膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)为临床常见骨关节疾病，常由膝关节退行性病变引起。本病以中老年人为主要发病人群，是导致中老年人腿痛的重要原因之一[1]。其症状多表现为慢性关节痛和功能受限等，发病率及致残率高，目前尚缺乏特效疗法，且疗程长，给患者带来巨大精神压力[2]。因此，探求本病更为理想的治疗方法具有重要意义。本研究采用益肾健步汤联合药物注射治疗KOA，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月—2016年3月南阳市中医院骨科诊治的180例KOA患者，随机分为对照组和观察组，各90例。对照组：男52例，女38例；年龄45～74(59.1±8.6)岁；病程(2.4±1.7)a；病情为1度25例，2度47例，3度18例。观察组：男50例，女40例；年龄46～74(58.7±8.2)岁；病程(2.6±1.5)a；病情为1度23例，2度47例，3度20例。纳入标准：①均符合KOA诊断标准[3]。②年龄45～75岁。③近6个月内未使用糖皮质激素等药物。④未合并其他严重疾患。⑤均对研究知情同意。排除标准：①同时接受其他治疗者。②认知障碍或治疗依从性差。③不适合采取本研究方法治疗者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

按照《泥石流灾害防治工程勘查规范》(DZ/T 0220-2006)按附录G进行易发程度评分，按表G.2查表确定沙沟及其主要支沟泥石流重度和泥沙修正系数，其结果见表3。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组给予玻璃酸钠注射液(山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H10960136)注射治疗，方法：患者取屈膝位，于髌韧带内侧行穿刺，常规消毒待操作部位皮肤，进针入关节腔，抽吸部分关节积液，后将2 ml玻璃酸钠注射液注入关节腔，指导患者进行数次关节屈伸，使注射液均匀分散，1次/d，连续治疗2个月。观察组在对照组治疗基础上给予中药益肾健步汤口服治疗，组成：当归15 g，赤芍15 g，肉桂15 g，生熟地各18 g，制附子18 g，制南星18 g，补骨脂18 g，鸡血藤30 g，菟丝子30 g，仙灵脾30 g，骨碎补30 g，鹿衔草30 g，川牛膝30 g，制马钱子0.6 g，制香附10 g。每日1剂，常规水煎，于早晚两次分服，连续治疗2个月。两组患者均给予相同基础治疗和护理，采用红外线电磁波治疗仪治疗， 1次/d。治疗期间禁烟酒，清淡饮食，且避免剧烈运动，保证休息。

KOA为临床常见慢性关节疾病，以关节疼痛、肿胀、屈伸障碍为主要临床表现，病理表现为软骨发生蜕变，骨赘形成，滑膜充血水肿，最后纤维组织增生，半月板变性，关节囊松弛，关节出现炎症，肌肉挛缩引起关节畸形[6]。其发病机制不明，主要存在以下几种学说：细胞因子学说、软骨代谢异常学说、累积性微损伤学说、软骨基质酶降解学说、生物化学改变学说、应力负载过大学说等[7]。当前认为滑膜炎与KOA发生发展有紧密联系，可促进软骨基质代谢，使软骨退变加快。研究[8]认为，以IL-1为代表的免疫炎性介质，是引起关节滑膜炎相关病变及软骨基质代谢分解的重要因素。IL-1含量过高，可促进滑膜细胞分泌胶原酶和中性蛋白酶，此两种酶水平与关节软骨损伤程度呈正相关。IL-1亦可使软骨细胞产生的前列腺素E2增多，后者可参与关节骨组织增生、骨赘形成过程。另外，相关研究[9]证实，IL-1可使NO大量生成，而NO有很强细胞致毒性，可导致关节软骨损伤加重。西医治疗本病主要手段为非甾体抗炎药内服和行关节腔穿刺后注射药物，玻璃酸钠注射液具有与关节液相似的主要成分，可增加关节润滑度，营养关节，对软骨有保护作用。相对于正常人，KOA患者关节腔内滑液减少，有效成分含量降低，炎症成分水平升高，经关节腔注射药物，可升高关节腔内液体环境中玻璃酸钠水平，改善关节润滑效果，阻止软骨基质降解，促进内源性玻璃酸钠及其他有效成分分泌。此外，局部注射还具有抗炎、镇痛作用[10]。本治疗方法虽有效，但疗效欠佳。

1.3 统计学处理 应用 SPSS 19.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

(《庚辰六月晦，立秋，刘青园师陆招，偕何玉民田季，高陪左田师纳凉崇效寺，重展《青松红杏画》卷次左田师韵》)

2.2 两组治疗前后症状总评分比较 两组治疗前症状总评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2个月后，两组症状总评分较治疗前均降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组总评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

 

表1 两组患者治疗总有效率比较[n=90]

  

组别临床控制显效有效无效总有效率(%)观察组294116 495．56对照组1334202374．44

对于优秀职业运动员，由于在行业内出类拔萃的表现，逐渐被大众所熟悉。形成一系列的“明星效应”，比如广告代言、电视台邀约等。现阶段我国大部分项目的职业化还处在发展阶段，像姚明、李娜这样取得优异的成绩、退役后极具影响力的运动员只是凤毛麟角，我国仍需成就更多优秀的职业运动员，这样才能对我国的退役安置工作形成系统的影响。

 

表2 两组治疗前后症状总评分比较

  

组别治疗前治疗2个月后观察组9．53±2．612．34±0．831)2)对照组9．83±2．575．61±1．251)

注：与治疗前比较，1)P<0.05；与对照组比较，2)P<0.05。

2.3 两组患者治疗前后血清及关节液IL-1含量比较 治疗2个月后，观察组较对照组血清及关节液IL-1含量均降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

 

表3 两组治疗前后血清及关节液IL-1含量比较

  

组别血清IL⁃1关节液IL⁃1观察组 治疗前221．6±29．3510．8±59．1 治疗2个月后174．8±30．81)334．7±48．31)对照组 治疗前223．6±27．6510．2±55．2 治疗2个月后218．2±29．4415．4±58．6

注：与周期对照组比较，1)P<0.05。

3 讨论

1.2.2 观察指标 ①疗效评判：评价标准参照文献[4]中相关标准，以临床控制、显效、有效、无效四个等级评价，比较两组治疗有效率，有效率=(临床控制+显效+有效)/总例数×100%。②症状总评分：参照文献[5]中评价标准，分别于治疗前及治疗2个月后对患者静息时疼痛、运动时疼痛、关节肿胀、功能受限等症状进行严重程度评分，评分越高表示症状越严重。③白细胞介素-1(IL-1)含量测定：分别于治疗前及治疗2个月后测定患者血清及关节腔液中IL-1含量，检测方法为酶联免疫吸附法。

2.1 两组患者治疗总有效率比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=15.730，P=0.014)。见表1。

KOA归属于中医的“骨痹”“痹证”“膝痛”等范畴，多见于年老体弱者，因肝肾亏虚，加之外伤、风寒湿邪入侵机体，故而发病。外邪痹阻，致痰浊瘀血、经脉骨骼失养为其基本病机。故本病治疗应以滋补肝肾、除湿通络、活血化瘀、温经散寒等为治疗原则。益肾健步汤具有补益肝肾、活血通络作用，可明显缓解疼痛，改善临床症状。本方中当归补血活血、通经止痛，肉桂活血通经、散寒止痛，附子散寒止痛，熟地黄补益精髓、滋阴养血，川牛膝补肝肾、强筋骨，并有活血祛瘀之功，赤芍消肿止痛、清热凉血，鹿衔草祛湿、强筋，鸡血藤活血通络，马钱子消肿散结，制南星燥湿化痰，菟丝子补益肝肾，仙灵脾补肾阳、祛风湿，补骨脂补肾固精，制香附理气调经。诸药合用，共奏滋补肝肾、除湿通络、活血化瘀、温经散寒之功效。现代药理研究[11-12]表明，当归具有抗炎镇痛，抑制血小板聚集，增强机体免疫力等作用；熟地黄可提高免疫力，促进造血；附子可抗炎、镇痛，促进血循环；鹿衔草有抗菌、抗炎、保护肝肾等作用；鸡血藤可调节免疫，抗氧化；马钱子可镇痛，促进微循环；制南星有镇静镇痛作用；制香附具有解热镇痛，抗炎作用[11-12]。

本研究结果显示，治疗2个月后，观察组较对照组治疗有效率提高，症状总评分改善，且观察组较对照组血清及关节液IL-1含量均降低，说明益肾健步汤联合药物注射治疗膝关节骨性关节炎可明显改善患者临床症状，提高治疗有效率，降低血清及关节液IL-1含量。

参考文献

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[12] 程祖耀. 自拟益肾健步汤治疗中老年退行性膝关节炎62例[J]. 浙江中医杂志, 2012, 47(11):840.

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