白内障是世界范围内首要的致盲性眼病，手术是唯一有效的治疗方法。目前白内障手术已由复明手术转变为屈光手术，脱镜已成为现代白内障手术的主要目标[1]。传统的单焦点人工晶体的植入可以使病人在术后获得良好的远视力，但因调节力的丧失，病人术后近视力仍较差，多数不能摆脱眼镜的困扰[2]；多焦点人工晶体可以在一定程度上提高近视力，但并不能提供真正的全程视力，不能真正实现脱镜[3-4]；而信息化时代各种视频终端产品的广泛应用进一步凸显了中、近距离视力的重要性，Symfony新无极人工晶体作为一种新型人工晶体，旨在为病人提供良好的全程视力。本研究通过比较Symfony与多焦点、单焦点人工晶体植入术后病人离焦曲线、脱镜率及出现眩光、光晕等光学不适现象的差异，为临床人工晶体的选择提供理论指导。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2016年1月-2017年5月，于我院行白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术的病人共65例65眼，其中A组22例22眼植入Tecnis Symfony人工晶体，B组20例20眼植入Tecnis ZMB00多焦点人工晶体，C组23例23眼植入Tecnis ZCB00单焦点人工晶体。所有病人术前均明确诊断，行眼部检查排除合并其他眼部疾病及行眼部手术史者，行角膜地形图检查排除散光大于1.0 D的病人，排除对术后效果期望过高或心理障碍的病人。病人术前均签署知情同意书，并明确表示能按时随访。3组病人术前裸眼视力、眼轴长度、前房深度及年龄等比较差异均无显著性(P>0.05)。

1.2 手术方法

手术均由同一位经验丰富的眼科医师完成，病人行白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术。A、B、C组分别植入Tecnis Symfony、Tecnis ZMB00、Tecnis ZCB00人工晶体，术后3月内所有病人均未发生后囊膜混浊。

贮藏过程中，随着肉组织结构的分解，肉的持水力下降，会造成肉的重量下降、品质降低。本研究结果(见表3)表明：随着贮藏时间的增加，A组处理的汁液损失率最高，为2.32%，C组其次1.72%，B组为1.64%。

1.3 方法

A、B、C组分别于术后3个月测得离焦曲线，并通过调查问卷形式获得病人术后满意度情况，包括如下问题：①是否对术后效果满意(是、部分是、否)；②再次手术是否选择相同晶体并向亲属或朋友推荐使用相同人工晶体(是、否)；③是否可以脱镜进行如下活动：读书、操作电脑、白天驾车、夜间驾车、精细操作(是、部分是、否、不知道)；④术后1个月和3个月时是否出现眩光、光晕等光学不适现象(是、部分是、否)。

3组病人术后满意度比较差异有显著意义(χ2=10.29，P<0.01)，其中A组术后病人满意度明显好于C组(χ2=15.24，P<0.01)，A、B组及B、C组病人满意度比较差异无显著性(P>0.05)。A组、B组病人术后能够脱镜读书、操作电脑、白天驾车、精细操作的比例均高于C组，且A组病人术后上述脱镜日常活动比例高于B组，A组、B组病人术后1人月、3个月眩光、光晕比例均高于C组。见表1。

2 结 果

2.1 离焦曲线

术后3个月时，A组在+1.0 D～-3.5 D跨度视力均优于0.4，其中在+1.0 D～-2.5 D间视力平稳且优于0.6；B组在0 D、-2.5 D处形成2个波峰；C组在0 D处形成1个波峰，随着屈光力增加，视力逐渐下降(图1)。

晶状体通过调节可使眼前不同距离的物体聚焦在视网膜上，当发生白内障行手术治疗时，传统手术植入的单焦点人工晶体由于缺乏调节，导致术后正视的病人视近时需要配戴远视眼镜。而多焦点人工晶体的产生通过将光能分配于不同的焦点，非焦点的成像覆盖焦点的成像，使大脑皮质无法将物像融合而选择清晰物像，并抑制另一模糊物像，从而满足病人视远和视近需求[5]。然而近年来病人对中间视力的需求日渐增加，一种采用衍射光栅及消色差设计的新型的Symfony人工晶体可以满足病人的需求，该型晶体能够延长焦点并加大景深，使得景深范围内的物体都变得清晰并降低了对比敏感度的损失，理论上在一定范围内可提供连续高质量视力。目前关于Symfony人工晶体的临床研究较少，本课题旨在探究Symfony与多焦点、单焦点人工晶体植入术后病人视觉质量的差异，进一步指导不同类型人工晶体在临床上的应用。

  

图1 3种不同类型人工晶体植入术后离焦曲线

2.2 术后满意度调查

对于脚手眼的留置，要求每砌筑1.2 m高时，在筒身内部按水平间距0.75 m均匀对称地留设4对。脚手眼不留成通眼，深度为120 mm。

表1 不同类型人工晶体植入术后脱镜日常活动及满意度情况(χ/%)

  

分组读书操作电脑白天驾车夜间驾车精细操作眩光、光晕1个月3个月术后满意度再次选择或推荐植入A组95.595.5100.059.140.977.345.595.595.5B组85.045.080.065.045.080.050.080.065.0C组13.04.478.356.513.021.713.056.543.5

3 讨 论

0 D(5 m)处A、B、C组平均裸眼视力分别为1.07±0.11、0.99±0.11、0.99±0.13，3组比较差异无显著性(P>0.05)；-1.0 D～-2.0 D(50 cm～1 m)处，A、B、C组间平均裸眼视力比较差异有显著意义，其中A组明显好于B组和C组(F=23.2～36.8，P<0.01)；-2.5 D～-4.0 D(≤40 cm)处A、B、C组间平均裸眼视力比较差异有显著性，其中A组及B组均好于C组，差异具有显著性(F=13.1～62.1，P<0.05)，而A、B组间比较差异无显著性(P>0.05)。见图1。

本研究中离焦曲线结果显示，分别植入Symfony、多焦点、单焦点人工晶体病人术后3个月，远视力(5 m)均能达到1.0，植入Symfony人工晶体中间视力(66 cm～1 m)明显好于植入多焦点或单焦点人工晶体，且中间视力较平稳；植入Symfony及多焦点人工晶体近视力(40 cm)明显好于单焦点人工晶体，进一步体现了Symfony可为病人提供良好且稳定的全程视力的优势，与相关研究结果一致[6-9]。

本研究结果显示，Symfony及多焦点人工晶体植入术后病人出现眩光、光晕等光学现象多于单焦点人工晶体组，随着手术时间延长症状可逐渐消失或适应。由于人眼光学系统缺陷，光线通过屈光递质时可能发生散射，朝向视网膜方向的散射光形成的光幕叠加于视网膜成像上，形成光幕性视网膜照明，降低视网膜物像的对比度，从而引起眩光、光晕等光学现象的发生[10]，而衍射型人工晶体同心圆性质的显微坡环设计，会加重光线散射，从而引起Symfony及多焦点人工晶体植入术后较单焦点组更多病人出现眩光、光晕等问题。然而Symfony人工晶体植入术后病人出现眩光、光晕等光学不适现象少于多焦点人工晶体组，而Symfony人工晶体的消色差设计降低了对比敏感度的损失，在一定程度上可以减少眩光现象的发生[11]，不像多焦点人工晶体存在多个焦点的干扰，对比敏感度明显降低[12-16]，更易出现眩光或光晕[17]。随着手术时间延长，前囊膜边缘缓慢纤维化覆盖晶体边缘、大脑皮质的适应或者病人的妥协可能是眩光、光晕等光学症状随时间延长而改善的原因[18]。

综上所述，Symfony人工晶体可以为病人提供良好的兼顾远、中、近的全程视力，术后病人脱镜率高，有较高满意度，适合追求高视觉质量的白内障或老视病人。

2006年，我考入中央戏剧学院编导专业。毕业后，我留在北京，交了一个男朋友，他叫周磊，也是个编剧。妈妈专门来了一趟北京见周磊，周磊做了一桌饭菜，虽然谈不上多好吃，但那份用心和诚意，却让妈妈对他非常满意。

[参考文献]

[1] 肖雪冰,乌兰,栾多,等. 三焦点人工晶状体植入术后的早期临床效果[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2017,19(5):311-314.

[2] KRETZ F T, SON H, LIEBING S, et al. Impact of an aspherical aberration correcting monofocal intraocular lens on patient satisfaction for daily life activities: The heidelberg daily task evaluation (DATE) questionnaire[J]. Klin Monbl Augenheilkd, 2015,232(8):940-946.

[3] CALLADINE D, EVANS J R, SHAH S, et al. Multifocal versus monofocal intraocular lenses after cataract extraction[J]. Sao Paulo Med J, 2015,133(1):68.

[4] 林志博,黄芳,潘安鹏,等. 区域折射型多焦点人工晶状体植入术后视觉质量的临床研究[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2017,19(8):482-487.

[5] 张利科,王晓冰,陈正伟,等. 两衍射多焦点人工晶状体的光学性能与视觉质量对比研究[J]. 眼科新进展, 2017,37(5):445-449.

[6] COCHENER B. Clinical outcomes of a new extended range of vision intraocular lens: International multicenter concerto study[J]. J Cataract Refract Surg, 2016,42(9):1268-1275.

[7] DOMINGUEZ-VICENT A, ESTEVE-TABOADA J J, DEL AAJ, et al.In vitro optical quality comparison between the Mini Well ready progressive multifocal and the Tecnis Symfony[J]. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 2016,254(7):1387-1397.

[8] ESTEVE-TABOADA J J, DOMINGUEZ-VICENT A, DEL AAJ, et al.Effect of large apertures on the optical quality of three multifocal lenses[J]. J Refract Surg, 2015,31(10):666-676.

[9] SHAHS, PERIS-MARTINEZ C, REINHARD T, et al. Visual outcomes after cataract surgery: Multifocal versus monofocal intraocular lenses[J]. J Refract Surg, 2015,31(10):658-666.

[10] 郑雨薇,赵江月,马立威,等. 眩光的共识及新进展[J]. 国际眼科杂志, 2014,14(12):2185-2189.

[11] 罗杰,刘洋,方军,等. Symfony新无级人工晶状体的临床应用[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2017,19(12):748-751.

[12] MARQUES E F, FERREIRA T B, SIMOES P, et al.Visual performance and rotational stability of a multifocal toric intraocular lens[J]. J Refract Surg, 2016,32(7):444-450.

[13] NUIJTS R M, JOMKER S M, KAUFER R A, et al. Bilateral implantation of +2.5 D multifocal intraocular lens and contralateral implantation of +2.5 D and +3.0 D multifocal intrao-cular lenses: Clinical outcomes[J]. J Cataract Refract Surg, 2016,42(2):194-202.

[14] LABUZ G, REUS N J, VAN DEN BERG T J. Comparison of ocular straylight after implantation of multifocal intraocular lenses[J]. J Cataract Refract Surg, 2016,42(4):618-625.

[15] 陈祥菲,侯培莉,陆燕,等. 多焦点散光型与单焦点散光型人工晶状体植入术后视觉质量对比[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2015,17(8):474-479.

[16] MONTE-MICO R, ALIO J L. Distance and near contrast sensitivity function after multifocal intraocular lens implantation[J]. J Cataract Refract Surg, 2003,29(4):703-711.

[17] 李莉,刘晶. 非球面多焦点人工晶状体植入术后视觉质量的临床研究[J]. 眼科新进展, 2012,32(3):269-272.

[18] 吴来伟. 人工晶体眼异常眩光幻影的研究进展[J]. 医学综述, 2011,17(7):1044-1047.