral mucosal lesions[J].Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology,1991,71(6):714-719

[3] Tao XH,Shen JG,Pan WL,et al.Significance of SHP-1 and SHP-2 expression in human papillomavirus infected condylomaacuminatum and cervical cancer[J].Pathology&Oncology Research,2008,14(4):365-371

[4] Kim HS, Mi HS, Kim SM,et al.Prevalence of human papillomavirus infection in the Korean Oral cancer patients[J].Maxillofacial Plastic & Reconstructive Surgery,2013,35(4):227-235

[5] Sathish N,Wang X,Yuan Y.Human Papillomavirus (HPV)-associated oral cancers and treatment strategies[J].Journal of Dental Research,2014,93(7 Suppl):29S-36S

[6] Rositch AF,Mao L,Hudgens MG,et al.Risk of HIV acquisition among circumcised and uncircumcised young men with penile human papillomavirus infection[J].Aids,2014,28(5):745-752

[7] 杨　弋,林昭春,杨建文,等.3489例尖锐湿疣流行病学分析[J].中国艾滋病性病,2007,13(2):143

[8] Turksma AW, Braakhuis BJ, Bloemena E,et al.Immunotherapy for head and neck cancer patients: shifting the balance[J].Immunotherapy,2013,5(1):49-61

[9] Inada NM, Ferreira J.Treatment of vulvar/vaginal condyloma by HPV:developed Instrumentation and clinical report[J].Proceedings of SPIE-The International Society for Optical Engineering,2009,7380(4):396-415