膝关节半月板损伤患者常出现关节疼痛、肿胀等临床症状，严重影响日常生活，且半月板损伤自愈性较差，及时、有效的治疗及合理的康复方法对膝关节半月板损伤患者生活质量的提高非常重要。目前，临床上膝关节半月板损伤的主要治疗方法为手术，虽然手术治疗后损伤半月板得到修复，但术后膝关节接触应力增加，常致关节软骨变形、关节肿胀、骨关节炎、关节积液等并发症[1]，故改善膝关节半月板损伤患者术后膝关节功能状态对其病情转归有积极意义。为促进膝关节半月板损伤术后患者早日康复，本研究将四妙散内服联合独活寄生汤熏洗疗法应用于术后治疗中，取得较为理想的效果，报道如下。

取5份100 g藕片，将料液比分别设置成1∶1.5，1∶3，1∶4.5，1∶6，1∶7.5，加入浓度1.1%的硬化剂，在硬化温度30 ℃条件下硬化2 h，根据感官评价选择最适料液比。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月—2016年10月洛阳正骨医院诊治的90例膝关节半月板损伤术后患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各45例。对照组给予独活寄生汤熏洗治疗，观察组给予四妙散内服联合独活寄生汤熏洗治疗。纳入标准：①经临床症状和影像学检查确诊，且符合膝关节半月板损伤诊断标准者[2]。②单侧膝关节损伤者。③符合关节镜手术指征者。④年龄<50岁者。⑤签署手术知情同意书并经本院医学伦理委员会批准。排除标准：①年龄<18岁者。②合并其他重要器官功能障碍者。③病程>6个月者。④沟通障碍者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

马克思主义唯物史观的人民群众观则也强调人本思想的重要性。认为人民群众是实践的主体，是历史的创造者，是社会变革的决定性力量，要求坚持“从群众中来，到群众中去”的群众路线，一切为了群众，一切依靠群众。

 

表1 两组一般资料比较

  

组别性别男女年龄(岁)病程(月)观察组281735．59±6．873．23±0．41对照组261935．18±6．033．34±0．47

1.2 方法

在我国跨境电商物流的发展过程中，基础设施的不完善及体系不完整等，物流的成本较高，根据相关资料得出结论，从成本来看，我国跨境电商物流的成本远远高于其他国家甚至是国际标准。跨境电商物流需要考虑的问题多而复杂，涉及国内物流、国内海关、 国际运输、 国外海关、 国外物流众多环节，在实际操作中风险很大，因此，在一定程度上大大增加了我国跨境电商的物流成本。

1.2.1 治疗方法 两组患者均由同一组医师进行膝关节镜成形术[3]，且术后均给予常规运动功能锻炼：指导患者术后1～2 d时行股四头肌和腘绳肌肌群收缩训练,并予以直腿抬高锻炼；术后3～4 d时由专业人员辅助行屈膝锻炼；术后5 d时尝试站立；术后6 d时开始负重训练；术后1～3周时练习行走、上下楼梯等日常活动。对照组在术后2周拆线，后给予独活寄生汤熏洗疗法：将细辛10 g，杜仲、牛膝、川芎、熟地、独活、秦艽、羌活、防风、赤芍、茯苓各15 g，桑寄生30 g置于膝关节封闭式熏洗仪内，温度至50～55 ℃，对患肢膝关节进行30 min熏蒸，后将温度降为45～48 ℃，对患肢膝关节熏洗10 min，早晚各一次，连续治疗4周。观察组在对照组基础上给予四妙散加减治疗：黄柏5 g，薏苡仁、川牛膝、秦艽、白术、木瓜、防己、连翘、苍术、苦参各10 g，伸筋草12 g，生地、忍冬藤各15 g，水煎服，2剂/d。在术后第2天开始服用，连续治疗4周。

1.2.2 膝关节功能评估方法 ①膝关节主观功能评估方法：于术前和术后2、4周清晨或患者处于平静状态时，根据国际膝关节文献委员会(IKDC)[4]评分量表评估患者膝关节功能，最高分为100分，表示无症状，关节活动功能正常。②膝关节运动功能评估方法：于术前和术后2、4周清晨根据Tegner膝关节运动评分量表[5]评估患者膝关节运动功能，最高分为10分，表示关节运动功能可达到正常水平。

2.1 两组恢复正常活动所需时间 观察组恢复正常活动所需时间为21～64(31.74±5.12)d，短于对照组的29～75(42.19±5.73)d，差异有统计学意义(t=9.123，P<0.001)。

为验证所设计的电介质超表面能够实现宽带电磁涡旋发生器。设计一个由50×50个单元组成的完整电介质超表面用以产生电磁涡旋波束。距离电介质超表面30厘米处的圆形波导管用作馈电天线。如图9，10和11所示提供了在53，60和70 GHz处距离超表面20 cm处产生的电磁涡旋波束的交叉极化反射电场的相位和幅度分布，其清楚地表现出螺旋相位性质和近似甜甜圈形状电磁涡旋波束的振幅模式。为了定量地评估电磁涡旋波束模式的纯度，电磁涡旋模式光谱也被计算并显示在图12中可以看出，模式m=-1在53，60和70 GHz均为主模。

2.3 两组术前与术后2、4周时Tegner评分比较 两组术后2周时Tegner评分均较术前降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且对照组低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后4周时Tegner评分均较术前和术后2周升高，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

膝关节半月板损伤经关节镜修复术后常发生膝关节炎性反应而严重影响患者术后生活质量，对膝关节半月板损伤术后患者进行有效的膝关节干预措施对预后恢复尤为重要。临床研究[6]表明，中医疗法可缓解膝关节损伤后炎症反应，对改善膝关节功能和术后患者生存质量均有重要作用。

2 结果

1.2.3 股四头肌萎缩程度检测方法 于术前和术后2、4周清晨测量患者髌骨上10 cm处大腿围，患侧与健侧大腿围差值即为股四头肌萎缩程度，差值越大萎缩程度越大。

2.4 两组股四头肌萎缩程度比较 两组术后2周股四头肌萎缩程度均较术前升高(P<0.05)，且对照组高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后4周时股四头肌萎缩程度均较术前和术后2周时降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

 

表2 两组术前与术后2、4周时IKDC评分

  

组别术前术后2周术后4周观察组66．17±8．3476．01±9．451)3)85．39±9．631)2)3)对照组65．31±8．1270．12±8．641)78．16±9．351)2)

注：与组内术前比较，1)P<0.05；与组内术后2周时比较，2)P<0.05；与同期对照组比较，3)P<0.05。

1.2.4 观察指标 记录两组恢复正常活动所需时间差异，并比较两组术前与术后2、4周时IKDC评分、Tegner评分和股四头肌萎缩程度差异。

 

表3 两组术前与术后不同时间Tegner评分比较

  

组别术前术后2周术后4周观察组3．12±0．462．41±0．341)3)4．12±0．541)2)3)对照组3．08±0．412．01±0．311)3．48±0．581)2)

注：与组内术前比较，1)P<0.05；与组内术后2周时比较，2)P<0.05；与同期对照组比较，3)P<0.05。

2.2 两组术前与术后2、4周时IKDC评分比较 两组术后2、4周时IKDC评分均较术前升高，差异有统计学意义(P<0.05)，术后4周升高幅度大于术后2周，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组IKDC评分均高于术后同期对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

这节课结束以后，我又布置了这样一个课后作业：“茫茫”除了可以形容沙漠（茫茫的沙漠），还可以形容大海、草原、夜色、人海等。请你想象其中的一个画面并写一写，当然你也可以摘抄你读过的描写这些画面的原文。

 

表4 两组术前与术后不同时间股四头肌萎缩程度比较

  

组别术前术后2周术后4周观察组1．47±0．462．32±0．451)3)0．73±0．241)2)3)对照组1．42±0．412．69±0．341)1．24±0．281)2)

注：与组内术前比较，1)P<0.05；与组内术后2周时比较，2)P<0.05；与同期对照组比较，3)P<0.05。

3 讨论

1.3 统计学处理 应用SPSS 19.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用重复测量资料的方差分析，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

四妙散加减方中苍术、薏苡仁健脾渗湿，黄柏、连翘、苦参、忍冬藤、生地解毒泻火，川牛膝、木瓜化瘀通经，同其他清热益气的中药合用，具有消肿化瘀、舒筋通络的功效。本研究结果显示，给予四妙散联合疗法的观察组恢复正常活动所需时间明显较对照组短。分析其原因可能与四妙散发挥其舒筋化瘀作用而促进术后膝关节功能恢复有关。且有学者[7]研究发现，四妙散治疗可降低膝关节炎患者关节炎性反应，对改善膝关节炎患者膝关节功能有积极意义，提示四妙散可抑制膝关节半月板损伤术后膝关节炎性反应，从而促进患者术后膝关节功能恢复，利于改善患者预后生活质量。

独活寄生汤中茯苓补气健脾，桑寄生补肾壮骨，防风驱寒祛风，牛膝、川芎舒筋活血，与其他活血益气的中药合用具有益肝养肾、止痛祛风的功效。现代药理学研究[8]显示，独活寄生汤可抗炎镇痛、舒张血管，同时还具有调节机体免疫系统和微循环状态的作用。而中药熏洗可通过升高局部温度、加快局部微循环，使药物快速作用于患处，故独活寄生汤熏洗疗法对缓解膝关节炎性反应有积极意义[9]。本研究两组患者均给予独活寄生汤熏洗，结果发现，两组术后4周IKDC评分、Tegner评分均较术前升高，且股四头肌萎缩程度较治疗前降低。究其原因可能与独活寄生汤熏洗疗法升高膝关节温度、加强对局部消炎镇痛的作用而缓解膝关节炎性反应有关。

另外，本研究结果还发现，观察组术后膝关节功能恢复情况优于对照组，且股四头肌萎缩情况也较对照组恢复快。说明四妙散内服联合独活寄生汤熏洗疗法，对改善膝关节半月板损伤术后患者膝关节功能疗效好，利于提高患者术后生活质量。

综上所述，四妙散内服联合独活寄生汤熏洗疗法对膝关节半月板损伤术后膝关节功能改善效果好，且可促进膝关节功能恢复。

参考文献

[1] 孙德骏,许新,马艳梅.西医联合桃红四物汤合五苓散对膝关节半月板损伤术后功能康复的影响[J].现代中西医结合杂志,2016,25(4):408-410.

[2] 王续鹏,刘玉强,刘宁,等.半月板损伤应用关节镜手术治疗临床效果分析[J].中国综合临床,2016,32(12):1108-1111.

[3] 孙小星,高松年,陈文雅,等.功能训练联合温针灸法在膝关节半月板损伤关节镜成形术后康复治疗中的临床应用研究[J].辽宁中医药大学学报,2015,17(12):165-168.

[4] 李刚,张鹏,黄晓华.人工韧带重建前交叉韧带的膝关节功能评价[J].局解手术学杂志,2015,24(4):411-414.

[5] 魏民,刘玉杰,刘洋,等.关节镜下前交叉韧带重建和微创重建膝关节内侧结构的临床效果[J].中国骨伤,2016,29(5):464-467.

[6] 钱雪丰,刘拴,张明勇.桃红四物汤合五苓散内服外敷对膝关节半月板损伤术后功能康复的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(7):726-728.

[7] 丁晓明,孙勤国,姚雪婷,等.四妙散对寒湿痹阻证型膝关节骨性关节炎患者IL-7表达的影响[J].辽宁中医杂志,2017,44(4):794-797.

[8] 王晓东.独活寄生汤加减内服联合熏洗、针灸辨治椎间盘源性腰痛的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2016,25(28):3135-3137.

[9] 王关杰,张磊,谢俪君,等.独活寄生汤熏洗对膝骨关节炎关节液成分的影响[J].中国临床解剖学杂志,2017,35(2):193-198.