子宫腺肌瘤是指子宫内膜向肌层良性浸润并弥漫性生长，特征是在子宫肌层中出现异位的内膜和腺体，并伴有周围的肌层细胞肥大和增生。其发病以育龄期女性为主，以进行性加重的痛经、经量增多、经期延长、慢性盆腔疼痛为主要症状，可伴有不孕。传统的治疗方案以内分泌治疗、手术治疗为主。近年来，高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound，HIFU)已成功应用于实体肿瘤的治疗[1]。本研究分析HIFU在子宫腺肌瘤治疗中的临床效果，报道如下。

那时候正流行着一种长穗的耳坠子，翠姨就有两对，一对红宝石的，一对绿的，而我的母亲才能有两对，而我才有一对。可见翠姨是顶阔气的了。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月—2014年5月登封市人民医院经临床、超声及核磁共振检查确诊并行HIFU治疗的子宫腺肌瘤患者28例。诊断标准[2]：①超声提示子宫呈均匀增大，轮廓清晰，子宫切面回声不均，可见栅栏样回声。②MRI提示T2重影像，表现为在正常子宫内膜强回声外，环绕低强带信号，>5 mm厚度的不均匀回声带为子宫腺肌症的典型影像。③临床表现为继发性痛经、经量增多、经期延长。患者年龄(40.29±7.07)岁，均伴有不同程度的痛经，其中7例患者伴有经量增多。纳入标准：①年龄>18岁至绝经前。②子宫前后壁肌层厚薄不均，其肌壁厚度>3 cm。排除标准：①合并子宫肌瘤者。②合并急性感染性疾病未控制，或慢性盆腔感染导致盆腔内严重粘连者。③严重心肺疾病不能俯卧2 h者。④合并盆腔外子宫内膜异位症者。

1.2 方法

为反馈支护效果，对巷道周边位移进行观测并加以探讨，巷道表面变形观测采用十字布置法。通过对切眼的顶板、底板和两帮的表面位移量进行观测，可以较准确地掌握11912综放工作面巷道的支护形式对围岩变形的控制效果，以判断开挖顺序及支护参数的合理性。工作面切眼巷道表面位移监测历时20天。

2.3 影像学评价 HIFU治疗后1、3、6个月行机载超声复查，显示治疗靶区病灶内血流信号明显减少或消失，术后1个月病灶体积缩小26.9%，术后3个月病灶体积缩小51.4%，术后6个月病灶体积缩小72.2%，上述差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

成都工贸职业技术学院电气工程及自动化系创新工坊的场地与硬件配置基于创客空间的理念，项目实施面积约标准教室大小60 m2。整个空间分为工作区和交流区：工作区配置桌面型3D打印机，台式电脑，笔记本电脑，激光雕刻机，电工工具，仪器仪表，耗材若干；交流区配置大方桌，凳子，书架，书籍，投影仪，打印复印一体机，另外，配置门禁系统与监控系统，保证场地安全运行。整个空间既可以作为创新实验室使用，又可以作为技术交流，演示，小型讲座的场所。

在进行多层缠绕时，随着缠绕层数的增加，筒壳所受到钢丝绳对它的作用力也随之增加。内层钢丝绳由于受到外层钢丝绳的挤压而产生形变，导致钢丝绳圈的拉力降低，对筒壳的径向压力随之降低。在多层缠绕过程中，底层钢丝绳对卷筒的径向均布载荷为qC，其中C为钢丝绳的拉力降低系数。随着缠绕层数的增多，里层钢丝绳因为挤压变形导致其拉力小于初始张力F，而卷绕在最外面钢丝绳的拉力即为初始张力F。多层缠绕时钢丝绳对卷筒的径向载荷集度为CqCn，Cn为n层钢丝绳缠绕时的缠绕系数。

2.4 不良反应及并发症 治疗过程中，多数患者未诉特殊不适。28例患者中，3例诉术后双下肢轻微胀痛，予以地塞米松3 d后症状缓解；2例患者出现阴道排液，持续1个月左右，口服抗生素5 d预防感染、保持会阴清洁，症状逐渐消失。无脏器损伤、神经损伤、皮肤灼伤等并发症。

1.2.3 疗效评价 痛经症状评分[3]：1分：一点也不痛；2分：有一点痛；3分：比较痛；4分：非常痛；5分：极重度痛。疗效判定标准[4]：随访6个月痛经改善情况。完全缓解：痛经完全消失；明显缓解：疼痛评分降低≥2个分值，痛经未完全消失；部分缓解：疼痛评分降低1个分值，但痛经未消失；无效：疼痛评分无变化；加重：疼痛评分分值升高。完全缓解、明显缓解和部分缓解判定为临床有效。

2 结果

2.2 患者痛经症状改善情况 28例患者中，术后1、3、6个月完全缓解3、7、10例，明显缓解18、14、14例，部分缓解：5、7、4例，无效2、0、0例。见表1。

2.1 治疗后即刻灰度变化 28例子宫腺肌瘤患者中，16例出现团块状灰度变化，12例出现整体灰度变化。

 

表1 28例子宫腺肌瘤患者痛经症状改善情况[n(%)]

  

随访时间完全缓解明显缓解部分缓解无效术后1个月3(10．7)18(64．3)5(17．9)2(7．1)术后3个月7(25．0)14(50．0)7(25．0)0(0．0)术后6个月10(35．7)14(50．0)4(14．3)0(0．0)

1.2.1 HIFU消融 HIFU治疗前肠道准备：术前3 d给予流质无渣饮食，术前1 d 11、17点分别予温开水750 ml加聚乙二醇电解质散1盒分次口服导泻，手术当天温生理盐水清洁灌肠。HIFU消融治疗：采用聚焦超声消融治疗系统(中国重庆海扶技术有限公司，JC型)治疗。麻醉方式采取芬太尼(中国宜昌人福药业有限责任公司，批号1120407，规格：2 ml：0.1 mg)、咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，批号20120401，规格：2 ml:10 mg)联合镇痛镇静。患者取俯卧位，以脱气水作介质，探头置于下腹部，在超声实时监控下按照由点到线、面、体的方式完成治疗，以超声造影或瘤体可耐受最大治疗时间作为停止治疗依据。

 

表2 子宫腺肌瘤患者病灶体积缩小情况

  

时间病灶体积(cm3)缩小率(%)术前44942．32±22866．55术后1个月32842．10±16944．0726．9术后3个月21839．17±11185．1451．4术后6个月12494．21±6233．5772．2

1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，手术不同时间比较采用重复测量资料的方差分析，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

1.2.2 观察指标 术后1、3、6个月进行随访，包括临床症状随访及影像学评价。影像学评价以机载超声复查评价病灶大小变化情况。病灶体积大小采用公式：V(cm3)=0.523×a×b×c(其中a、b、c代表瘤体三维直径径线)；病灶缩小百分比=(治疗前体积-治疗后体积)/治疗前体积×100%。

3 讨论

子宫腺肌瘤目前尚缺乏有效的保守治疗方法，症状较轻者可采用非甾体类抗炎药，症状较重、伴有经量增多者，可采用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)制剂、口服避孕药或左炔诺孕酮、放置宫内节育器等多种措施治疗[5]，而此类治疗难以从根本上控制病情进展，且伴不同的并发症。如应用GnRHa制剂后出现的骨质疏松和血管运动综合征，经量过多、宫腔较大时导致节育器脱落等。手术治疗则主要针对症状严重、年龄偏大、无生育要求或药物治疗无效的患者。手术治疗主要采取腺肌瘤或子宫病灶切除术、子宫内膜切除和子宫病灶电凝术[6]。对于年轻女性、有生育要求、有保留子宫愿望、症状较重患者如何选择保守治疗方式，仍是目前探讨的热点[7]。HIFU是一种非侵入性治疗手段，安全有效，治疗子宫肌瘤、子宫腺肌瘤已有10余年历史[8]。HIFU主要利用超声波的方向性、组织穿透性、可聚焦性等特点，将体外低能量超声聚焦于体内靶区，在肿瘤内产生瞬态高温，从而达到使病灶组织凝固性坏死进而消融肿瘤的目的[9]。

痛经、经量增多是子宫腺肌瘤的主要症状，缓解症状是治疗的主要目的。治疗后痛经症状的减轻或消失、经量的减少，是评价HIFU治疗效果的一个重要指标。本研究结果显示，患者治疗后痛经症状得到不同程度的缓解，生活质量明显提高，且经量增多的患者治疗后经量明显减少，提示超声消融可能是治疗子宫腺肌瘤的一种有效手段。子宫腺肌瘤患者痛经主要与子宫肌层内存在有功能的子宫内膜腺体和间质相关，随着卵巢激素水平的变化，出现周期性出血及前列腺素类物质合成增加刺激子宫，随着病情发展呈进行性加重[7]。一般认为，病灶范围越广泛，症状越严重。周期性出血导致子宫体积逐渐增大，子宫内膜面积增加、子宫肌层收缩不良，这些均与月经量增多有关。超声消融治疗通过消融异位内膜病灶，使其功能丧失，周期性出血减少或消失，缩小子宫体积，降低痛经、经量增多的发生率。因此，治疗应在确保安全的前提下，尽可能消融较大范围，使患者症状改善较明显。

增设语文预习笔记，会不会增加学生负担？对这个问题，我的看法是：只要是学生乐意做而非强迫的，就不能看成是“负担”。我每每注意学生作业时的神态：就连差生也横翻书，竖翻书，一会蹙眉凝神，一会奋笔疾书，兴致盎然，乐此不疲，哪还有“负担”可言？他们有的是得五角星的希望，有的是得“优”的快活。要说负担，现在大量的抄抄默默性的作业，倒该降降温了。老师上课讲过的东西，一起讨论过的课后练习，为什么非要都搬到课堂笔记上去呢？你问问学生，这种不动脑筋的作业，他们愿意这么重复性的做么？

本研究结果显示，HIFU消融治疗的不良反应、并发症发生率较低，安全性较高，最严重的并发症为皮肤灼伤、肠道损伤。只要严格进行术前饮食准备，灌肠，皮肤脱脂、脱气，治疗过程中严密观察患者病情变化，均可避免并发症的发生。而超声消融治疗的无创性，可能为年轻、有生育要求的患者提供了一种新型治疗手段。截至目前，28例患者中，有5例已受孕，说明该治疗可能对卵巢功能、子宫内膜无明显影响，但具体孕期进展、产后追踪仍有待进一步观察。

综上所述，HIFU治疗子宫腺肌瘤，可有效缓解临床症状，可能成为有效的保守治疗方法之一。而进一步大样本、多中心的研究仍需进一步开展，为临床工作提供较为科学的依据。

参考文献

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[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2014：1377-1378.

[3] Spies JB，Coyne K，Guaou N，et al.The UFS-QOL, a new disease-specific symptom and health-related quality of life questionnaire for leiomyomata[J].Obstetrics and Gynecology，2002,99(2):290-300.

[4] 陈春林，刘萍，曾北蓝，等.子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的中远期临床疗效观察[J]. 中华妇产科杂志，2006,46(10):660-663.

[5] 许琳娜，张绍芬.GnRH-a联合LNG-IUS治疗子宫腺肌症的疗效、月经模式与副反应[J].实用妇科内分泌电子杂志, 2015, 3(3):1-4.

[6] 吕嬿，冷金花，戴毅，等.腹腔镜保守手术治疗子宫腺肌瘤疗效观察[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2011, 10(10):753-756.

[7] 丰有吉，沈铿. 妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2012：377-378.

[8] 陈文直，唐良萏，杨武威，等. 超声消融治疗子宫肌瘤的安全性及有效性[J]. 中华妇产科杂志，2010，45(12)：909-912.

[9] 牛陵川，邹文兵，张炼，等.高强度聚焦超声消融兔VX2种植性乳腺肿瘤的病理学变化[J].肿瘤, 2010, 2(2):105-108.