一、引言

微创外科是当今外科领域发展的必然趋势。微创外科技术主要采用腔镜、内镜和介入治疗三种方法，具有美观、疼痛轻、出血少、伤口小等特点，能够在达到相同外科治疗效果的前提下，使患者的生理和心理应激降至最低。目前，已有报道建议在医学本科临床教学过程中推广微创理念，例如：靳小建等认为应当提高微创外科技术在本科临床教学中的地位，牛云飞等探讨了在医学本科生临床实习过程中培养微创理念的重要性。由此可见，医学生本科阶段大多只有在外科学课程的教学和临床实践中才有机会接触到微创技术。我们随机调查了南京医科大学在校全日制临床专业本科生对于微创外科的相关看法，从而更好地评价选修课程的开设效果，指导基础外科学的教育。

二、对象和方法

1.研究对象。南京医科大学在校临床专业（含儿科、精神方向）全日制本科生共300人。

同时为保证挖沟机能够正常越障,车体与地面的最小离地间隙应作为重要参数进行考虑,可以得到如下安全的离地间隙[8]，即

2.调查内容。问卷调查分为5部分：学生的基本情况（例如：专业、年级）、对微创外科的了解程度、通过何种途径了解微创外科、对微创外科优劣势的认识、对外科教学过程中普及微创以及开设相关选修课程的看法。共计10个问题，37个选项。

3.问卷发放。调查问卷使用“问卷星”进行制作，通过微信朋友圈、QQ群等途径进行发放，共收回有效的调查问卷300份。

4.数据处理和分析。所有调查数据均录入SPSS软件进行分析处理。使用描述性的分析方法统计10个问题不同选项所占的百分比，利用χ2检验分析比较不同学生群体部分问题选项间的差异。

以我院2013级中职护生为研究对象，选择一个班级为实验班（护生51名），一个班级为对照班（护生54名）。两班各有男生3人，其余均为女生，年龄14～16岁，初中起点。两班在年龄、性别、家庭背景、学习成绩上无明显差异，由同一教师授课，实验安排、考核标准相同。实验班在基护实训操作中加入标准化沟通训练，对照班采用传统教学方法。

三、结果

1.学生的一般情况。参与调查的同学均为南京医科大学临床专业（含儿科、精神）的全日制在校本科生。其中大一、大二占75.33%（226/300），大三、大四、大五占24.67%（74/300）。31.67%（95/300）的同学正在选修或选修过“微创技术在现代外科中的应用”这门选修课，另外68.33%（205/300）的同学没有选修过。

2．1 不同年龄组鼓室导抗图构成比较 声阻抗测试4 028人（8 055只耳，1人单耳外耳道闭锁），不同年龄组鼓室导抗图构成差异有统计学意义（χ2＝92．78，P＜0．005）。正常图形 A 型占80．43%，异常图形B型占4．11%，C型占15．46%。异常图形以C型为主。见表1。

2.不同层次同学对微创外科的了解程度对比。经χ2检验，P＜0.01，差异有明显统计学意义。通过对不同层次大一、大二同学对微创外科的了解程度对比调查研究，结果显示：选修过或者正在选修微创选修课的同学明显比没有选修过的同学更加了解微创外科，证明我们开设微创选修课的效果显著。但是，我们发现：目前选修课程的开设并没有明显降低大一、大二同学和大三、大四、大五同学对微创外科的了解程度差异。因此，我们应该继续重视微创选修课程的教学，扩大受众范围。

2.对微创外科的了解情况。58.67%（176/300）的同学听说过微创外科，22.00%（66/300）的同学非常了解微创外科，19.33%（58/300）的同学不了解微创外科。同学们了解微创外科的途径多种多样。其中，新闻浏览、电视报道占65.00%（195/300），课堂或临床教学占59.33%（178/300），书本、文献查阅占41.67%（125/300），周边亲戚朋友亲身经历占36.00%（108/300），听周边从事医疗行业的工作人员讲过的占36.67%（110/300）。84.67%（254/300）的同学了解“腔镜技术”，66.33%（199/300）的同学了解“内镜技术”，54.33%（163/300）的同学了解“介入治疗技术”。所有同学均肯定微创外科的优势，98.67%（296/300）的同学肯定微创外科也存在一定的劣势，仅1.33%（4/300）的同学认为微创外科不存在劣势。

四、参加调查的同学部分问题的选项对比和差异性分析

1.不同年级同学对微创外科的了解程度对比。经χ2检验，P＜0.01，差异有明显统计学意义。通过对不同年级同学对微创外科的了解程度对比调查研究，结果显示：大三、大四、大五的同学由于正在学习外科学专业课程或密切接触临床，明显比大一、大二的同学更加了解微创外科。同时也证明了目前大一、大二的同学对于微创外科的了解程度较低。

3.在外科基础教学普及微创与开设微创相关选修课程的看法。97.33%（292/300）的同学认为在外科教学中有必要普及微创技术的相关内容，2.67%（8/300）的同学认为没有必要。95.33%（286/300）的同学支持开设与微创技术相关的选修课程，4.67%（14/300）持中立态度，没有同学反对。90.00%（270/300）的同学表示：如果还有机会，会考虑选择“微创技术在现代外科中的应用”这门选修课，10.00%（30/300）的同学表示不感兴趣。

五、讨论

随着科学技术的迅猛发展，人们对生活质量改善的要求不断提高。外科作为医学最重要、最困难的专业学科之一，需要更多的创新和发展，而微创技术作为20世纪技术革新的产物，具有创伤小、切口美观、病人住院时间少、康复快等优势，已经成为21世纪外科领域不可缺乏的中流砥柱。技术的革新推动了教育的革新。以南京医科大学为例，目前国内本科生临床医学教育采取五年制基础知识学习与临床实践相结合的策略。大一、大二阶段医学生学习基础医学相关课程，大三开始接触外科学基础，大四、大五进入临床见习实习。大四、大五的同学由于密切接触临床，从而有更多的机会接触微创、了解微创。对于正在接受医学早期教育的同学，也就是大一、大二、大三的同学，我们认为应该做出以下两点创新。

1.给大三同学讲授外科学基础课程的同时渗透微创外科的相关知识。大三同学在完成了基础医学相关内容的学习后，需经历自基础到临床的过渡转换过程，而外科学是过渡阶段最重要的学科之一。目前国内对外科学教学创新的报道较少，仅有例如：周国忠认为应该加强外科技能教学并整合实验室教学等。基础外科教育过程中渗透微创知识的报道比较罕见。因此，根据问卷对“是否有必要在基础外科教学过程中加入微创技术的相关内容”的分析结果以及实际教学过程中的经验体会，我们认为应该适当在大三外科学基础教学过程中涉及微创外科的相关内容。

首先，对出口总额这些包含了通货膨胀的数据用居民消费指数进行了预处理。其次对所有时间序列进行了取对数处理，对于百分比序列，为了避免负数结果，先乘以100。这样能够部分消除异方差的问题，其差分可以表示发展速度的对数，也可以消除序列相关的问题。从经济意义的角度出发，取对数也可减少数据的波动。当然，变量取对数主要是为了消除异方差，系数也是弹性系数，可以将可能的非线性关系转化为线性关系，减少变量的极端值、非正态分布以及异方差性。

2.为大一、大二同学开设与微创外科相关的选修课。大一、大二的同学由于学习医学课程的时间不久，因此应当在早期用合理、创新的医学思想引导他们，带领他们了解微创外科。南京医科大学第一临床医学院外科学总论教研室自2014年开始开设了面向全校本科生名为“微创技术在现代外科中的应用”的选修课程，主要普及对象为大一、大二的同学，累计听课人数达200人，获得了良好的口碑。问卷调查结果也显示：95.33%的同学支持继续开设微创外科相关选修课。在后续的教学过程中，我们决定扩大选修课程的受众人数，从而让更多的同学能够在大一、大二阶段接触微创外科，从而为医疗卫生行业培养更多的微创外科人才。

参考文献：

[1]王锦波,张晓辉.微创外科技术在普通外科手术中的应用及发展前景[J].人民军医,2011,54(03):233-234.

[2]靳小建,卢榜裕.提高微创外科技术在本科教育中的地位[J].微创医学,2010,5(04):414-415.

[3]牛云飞,纪方,苏佳灿,等.在本科生临床教学中建立微创外科观念的思考[J].中国医学教育技术,2015,29(02):194-196.