支气管哮喘是儿科常见病之一，在疾病进展过程中，炎性细胞因子发挥了重要作用[1]。目前，针对支气管哮喘患儿，临床主要给予糖皮质激素控制气道炎性反应，布地奈德作为一种新型糖皮质激素是目前治疗小儿支气管哮喘的常用药物，效果良好，但单用时可致患儿出现不适反应，如咽喉、口腔感染等。研究[2]表明，沙丁胺醇可缓解炎性反应，对人体支气管痉挛具有改善作用。文献[3-4]报道维生素A可对人体内多条信号通路产生作用，降低气道炎症反应，并且可调节免疫功能。本研究选择80例支气管哮喘患儿观察上述三种药物联用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取新乡市中心医院2014年12月—2016年12月诊治的80例支气管哮喘患儿，随机分为观察组与对照组，各40例。对照组男21例，女19例，年龄2～13(4.09±1.64)岁，病程1～4(2.73±1.16)a。观察组男22例，女18例，年龄2～14(4.13±1.27)岁，病程1～4(2.52±1.26)a。纳入标准：均与2016年中华医学会提出的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[5]中的诊断标准相符；入院前30 d未使用其他抗哮喘药物治疗；无严重并发症；自愿加入研究，并签署知情同意书。排除标准：入院前30 d使用过其他药物治疗；肝肾功能损害严重；有严重并发症；不同意参与研究者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

朱芳圃先生从天文角度为我们提供了这样一个解释：商星，又名大火、大辰、心星，是殷人崇拜奉祀之星。按照朱芳圃先生的启示，下面我们不妨进一步阐述一下殷人与商星的关系。

现有的规划可靠性评估是对电气设备长期供电能力的综合度量，反映的是系统长期运行的平均可靠性水平，不能够反映实时运行状态的可靠性。电气设备中元件故障常常在特殊情况下发生的，不考虑元件的实时运行状态，认为其可靠性模型和参数一直不变，这与实际情况是不相符合的。

1.2 方法

维生素A对机体的生长发育、组织细胞的增殖与分化有重要调控作用。柏翠等[8]报道，小儿支气管哮喘的发生与维生素A缺乏具有相关性，维生素A可经多种信号通路影响哮喘发病，通过补充维生素A，有利于减轻哮喘症状，改善炎性因子水平。另有研究[9]显示，维生素A对呼吸道氧化性损伤存在拮抗作用，可改善呼吸道损伤，对其高反应状态有抑制作用，可纠正炎症状态，抑制细胞分泌炎症因子，从而减轻炎性症状，提高机体免疫功能。

1.2.2 观察指标 两组治疗前后常规检测：①炎性因子：主要观察患儿血清肿瘤坏死因子-α(TFN-α)、白细胞介素-5(IL-5)指标，利用酶联免疫吸附实验(ELISA法)检测。②免疫功能指标：包括外周T淋巴细胞亚群(CD8+/CD4+与CD8+、CD4+)及血清免疫球蛋白(IgE)。于晨起取6 ml静脉血检测，检测仪器为散射免疫比浊仪(南京诺尔曼生物技术有限公司，NORMAN系列)。

近年来支气管哮喘在儿科发病率逐渐上升，临床主要表现为咳嗽、胸闷、喘息等，易反复发作，若病情控制不良，可影响肺部功能[6]，对患儿身心健康和成长发育有较大影响。糖皮质激素在小儿支气管哮喘中应用广泛，可抑制气道炎性反应。布地奈德是常用抗哮喘药物，可在一定程度上控制患儿病情，该药物与沙丁胺醇联合应用，可更有效改善患儿气道炎症，缓解支气管痉挛[7]。

2 结果

我国医疗卫生体系不断的进行优化改革，对于医院来说只有根据新医改以及行政事业单位规范制度进行优化调整才能够将医院的风险以及成本控制到最低。主要涵盖医院的预算、收支以及采购等多环节的管理，是管理模式中极为基础的环节，同事也是经济管理中十分重要的环节。另外需要把医院各项经济业务流程进行梳理，保证医院的业务流程是符合内部控制制度需要的；针对各项经济业务活动将风险点进行准确，此外必须要对风险制定相应的应对策略，才能够将本部门的内部控制进行不断的优化，最终为医院的稳健发展提供保障。

2.2 两组患儿免疫功能指标比较 观察组治疗后CD8+/CD4+、IgE与CD8+、CD4+水平与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

 

表1 两组患儿血清炎性因子比较

  

组别TFN⁃α(ng/L)治疗前治疗后IL⁃5(μg/L)治疗前治疗后观察组212．38±72．25120．49±15．43140．65±2．2570．64±20．11对照组211．32±73．27161．93±13．25141．21±2．2685．31±20．14t值0．06512．8861．1113．260P值0．948<0．0010．2700．002

 

表2 两组患儿免疫功能指标比较

  

组别CD8+/CD4+CD8+CD4+IgE(mg/L)观察组 治疗前2．79±0．460．238±0．0490．648±0．1130．936±0．474 治疗后1．27±0．361)0．310±0．0351)0．401±0．0871)0．328±0．2431)对照组 治疗前2．80±0．470．237±0．0360．632±0．0880．956±0．634 治疗后2．09±0．420．287±0．0320．579±0．1210．569±0．324

注：与对照组治疗后比较，1)P<0.05。

3 讨论

1.3 统计学处理 应用SPSS 20.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

1.2.1 治疗方法 两组均给予常规平喘、止咳、吸氧、解痉等治疗。对照组：沙丁胺醇(Glaxo Smith Kline Australia Pty Ltd，国药准字H20030987,规格：2.5 ml:5 mg/瓶)联合布地奈德(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987，规格：0.1 mg/掀：200掀/瓶/盒)。2～7岁：每次200～400 μg布地奈德气雾剂吸入；7岁以上：每次200～800 μg，分2～4次吸入治疗。取3 ml质量分数 0.9%氯化钠注射液+1 ml沙丁胺醇，给予雾化吸入，3次/d。观察组：在对照组基础上联用维生素A(国药控股星鲨制药有限公司，国药准字H35020246，规格：2.5万U/粒：100粒/瓶)，前10 d，2.5万U/d口服，10 d后调整剂量，年龄<12岁患儿2500 U/d，年龄≥12岁患儿5000 U/d。两组均用药3个月。

2.1 两组患儿血清炎性因子比较 治疗后，两组患儿炎性因子水平与治疗前比较均有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较，观察组TFN-α、IL-5水平改善幅度更大，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

本研究结果显示，观察组在常规布地奈德+沙丁胺醇治疗基础上加用维生素A后，患儿免疫功能得到有效调节，各项免疫功能指标改善明显，且炎性因子水平下降。

综上所述，小儿支气管哮喘可采用维生素A与布地奈德、沙丁胺醇联合治疗，便于在控制炎性反应的同时调节免疫功能。

今后一个时期，学院将抓住“双一流”学科建设的发展机遇，不断增强办学实力，提高办学质量。广泛利用国内外学术资源，强化优势学科，发展特色学科。努力把学院建设成为艺术学科齐备，专业结构科学合理，办学条件优良的高水平艺术学院，成为国内一流，国际知名的以民族艺术和当代艺术为特色的艺术教育、科研和实践创新中心。

参考文献

[1] 魏延, 李东升, 刘建军,等. 孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效和安全性的Meta分析[J]. 中国当代儿科杂志, 2016, 18(11):1100-1105.

[2] 孙洋, 闵冬雨.沙美特罗替卡松粉吸入剂联合硫酸沙丁胺醇对支气管哮喘患者血清IL-6、TNF-α和IL-4、IFN-γ及Th1/Th2免疫平衡影响研究[J]. 中国现代医生, 2016, 54(15):12-14.

[3] 陈沁竹. 维生素A与儿童支气管哮喘关系的研究进展[J]. 国际儿科学杂志, 2015, 42(6):611-614.

[4] 陈沁竹. 维生素A补充对哮喘、过敏反应及肺功能影响的meta分析[D].重庆：重庆医科大学, 2015.

[5] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)[J]. 中华儿科杂志, 2016, 54(3):167-181.

[6] 宋瑞红, 张华伟, 鲁立文. 孟鲁司特钠联合信必可都保对支气管哮喘的疗效及对血清EOS影响[J]. 临床肺科杂志, 2016, 21(10):1909-1911.

[7] 高小英. 孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童支气管哮喘的临床疗效[J]. 医学综述, 2016, 22(18):3712-3714.

[8] 柏翠, 于晓峰, 王芳,等. 维生素A制剂对支气管哮喘患儿外周血辅助性T淋巴细胞17和调节性T淋巴细胞功能的影响[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2016, 31(9):675-678.

[9] 张国鹏. 维生素A制剂对支气管哮喘患儿外周血Th1和Th2细胞功能的影响[D].青岛：青岛大学, 2015.