萎缩性阴道炎以外阴疼痛、瘙痒、性交疼痛、阴道分泌物增多为主要临床表现，且具有反复发作、难以治愈的特点，给患者的工作和生活带来巨大的影响[1]。现代医学研究[2]证实，雌激素水平降低是导致萎缩性阴道炎的主要病因，为应用雌激素治疗此病提供理论支持。但因缺乏研究数据支持，雌激素在萎缩性阴道炎治疗中的应用仍未得到推广。本研究以萎缩性阴道炎患者为研究对象，按分组分别予以雌激素与甲硝唑联合治疗和单纯的甲硝唑治疗，并对其疗效及安全性进行比较，旨在为雌激素在萎缩性阴道炎治疗中的应用提供数据支持，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月—2016年11月信阳市中心医院诊治的萎缩性阴道炎患者147例，随机分为观察组和对照组。观察组74例，年龄52～76(66.5±6.8)岁，病程1～3(2.2±0.6)a，绝经时间 2～11(5.6±2.3)a；对照组73例，年龄53～76(66.4±6.9)岁，病程1.2～3(2.3±0.7)a，绝经时间2～12(5.8±2.4)a。纳入标准：①均符合《妇产科学》[3]中萎缩性阴道炎诊断标准。②伴有白带异常、尿频、外阴瘙痒等症状。③对雌激素、甲硝唑无禁忌证。④宫颈刮片、阴道涂片检查，无滴虫感染。⑤与本院签署知情同意书。排除标准：①无心脑血管疾病、阴道癌、子宫恶性肿瘤者。②对研究药物有禁忌证者。③不愿参与研究者。两组患者年龄、病程及绝经时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

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1.2 方法

国内在20世纪70年代开始从国外引进工业内窥镜，主要用于航空航天产品内部多余物控制及一些零部件的质量检查。近年来，国内内窥镜检测已进入了实用阶段，越来越多地运用于产品生产质量的控制，并发展成为一项专用的检测手段。

1.2.1 治疗方法 两组均用温水清洗外阴，对照组予以甲硝唑栓剂(马应龙药业集团股份有限公司，国药准字H42020376)治疗，每晚给药1次，放置于阴道深部，1粒/次，连续7 d为1个疗程，治疗4个疗程。观察组予以雌激素与甲硝唑联合治疗，甲硝唑栓的应用方法同对照组,另给予雌激素替勃龙片(N.V.Organon公司，国药准字H20120471，规格：2.5 mg/片)，口服,1片/d,连续给药7 d为1个疗程，治疗4个疗程。

2.2 两组不良反应比较 两组均未出现严重不良反应病例，少数出现轻微不良反应，经对症处理后恢复正常，未影响研究进程。观察组不良反应发生率为14.9%，略高于对照组的13.7%，但差异无统计学意义(χ2=2.564，P=0.062)。见表2。

1.3 统计学处理 应用SPSS 21.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

1.2.3 疗效评价 ①根据临床症状及白带清洁度变化进行疗效评价[4]，痊愈：临床症状完全消失，白带清洁度恢复正常；显效：临床症状已经完全消失，白带清洁度降低二级以上；有效：临床症状明显改善，白带清洁度下降一至二级；无效：临床症状及白带清洁度均无明显改善甚至加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%，总有效率越高，疗效越好。②统计治疗过程中出现与用药相关的不良反应(阴道出血、头痛、水肿、瘙痒及其他)例数，不良反应发生率=不良反应例数/总例数×100%，不良反应发生率越低，安全性越高[5]。③采用阴道健康评分量表[5]评估两组患者治疗前后阴道健康状况，评估内容包括弹性、皱襞湿润度、分泌物量和黏膜状态等，分值越高表示阴道越健康。

2.3 两组阴道pH值、阴道健康评分比较 治疗前，观察组阴道pH值、阴道健康评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组阴道pH值低于对照组，阴道健康评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2 结果

过去几十年，贵州一直是国内、外观赏石收藏家和石商重要的资源供应产地，贵州观赏石质优价廉，是观赏石市场的抢手货。贵州观赏石一旦走出贵州，其市场价格便水涨船高，常有天价爆出。因此，优质观赏石资源外流十分严重。

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.428，P=0.042)。见表1。

 

表1 两组疗效比较

  

分组例数痊愈显效有效无效总有效率(%)观察组74262916494．6对照组732118241086．3

1.2.2 观察指标 比较两组患者的疗效、不良反应、治疗前后阴道pH值、阴道健康评分。

 

表2 两组不良反应比较

  

分组例数阴道出血头痛水肿瘙痒其他发生率(%)观察组742312314．9对照组730421313．7

早春二月,既有春寒料峭,又有无限生机,《二月》书信里的问句较为集中地体现了彼时交往理性的某种“早春二月”,情侣之间应该有建立在真诚、平等基础上的对话,应该符合交往理性,《二月》中的萧涧秋和陶岚之间有建立交往理性的动机,有其萌芽,无奈因为他们自身和环境的局限,未及开花结果。

 

表3 两组阴道pH值、阴道健康评分比较

  

组别例数pH值治疗前治疗后阴道健康评分治疗前治疗后观察组745．95±1．394．08±0．758．20±1．7614．61±2．03对照组735．97±1．415．11±1．098．17±1．8412．23±1．98t值0．0876．6820．1017．195P值0．931<0．0010．920<0．001

3 讨论

随着萎缩性阴道炎发病率的升高，已成为影响中老年妇女生活质量的常见疾病，且症状有随年龄增长而加重的趋势，因此对其治疗方法的探索已成为临床的热点课题[6]。雌激素用于萎缩性阴道炎的治疗虽具有理论基础，但缺乏研究数据支持，无法推广使用[7]。药理研究[8]显示，雌激素可改善阴道皱襞的萎缩状态，滋养相关细胞，增加阴道黏膜的充盈度，调节酸碱度值，从而在改善临床症状的基础上，提升免疫力和抵抗力，提高临床疗效，降低复发率。甲硝唑为抗厌氧菌的常用药物，通过抑制脱氧核糖核酸的合成，抑制细菌的分裂和繁殖，进而达到杀菌的作用[9]。

本研究结果显示，雌激素与甲硝唑联合治疗的观察组总有效率94.6%优于单纯甲硝唑治疗对照组，表明联合用药可提高萎缩性阴道炎治疗效果。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，提示两者联合使用安全性较好。治疗后，观察组阴道pH值低于对照组，阴道健康评分高于对照组，提示雌激素联合甲硝唑治疗可改善阴道内环境，提高阴道健康状况。王月利[10]研究表明，雌激素联合甲硝唑阴道给药治疗萎缩性阴道炎疗效较好，安全性高，与本次研究结果相符。

综上所述，雌激素与甲硝唑联合应用是治疗萎缩性阴道炎安全有效的方法。

参考文献

[1] 韩悦.雌激素联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(5):1167-1168.

[2] Oukman C,Moretti E,Santarpia L,et al.Fulvestrant in the management of postmenopausal women with advanced, endocrine-responsive breast cancer[J].Future oncology, 2011,7(2):173-186.

[3] 谢幸, 苟文丽. 妇产科学[M].8版. 北京:人民卫生出版社, 2013：195.

[4] 季建珺,滕小玲,陈新艳，等.萎缩性阴道炎150例临床治疗分析[J].温州医学院学报,2010,40(2):196-197.

[5] 吉冬梅, 吴虹. 乳酸菌联合氯喹那多-普罗雌烯阴道给药治疗萎缩性阴道炎高龄患者的临床观察[J]. 中国药房, 2016, 27(35):4968-4970.

[6] Peres J. New hope for young breast cancer patients[J].Journal of the national cancer institute, 2014,106(9):316-321.

[7] 董丽香.雌激素联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎的临床分析[J].吉林医学,2014,26(21):4649-4650.

[8] 曾春柳,曾晓玲.乳酸菌联合甲硝唑栓治疗萎缩性阴道炎的临床疗效观察[J].临床医学工程,2014,21(1):78-79.

[9] 宋芷霜,郭宝芝,刘爱珍，等.探讨雌激素联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎的临床疗效[J].中国处方药,2015,13(4):65-66.

[10] 王月利.雌激素联合甲硝唑阴道给药治疗萎缩性阴道炎的疗效与安全性分析[J].中国医师进修杂志,2013,36(36):41-42.