良好的前庭功能对于飞行员具有重要意义，是从事飞行活动的先决条件。在招收飞行学员以及青少年航空学校学生体格检查中，采用科里奥利（Coriolis）加速度耐力试验进行前庭自主神经反应敏感性的筛查。在我军飞行学员医学选拔、飞行学员转校以及飞行员中晕机病和前庭功能不良是医学停飞的重要原因[1-8]。多年来，航空医学工作者致力于寻找预测效度更高且适应大规模筛查的前庭功能选拔方法而收效甚微。本研究从另一个角度出发，强化青少年航空学校学生的前庭功能训练，并针对目前青少年航空学校学生以及飞行学员的前庭功能训练局限于主动训练、长期缺乏被动训练的现状，对青少年航空学校学生在原有主动训练的基础上增加电动转椅被动训练，观察前庭功能训练的初步效果，以期提高训练效率，增加学生前庭功能稳定性，降低晕机病的发生率。

1 对象与方法

1.1 对象 训练对象共42人，年龄16～18岁，平均（16.9±1.2）岁；均为男性。对某2所空军青少年航空学校2016年级学生94人进行90 s科里奥利加速度耐力检测，并进行急性运动病Graybiel症状评分[9]，Graybiel评分≥5分即MⅡA、MⅢ、MS的学生共39人进入训练计划；前述2所学校2015年级学生体验飞行中发生急性运动病的学生共3人。

3.4 数字液滴PCR也存在一些不足，例如仪器设备昂贵，每份样品的检测成本较实时荧光PCR高；微滴读取速度慢导致检测时间是实时荧光PCR的2～3倍；荧光通道少（目前只有FAM、HEX、VIC通道）；样品需稀释到一定浓度方可检测等[22]。但是，随着未来数字液滴PCR仪器成本的下降、技术的成熟，该技术具有广阔的应用前景。

1.2 方法

1.2.1 电动转椅训练设备、方法及频次 设施要求：医学选拔专用电动转椅，需至少20 m2的房间，有电源。电动转椅参数：最大转速200 °/s，最大角加速度30 °/s2，转椅背上加有辅助左右摆头的头托，头托设定左右摆头各30 °，转椅自带电动节拍器30次/min。训练方法及频次：被试者端坐在转椅上，系好安全带，调整头托高度（枕突紧靠头托的正中点）固定头部，闭眼，头托向最右侧偏斜（距垂直方向30 °），转椅顺时针旋转，转椅转动速度设定为180 °/s，被试者按节拍器提示依靠头托左右摆头，摆动角度为左右各30 °，摆动频率为1次/2 s。持续时间先设定为90 s，若受检者因不能耐受要求终止训练时则立即终止训练，如果耐受良好则应完成全部90 s训练。每周训练1次，训练间隔7 d。

吸入糖皮质激素联合化痰降气活血方对ACOS疗效及FeNO和ET-1水平的影响…………………………………………………………………………… 刘 超，等(2):240

2.4 不同运动病评级的学生训练后运动病评级结果 42名学生训练后运动病评级均有不同程度的改善（表3）。7名MS的学生训练后2人为MⅡA、5人为MⅢ；16名MⅢ的学生训练后有4人为M0、3人为MⅠ、7人为MⅡB、2人为MⅡA。19名MⅡA的学生训练后5人为M0、5人为MⅠ、6人为MⅡB、3人为MⅡA。

1.2.3 前庭功能评价方法 前庭功能评价按照前述90 s科里奥利加速度耐力训练方法进行，根据第一次转椅完成后急性运动病Graybiel症状评分量表筛选训练对象。Graybiel症状评分量表包括恶心（呕吐、干呕）程度、皮肤颜色、冷汗多少、口水增多程度、嗜睡状况、以及头痛和头晕等症状程度进行打分，分值为0～16分，所有症状评分总和为Graybiel症状评分。考虑到有少部分学生不能完成90 s转椅旋转，本研究以90 s为基础按照实际旋转时间进行校正评分，即校正评分＝实际评分×90/实际旋转分钟数。按照校正评分进行急性运动病的分级，分为无不适M0（0分）、轻度不适MⅠ（1～2分）、中度不适MⅡB（3～4分）、中度不适MⅡA（5～7分）、重度不适MⅢ（8～15分）、运动病MS（≥16分）[9]。记录每周转椅训练结束的Graybiel症状评分，连续记录4周共5次，第1次记录数值为训练前数值，第5次记录数值为训练后数值。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，Graybiel分值以 ±s表示，组间比较采用配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.2.2 对照组 股静脉置管方法：实施股静脉穿刺的护士均为本科室两位住院医师，有1年以上置管经验。选择我国福尼亚公司生产的4 Fr单腔中心静脉导管，穿刺鞘22 G，采用塞丁格技术进行穿刺，对照组导管穿刺长度为18～20 cm，平均为（19.07±0.66）cm。

1.3 质量控制 筛选及评分由同1名有经验的耳鼻喉科医师进行。训练前制定统一的训练计划，并将Graybiel症状评分量表转化为只需打勾易于执行的症状量表，表后有详细的填写说明。训练教员由同一医师进行培训，并分别跟训1次，确认训练教员能够按照统一训练计划进行训练，并能够在症状量表上准确打勾。

1.2.2 飞行员平衡操训练方法及频次 所有学生从高一入学后开始实施，初期不能耐受者先从5圈或10圈转起，目前已能顺利完成20圈。飞行员平衡操包括“天转”“地转”“平转”，顺时针、逆时针分别旋转，训练频率为1次/d，训练间隔23～25 h。增加电动转椅训练后，飞行员平衡操训练按原有方案进行。“天转”：训练者睁眼，直立，头后仰约60 °，右手从左臂下方绕过拉着左耳廓，左手垂直指向天空，两腿分开与肩同宽，顺时针或逆时针做原地旋转运动，2 s为1圈，原地转20圈后迅速停止。“地转”：训练者睁眼，身体向前弯曲120 °，右手从左臂下方绕过拉着左耳廓，头向左侧偏曲呈60 °尽量垂头，两腿分开与肩同宽，左手指向脚尖，顺时针或逆时针做原地旋转运动，2 s为1圈，原地转20圈后迅速直立。“平转”：训练者睁眼，两腿分开与肩同宽，双臂平伸，顺时针或逆时针做原地旋转运动，2 s为1圈，原地转20圈后迅速停止。

2 结果

人体对晕机病的易感性有3种特性，即感受性、适应性和保持性。适应性和保持性就是习服的特性。前庭习服过程是前庭感受器不断适应新的运动模式、使本体感觉以及视觉和前庭觉重新获得一致的过程。在多次反复乘车、乘船、乘飞机后，晕动病的症状可逐渐减轻甚至完全消失。加强前庭功能锻炼，能导致前庭习服的产生，提高前庭功能的稳定性，这对于飞行人员具有重要意义。前庭习服现象有如下几个特点[10]：①易为相同的反复刺激所引起；②产生的时间按小时或天记；③前庭习服具有方向性；④一侧前庭习服可传递到对侧，使对侧前庭反应也有所改变；⑤前庭习服具有时效性，前庭习服产生后可存在数周至数月，如以后继续刺激则可使之延续很久。

 

表1 97人第1次90 s科里奥利加速度耐力检查结果（人）

  

年级 M0 MⅠ MⅡB MⅡA MⅢ MS 合计2016级 39 9 7 19 14 6 94 2015级 0 0 0 0 2 1 3

2.3 42名学生前庭功能训练前后Graybiel评分值 结果显示，90 s科里奥利加速度耐力检查运动病评级为MⅡA、MⅢ、MS的学生训练后的Graybiel评分均值较训练前明显降低，且差异有统计学意义（P＜0.01）。42名学生训练后Graybiel评分均值较训练前亦降低，差异有统计学意义（t=8.43，P＜0.01）（表2）。

解这类题的思路是:先求出由盐酸产生的H2的量,再由题中所给的体积比求出由氢氧化钠溶液产生的H2的量,最后由氢氧化钠溶液产生的H2的量求出铝粉的量。

  

图1 42人连续4周训练后平均Graybiel评分动态曲线

2.2 42名学生连续4周训练后平均Graybiel评分动态变化曲线 结果显示，42名Graybiel评分≥5分的学生在原有飞行员平衡操训练基础上进行连续4周的电动转椅训练，Graybiel评分有不断下降的趋势，表明增加电动转椅被动训练后受训学生前庭敏感性逐渐降低（图1）。

 

表2 42名学生连续训练5周前后Graybiel评分值

  

训练前运动病分级 Graybiel评分（分） t值 P值训练前 训练后MⅡA 6.58±0.61 2.42±1.92 10.61 ＜0.01 MⅢ 9.31±1.66 2.81±1.94 9.19 ＜0.01 MS 23.07±8.80 9.29±3.30 4.32 ＜0.01合计 10.37±6.87 3.71±3.32 8.43 ＜0.01

4.黄河口资源优势的再审视。通过以上分析不难发现，黄河口旅游资源具有两大优势，一是自然资源优势——黄河口原生湿地生态优势，二是文化资源优势——黄河入海口深厚的文化底蕴。目前在产业发展与学术研究中，都认识到了黄河口湿地生态资源的优势，在规划和营销中都强调和应用到了这一优势，但对文化优势缺乏应有的认识和利用，基于“文化是旅游本质”的认识，有必要对黄河口旅游资源优势做一基本界定：

 

表3 42名学生训练前后急性运动病分级对比结果（人）

  

训练前运动病分级训练后运动病分级 合计M0 MⅠ MⅡB MⅡA MⅢ MS MⅡA 5 5 6 3 0 0 19 MⅢ 4 3 7 2 0 0 16 MS 0 0 0 2 5 0 7合计 9 8 13 7 5 0 42

3 讨论

空军从2015年开始招收青少年航空学校学生，青少年航空学校学生与飞行学员前庭功能选拔方法相同，即采用90 s科里奥利加速度耐力检查与运动病史调查相结合的筛选方法，同时需除外眩晕相关疾病。招收青少年航空学校时该项目单项淘汰率在2%～4%。这些经过前庭功能选拔的学生在高中一年级入学后即开始飞行员平衡操训练。在高中三年级前的暑假进行航空特色课程的学习并进行检验飞行，在检验飞行中发生晕机病的比率大约在3.74%。降低晕机病的发生率、增强青少年航空学校学生的前庭功能稳定性，不仅对于提高青少年航空学校学生成才率具有重要意义，对于飞行学员、飞行人员同样至关重要。

2.1 第1次90 s科里奥利加速度耐力检查结果 94名2016年级学生运动病分级M0为39人，MⅠ为9人，MⅡB为7人，MⅡA为19人，MⅢ为14人，MS为6人；在体验飞行中发生急性运动病的2015年级3名学生有2人在90 s科里奥利加速度耐力检查后判定为MⅢ（Graybiel评分分别为9分和10分），1人判定为MS（Graybiel评分为40分）。其中前述所有学生中Graybiel评分≥5分即MⅡA、MⅢ、MS的学生共42人进入训练计划（表1）。

飞行员平衡操是角加速度训练项目，刺激的是人体的半规管。属于前庭功能主动训练，动作简单，不需专门器械，随时随地可以进行，节约时间，安全性高，这些优点对于学习时间紧张、没有专门军体教员的青少航空学校学生非常重要。另外，主动训练的优点是受训者可以根据自身条件，掌握一定的技巧，使得动作协调从而减少加速度引起的不适反应，可以同时锻炼身体协调性、灵活性和耐力。但是，飞行员平衡操的训练维度单一，大致相当于围绕身体的Z轴旋转，缺少科里奥利加速度刺激，对前庭器官的刺激没有那么强大，获得习服慢，对其他方向的角加速度以及直线加速度不能获得习服。

电动转椅在头部直立位时刺激水平半规管，在头部摆动的情况下，增加了科里奥利加速度耐力刺激，形成科里奥利错觉，在此过程中，三对半规管、耳石器以及本体感受器均受到了刺激。在旋转系统中头在额状平面内摆动引起的科里奥利错觉强于头在矢状平面内倾动引起的错觉[11]。电动转椅训练属于被动训练项目，对前庭器官的刺激强度更大，会引起更重的前庭植物神经反应，获得更快速和稳定的习服效果。与飞行员平衡操结合使用，可以取长补短，提高训练效果，在一定程度上克服被动训练不能同时锻炼身体的协调性和抗荷能力的缺陷，训练维度多样，前庭功能可以得到更充分的训练。

手术治疗前,实验组患者的JOA评分为(8.5±1.51)分,对照组患者的JOA评分为(8.31±1.23)分,两组间的比较差异无统计学意义(P>0.05);手术治疗后,实验组患者的JOA评分(15.21±2.65)分,大大高于对照组的(12.32±1.65)分,两组间比较差异具有统计学意义(P>0.05)。

电动转椅训练作为飞行员前庭功能训练方法的研究时有报道[12-13]，但是在我军飞行学员训练中未被普遍采用。飞行学员在进入航校之前采用的仍是固定滚轮、旋梯、四柱秋千、飞行员平衡操等主动训练的办法，长期缺乏被动训练。在转入航校体验飞行中晕机反应发生率高达46.6%，晕机病停飞率达到11.96%[14]，这也从另一个侧面反映了目前飞行学员的前庭功能训练效果堪忧。美军飞行学员发生晕机病的比率高达63%[15]，通过空晕病管理计划[16-17]绝大部分学员能够克服晕机病而不至于停飞，这个计划的最终环节就是转椅训练。电动转椅造价相对较低，占用空间小，操作简便，安全性高，作为前庭功能训练装备实用有效。

急性运动病G r a y b i e l症状评分量表由Graybiel在1968年首创，此后被广泛应用在运动病研究领域[14，18-19]。本研究采用该量表代替在招飞体检中使用的前庭植物神经反应分度的方法，并根据转椅完成时间对评分进行了校正，更适合学生实际训练中使用，便于数据记录和统计分析，客观直接，也更能准确记录症状细微的变化。

本研究表明，42名Graybiel评分≥5分的学生在电动转椅训练过程中Graybiel评分逐渐下降，训练后评分与训练前相比差异有统计学意义，表明增加电动转椅被动训练后前庭敏感性降低。42名学生训练后运动病评级均有不同程度的改善，但训练前运动病评级为MS的7名学生训练后仍有5人评定为MⅢ，本研究也将进一步观察通过延长训练时间或者改变训练方法能否更进一步改善其前庭功能稳定性。对青少年航空学校学生采用飞行员平衡操与电动转椅相结合的训练方式是有效的，最终的训练结果还需在未来的检验飞行中进一步验证。

本研究以青少年为研究对象，训练效果与航空大学飞行学员的差别尚不清楚，训练结果保持性如何、是否存在训练敏感窗口期等值得进一步研究。

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