缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke，CIS）又称脑梗死，是指脑供血动脉闭塞或者狭窄、脑供血不足而导致脑组织坏死，占全部脑卒中的比例超过80%，临床上又将其分为进展性卒中、短暂性脑缺血发作、完全性卒中、可逆性神经功能障碍[1-2]。随着人类生活水平的提高，CIS的发病率、病死率和复发率呈逐年递增趋势[3-4]。近年来，有相关研究报道显示[5-6]，尿酸（uric acid，UA）、三酰甘油（triglyceride，TG）和低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）是脑卒中发生的危险因素。本研究旨在探究急性CIS患者UA、TG、LDL水平的变化从而分析其与CIS发生发展的关系。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2014年10月—2016年1月于西安市中医医院接受治疗且符合纳入标准的患者130例作为研究组，其中男74例，女56例，年龄37～74岁，平均（56.24±9.13）岁。并选取130例同期门诊体检健康人群作为对照组，其中男69例，女61例，年龄38～69岁，平均（57.38±9.66）岁。纳入标准：①经临床和CT检查确诊为急性CIS患者；②符合全国第四届脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中关于CIS的诊断标准[7]；③所有患者均为首次发病；④发病均在48 h内送入医院。排除标准：①有严重肝、肾疾病者；②重度意识障碍者；③患恶性肿瘤及其他免疫性疾病患者；④有脑卒中发病史者；⑤患精神疾病或依从性差，无法配合研究者。2组患者的各项基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。此研究已通过医院伦理委员会批准，所有患者均已告知并签署知情同意书，同意自愿配合此次研究。

1.2 仪器与试剂 AU 5800全自动生化分析仪（美国贝克曼库尔特公司，美国）；UA检测试剂盒（南京森贝伽生物科技有限公司，中国）；LDL检测试剂盒（上海北诺生物科技有限公司，中国）；TG检测试剂盒（上海盈公生物技术有限公司，中国）。

将2个高斯分布的能量相互叠加，当两峰值间的距离超过某一临界值时中心处将出现波谷，意味着能量分布开始不均匀[7]，此临界值称为斯派罗极值σL，可表示为：

1.3 质量控制 由2名经过严格培训的神经内科主治医师对研究对象填写的调查表进行指导、相关量表评定及审核。在获取研究对象知情同意后，由2名固定的非研究参与的临床护理人员（10年以上工作经验或者高级职称者）进行再评定和统计录入，以避免研究对象的个人因素对研究结果产生偏倚。

1.4 疗效评价标准 清晨空腹时分别采集2组参与者外周静脉血，采用AU 5800全自动生化分析仪测定血浆LDL、TG和UA值。对所有研究对象进行体格检查及详细病史询问，采用统一的调查表统计所有参与者的性别、年龄、体质量指数（BMI）、遗传因素、高血脂、高血压、冠心病、糖尿病、吸烟、酗酒等情况，并当场收回问卷，对以上统计值进行单因素和多因素Logistic回归分析。

式中：Q1为自然对流换热量，W；k为油箱传热系数；A为油箱有效散热面积，m2；T1为外界环境温度，K；T0为液压油的温度，K。

1.5 统计学处理 应用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析。计量资料采用独立样本t检验，以 ±s表示；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。所有变量先进行单因素分析筛选出可疑危险因素，再利用非条件Logistic回归模型对其影响因素进行多因素分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 UA、LDL、TG水平比较 结果显示，研究组UA、LDL、TG值均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.001）（表1）。

 

表1 缺血性脑卒中患者与健康体检人UA、LDL、TG水平比较（±s）

  

注：LDL：低密度脂蛋白；TG：三酰甘油；UA：尿酸

 

组别 例数 LDL（mmol/L） TG（mmol/L） UA（μmol/L）研究组 130 4.25±0.57 2.04±0.35 317.27±57.82对照组 130 3.01±0.66 1.17±0.11 280.65±56.91 t值 16.212 27.038 5.147 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 多因素Logistic回归分析 在单因素分析基础之上，对筛选出的可疑因素进行多因素Logistic回归分析，经分析，共筛选出高血压、TG、LDL和UA共4个相关因素，具有统计学意义（P＜0.05），且与CIS进展均呈正相关（表3）。

 

表2 急性缺血性脑卒中影响因素的单因素Logistic回归分析

  

自变量 估计值 标准误差 Wald值 P值 Exp（B）年龄 2.335 0.002 1.275 ＜0.001 1.174性别 0.187 0.225 5.294 0.036 0.257遗传因素 3.643 0.743 10.002 0.023 1.927高血压 2.836 0.838 5.686 ＜0.001 2.917冠心病史 1.248 0.055 4.362 ＜0.001 1.115吸烟史 2.086 0.317 2.145 0.093 2.096酗酒史 1.664 0.742 2.562 0.065 0.672

2.2 单因素Logistic回归分析 以CIS病情发展为因变量，各有关变量为自变量，将性别、年龄、BMI、遗传因素、高血压、冠心病、糖尿病、吸烟、酗酒等共9个自变量进行单因素Logistic回归分析，结果所示，共筛选出性别、年龄、遗传因素、高血压、冠心病、吸烟、酗酒共7个可疑因素（表2）。

课堂1：老师声音清晰，但是紧张，后稍好。准备教学材料充分，讲故事学习单词，较好，但是节奏缓慢。问题太难，提示较少，没有介绍强调具体的事例或语言点，给学生做笔记。(2006年10月9日)

 

表3 急性缺血性脑卒中影响因素的多因素Logistic回归分析

  

注：TG：三酰甘油；LDL：低密度脂蛋白；UA：尿酸

 

自变量 估计值 标准误差 Wald值 P值 Exp（B）高血压 3.198 0.627 5.392 ＜0.001 2.736 TG 2.183 0.867 3.287 0.042 3.218 LDL 2.074 0.708 9.018 0.003 0.119 UA 1.976 0.654 4.397 0.029 2.197

3 讨论

随着生活水平和质量的提高，社会老龄化现象日益严重，CIS已成为威胁人类生活和健康的重大疾病之一，具有高发病率、高病死率和高致残率的特点，给患者家庭带来很大的负担[8]。在我国，脑卒中排疾病死亡原因的第二位，有相关报道提示，病毒、肺炎支原体等系统性疾病可能和脑卒中的发病机制有关[9]。急性CIS中是由多种因素引发脑组织局部血供障碍，继而引起炎症反应，最终导致局部缺血性损伤甚至坏死的疾病[10]。治疗不及时可导致脑组织不可逆损伤，即便治愈也有复发风险，一旦复发，多数会留有永久性后遗症。因此，及早诊断及治疗尤为重要。本研究就UA、LDL和TG水平在急性CIS患者中的变化进行分析，旨在探究其在急性CIS预防和治疗中的意义。本研究中研究组血清TG、LDL和UA水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。UA是体内的老旧细胞及食物的新陈代谢过程中，其核酸氧化分解产生嘌呤，产生的嘌呤在肝脏中再次氧化而成。TG是三分子长链脂肪酸和甘油形成的中性脂肪分子，是人体内含量最高的脂类。LDL是一种运载胆固醇进入外周组织细胞的脂蛋白颗粒，过量时其携带的胆固醇积存于动脉壁上而易引起动脉硬化。本研究显示，研究组中TG、LDL和UA指标水平高于对照组，一定程度上说明上述指标的升高在CIS的发生发展中发挥着重要作用，这与Amaro等[11]的研究结果相符。为了进一步研究UA、TG和LDL对急性CIS的影响，本研究对不可干预危险因素年龄、性别、遗传因素和可干预危险因素（包含BMI、高血脂、高血压、冠心病、糖尿病、吸烟、酗酒）等进行了单因素和多因素Logistic分析[12-13]。结果显示，性别、年龄、遗传因素、高血压、冠心病、吸烟、酗酒等因素对因变量有较大的解释能力，为急性CIS的可疑因素。本研究中多因素Logistic分析显示，导致急性CIS进展的独立危险因素有高血压、TG、LDL及UA，且与其呈正相关。这可能与TG升高使血液黏稠，脂质沉积于血管壁而逐渐形成小斑块即动脉粥样硬化有关，与郑江环[14]研究相符。

综上所述，监测血清LDL、TG和UA水平变化对CIS的诊断和防治具有重要意义，其指标水平的升高是CIS发生发展的重要危险因素，具有一定的临床意义和价值。

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