分娩特指胎儿脱离母体的这段时期和过程。分娩全过程可分为三期：第一产程为宫口扩张期，即自有规律的宫缩开始至宫颈口完全扩张达10 cm为止；第二产程为胎儿娩出期，即自宫颈口完全扩张到胎儿娩出为止；第三产程为胎盘娩出期，即从胎儿娩出到胎盘娩出为止[1]。分娩是自然的生理现象，但子宫收缩、胎儿娩出过程中产生的剧烈疼痛会贯穿整个分娩过程，对产妇的生理、心理造成严重影响。2015年3月—2016年3月间，采用罗哌卡因复合舒芬太尼对100例自然分娩产妇生产时进行硬膜外麻醉，与单独使用罗哌卡因的100例自然分娩产妇生产过程中的疼痛程度和应激状态进行比较，现将研究方法和结果报道如下。

[35]宁德市政协文史资料：《闽东文史资料——闽东名人故居》第六辑，温州：温州大草原印业有限公司，2008年，第189页。

要做好安全标准化现场管理工作，必须根据施工现场特点，制定完整的标准化策划方案，根据方案，由施工部门逐步实施，技术部门过程指导，安全部门加强监督，行政与财务部门确保资金投入。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2015年3月—2016年3月在产科选择自然分娩的产妇200例为研究对象，其中初产妇123例，经产妇77例；产妇年龄为21～34岁，平均（26±3.87）岁；产妇体质量52～87 ㎏，平均体质量（64±6.97）kg。随机分为观察组（罗哌卡因复合舒芬太尼组）100例和对照组（单独使用罗哌卡因组）100例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05）（表1），具有可比性。

 

表1 2组产妇一般临床情况资料分析

  

组别 例数 产妇（例）初产妇（例）平均年龄（岁）平均体质量（kg）观察组 100 61 39 24.51±7.25 63.86±6.91对照组 100 62 38 25.08±6.94 64.37±6.25 t值 0.568 0.547 P值 0.571 0.585

1.2 纳入标准 ①正常妊娠产妇，相关检查结果符合自然分娩指征；②足月头位单胎；③胎儿发育正常；④符合椎管内麻醉适应证；⑤无妊娠疾病；⑥对本试验药物无过敏史。

2.2 产妇的产程时间和不同产程的疼痛评分结果比较 结果显示，观察组在VAS评分中得分显著小于对照组，且观察组能有效缩短第一、二产程时间，2组结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）；但对第三产程影响不大，2组结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

2.3 产妇不良妊娠结局发生率比较 2组器械助产、剖宫产和产后出血的发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；但对新生儿窒息率无明显影响（P＞0.05）（表4）。

1.3.2 观察指标 比较2组麻醉药物的起效时间和首剂量持续时间。起效时间：从注射药物开始至药物开始发挥疗效所需要的时间。首剂量持续时间：从首次硬膜外注射麻醉药物开始到第二次注射麻醉药物之前所经历的时间。疼痛评分：本研究采用VAS视觉模拟评分系统使产妇对自己经历的疼痛进行主观记录。VAS得分0分：无痛；1～3分：有轻微疼痛，可以忍受；4～6分：强烈疼痛，影响睡眠，尚能忍受；7～10分：逐渐加重的剧烈疼痛，影响食欲，影响睡眠，不能忍受。分别记录2组产妇的产程时间及不良妊娠结局的发生率。不良妊娠结局包括：器械助产、剖宫产、新生儿窒息、产后出血等。

2.1 麻醉药物注射起效时间和首剂量持续时间记录的比较 结果可知，观察组较对照组起效时间短，首剂量持续时间长，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2 结果

1.4 统计学处理 应用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以 ±s表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

 

表2 2组产妇麻醉药物起效时间和首剂量持续时间比较（ ±s）

  

组别 例数 起效时间（min） 首剂量持续时间（min）观察组 100 1.56±0.43 113.51±12.41对照组 100 2.37±0.24 106.28±11.27 t值 16.448 4.313 P值 0.000 0.000

1.3 方法

1.3.1 麻醉方法 对照组：对产妇做好充分的分娩前准备，心电图、凝血四项、血常规检查等；开放静脉；产妇采用侧卧体位，保持身体蜷曲状态；对产妇背部进行消毒，采用毛细管负压法对患者进行硬膜外穿刺术：穿刺针抵达黄韧带后与盛有液体的玻璃毛细管相连接，继续缓慢进针，当针进入硬膜外间隙时，在有落空感的同时管内液体被吸入。确定针尖在硬膜外间隙后，通过穿刺针置入导管，导管留在硬膜外间隙的长度约3～4 cm，退出穿刺针，固定好导管后通过导管给予盐酸罗哌卡因注射液[浓度7.5 mg/ml，总剂量110～150 mg（根据产妇体质量情况酌情处理，最大剂量不得超过150 mg）]，单次追加罗哌卡因（浓度7.5 mg/ml，追加剂量10 mg）。麻醉方法：主要麻醉方法同对照组，在给予产妇的麻醉药物中再加入枸橼酸舒芬太尼注射液。

 

表3 2组产妇产程时间和不同产程VAS评分结果比较(±s)

  

组别 例数 第一产程（min） VAS（分） 第二产程（min） VAS（分） 第三产程（min） VAS（分）观察组 100 186.31±20.14 4.31±2.46 47.89±6.27 7.25±1.86 7.46±4.21 3.78±1.22对照组 100 194.28±19.27 5.14±1.57 51.33±5.82 7.94±1.01 8.39±3.27 4.22±1.72 t值 2.856 2.844 4.021 3.260 1.407 2.087 P值 0.004 0.004 0.000 0.013 0.161 0.038

 

表4 2组产妇不良妊娠结局发生率比较

  

新生儿窒息[（例）%]组别 例数 器械助产[（例）%]剖宫产[（例）%]产后出血[（例）%]观察组 100 2（2.00） 1（1.00） 1（1.00） 0对照组 100 9（9.00） 7（7.00） 3（3.00） 4（4.00）χ2值 4.714 4.687 1.020 4.082 P值 0.029 0.030 0.312 0.043

3 讨论

分娩是正常的生理过程，但在将胎儿娩出体外的过程中产生的剧烈疼痛会对产妇的生理心理造成极大伤害。产生剧烈疼痛的原因主要有子宫的规律性收缩可造成子宫肌纤维的撕裂、胎儿通过产道时对产道的压迫牵拉和损伤，以及产妇的心理暗示、紧张情绪等[2-3]。剧烈的疼痛可引起产妇大量出汗、恶心呕吐、失去自控能力、延长产程甚至影响胎儿娩出，因此随着生活质量的提高和医学模式的改变，在保证产妇和胎儿安全的前提下，最大程度减轻产妇的分娩痛苦是临床中需要重点研究的问题。

我先不知道对你称呼什么好些?一个青年可以在他敬爱的姑娘前面叫名字么?我想,你有少年人底理性和勇敢,你还是做我底弟弟罢。

本次试验采用硬膜外麻醉法，是因为分娩疼痛主要来源于第一产程的子宫收缩、宫颈扩张和第二产程中的胎儿娩出对产道的挤压和会阴部的扩张。发生于下腹部和腰部的疼痛通过内脏传入神经纤维系统和交感神经系统传入中枢，临床发现，硬膜外麻醉可有效阻滞相应的传入神经刺激，达到良好的镇静止痛效果[4-5]。对照组采用的盐酸罗哌卡因注射液是一种长效酰胺类局麻药，同时具有麻醉和阵痛两种作用，是外科和产科常用的麻醉药。罗哌卡因的作用时间较长，能够减少在分娩过程中的给药次数，较少的用量即可达到镇痛效果，降低了药物不良反应对产妇和胎儿的影响[6-9]。观察组的复合用药舒芬太尼是具有短期镇痛效果的麻醉辅助用药，可使保持产妇循环系统的稳定性，缓解应激状态。已有文献报道，舒芬太尼起效时间短，由肝脏代谢后在肾脏经尿液排出，对产妇的不良反应极小[10-11]。实验过程中，观察组药物的起效时间为（1.56±0.43）min，对照组为（2.37±0.24）min，这主要是因为舒芬太尼与阿片类受体的亲和力极强，亲脂性高，能够迅速与血浆蛋白结合，更容易通过血脑屏障发挥作用；观察组的药物首剂量持续时间为（113.51±12.41）min对照组为（106.28±11.27）min，说明罗哌卡因复合舒芬太尼能有效延长麻醉时间，这可能是因为阿片类麻醉剂舒芬太尼合并酰胺类麻醉剂罗哌卡因不仅可以有效阻滞感觉神经纤维的传导，对运动神经纤维的传导也有一定阻滞效果[12-14]，因此延长了药物的作用时间。观察组第一产程持续时间为（186.31±20.14）min，VAS评分为（4.31±2.46）分，对照组为（194.27±19.27）min，（5.14±1.57）分；观察组第二产程持续时间为（47.89±6.27）min，VAS评分为（7.25±1.86）分，对照组为（51.33±5.82）min，（7.94±1.01）分，说明罗哌卡因复合舒芬太尼能有效缩短第一、二产程时间，减轻产妇疼痛感觉。这可能是两种麻醉药能够同时在感觉神经纤维和运动神经纤维发挥作用，起效迅速，产妇痛感降低，主观感觉更为舒适，减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗，使生产过程更为顺利。观察组第三产程持续时间为（7.64±4.21）min，VAS评分为（3.78±1.22）分，对照组为（8.39±3.27）min，（4.22±1.72）分，这说明观察组药物虽能有效缓解产妇的疼痛感觉，但不能缩短产妇第三产程的时长，这是因为注射的大部分麻醉药物到第三产程时已经过了半衰期，只能起到轻微镇痛作用，到达第三产程的产妇已经快要分娩结束，虽已消耗大量体力，但没有特殊情况不应再使用药物助产以免增加药物对产妇和哺乳期的不良影响[15-17]。观察组有2例产妇使用器械助产，1例剖宫产，出现1例新生儿窒息，无一例产后出血，对照组9例产妇使用器械助产，7例剖宫产，3例新生儿窒息，4例产后出血。这主要与产妇的应激状态有关，对照组产妇较观察组产妇经历的疼痛更为剧烈，导致产妇精神紧张，交感神经兴奋，肾上腺素分泌增加，肌肉收缩，耗氧量增加，这些都是能够引起不良妊娠结局发生的诱因[18-19]，因此使用良好的镇静止痛麻醉药物对产妇进行硬膜外麻醉可以有效降低不良妊娠结局的发生率。

综上所述，罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉能够有效缩短产妇的分娩时间，降低产妇的疼痛程度，缓解产妇的应激状态，减少不良妊娠结局的发生率，值得在临床中广泛推广和使用。

对患者的性别、年龄(≥60岁或<60岁)、无瘤间期(DFI)(<36个月或≥36个月)、原发肿瘤是否被切除、继发肿瘤数目(单发或≥2个)、肿瘤最大直径(<3 cm或≥3 cm)、肿瘤的影像学表现(典型继发特点或非典型继发特点)、手术方式(开胸手术或胸腔镜)、手术切除范围(亚肺叶切除或肺叶切除)、肿瘤切除性质(姑息切除或完全切除)、淋巴结是否有转移、术后是否辅助化疗以及生存随访资料进行统计学分析。

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