特发性三叉神经痛是临床上常见的多发病，其主要指由不明原因所致的三叉神经感觉根分布区出现阵发性疼痛，以一侧面部三叉神经分布区出血阵发性刀割样或闪电样疼痛为典型症状[1]。而在老年患者中，由于整体健康状况的降低，机体功能也不如青年人群，并常有糖尿病、高血压等基础疾病的伴随，罹患三叉神经痛可进一步影响生活质量，甚至可加重基础疾病[2,3]。对于该病的治疗方式较多，在药物治疗中多使用奥卡西平、卡马西平等，但仅可产生短暂的缓解效果，且药物所产生的副作用较多，患者常难以耐受[4]。在外科手术中，主要包括微血管减压术和各类三叉神经消融术等，伽玛刀放射外科手术是近年来兴起的术式，并因其具有创伤小、疗效高等特点，已受到较多学者重视；而微血管减压术作为经典的特发性三叉神经痛治疗术式，也已广泛应用到该病的治疗中[5,6]。但临床上对这两个术式用于老年特发性三叉神经痛中的疗效比较报道较少，因此，本次研究通过在老年特发性三叉神经痛中分别应用微血管减压术和伽玛刀放射术，并对比其疗效差异，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2013年11月至2015年11月我院接诊的90例特发性三叉神经痛的老年患者。纳入标准：①符合特发性三叉神经痛诊断标准[7]；②年龄≥60岁；③全身状况良好，耐受手术；④患者及其家属知情同意此次研究。排除标准：①经过MRI等检查排除由于其余疾病所引发的继发性三叉神经痛患者；②合并颅内占位病变，例如脑膜瘤、三叉神经稍瘤、胆脂瘤；②未完成随访。通过手术方式不同分为微血管减压组和伽玛刀组，均符合各自手术适应证。微血管减压组男24例，女21例；年龄62～78岁，平均(70.13±1.59)岁；病程1～7年，平均(3.78±0.72)年；疼痛部位左侧23例，右侧22例。伽玛刀组男26例，女19例；年龄61～78岁，平均(70.04±1.63)岁；病程1～8年，平均(3.84±0.70)年；疼痛部位左侧21例，右侧24例。此研究已获得我院伦理委员会批准实施，两组一般资料比较差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法:微血管减压组：采取健侧卧位，气管插管全身麻醉，颈部略微弯曲，令患者乳突大致平行于手术台面并处于最高位置；将头部向健侧进行约10度的旋转，头顶下垂约15度，枕下乙状窦后入路，于耳后发际内乙状窦下竖切口作4～5cm的切口，并在乙状窦后方处进行颅骨钻孔，直径大约在2.5cm，将硬膜剪开并悬吊，在显微镜的辅助下，将桥前池和枕大池蛛网膜挑开，使脑脊液缓慢流出，轻轻牵开小脑半球，仔细辨别血管和神经，将责任血管确定后，使用纤维剪刀将蛛网膜钝性分离后，游离推移血管，并检查是否有责任血管的遗漏，确认无血管过度扭曲、牵张后，严格止血并冲洗创口，缝合硬脑膜，关颅。伽玛刀组：使用美国 GE 1.5T MRI进行定位，并行1.5mm层厚间距轴位对丘脑下部至延髓上部进行扫描，显示三叉神经根部；治疗靶点选择病灶的侧三叉神经根和桥脑连接处的前外2 mm 处，根据神经根的检查结果，选择1～2个治疗靶点，使用7BB准直器，靶区中心剂量选择75～90Gy，50%等剂量限定靶点，脑桥表面进行20%等剂量限定，令脑干表面剂量<16Gy，一般20%等剂量曲线越过脑干边缘，最深不得超过3mm。

1.3 观察指标:①疼痛评分：对所有患者进行12个月的随访，使用视觉模拟评分法(VAS)对疼痛感进行记录，在纸上化一条10cm的横线，一端为0分，表示无疼痛，一端为10分，表示疼痛剧烈，叮嘱感觉以自身所感疼痛程度，在横线上作出标记；②记录术后并发症；③复发标准：疼痛得到半年以上的缓解，但又发生相同性质的疼痛或疼痛范围有所改变，发作频繁，难以忍受。

1.4 疗效评价:参照Brisman等[8]提出的对三叉神经痛的疗效标准，治愈：术后无疼痛感；显效：术后疼痛缓解明显，偶有疼痛需服用药物治疗；好转：疼痛稍有缓解、服药量减少，或治疗前多支疼痛治疗后改善未单支疼痛；无效：疼痛感和术前比较无明显改变。总缓解率=治愈+显效+好转。

榆盘的水土特别适合洋芋的生长，榆盘的洋芋自然在武山乃至陇原大地声名显赫。每年洋芋销售旺季，武山川道地区各个村庄经常有各地的贩子冒充榆盘人销售榆盘洋芋。作为榆盘人，我有义务为已经注册的本土特产维护声誉。

1.5 统计学分析:以SPSS18.0软件包处理，计量资料用均数±标准差表示，重复测量资料比较均使用方差分析，计数资料χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较:经过随访显示，两组患者术后3个月总缓解率分别为88.89%、82.22%，比较无显著差异(P>0.05)，详见表1。

 

表1 两组术后3个月疗效比较

  

组别例数治愈显效好转总缓解率(%)微血管减压组452311688.89伽玛刀组45208982.22χ20.809PP=0.368

2.2 两组手术前后VAS评分比较:手术前，两组患者VAS评分比较差异不显著(P>0.05)，VAS随着时间趋势变化与处理因素有关(P<0.05)，详见表2。

在四川的家政服务企业中，提起“家道家政”的创始人明宏，相信大家都不陌生。创业初期凭着对家政行业的一腔热情与热爱一直坚守到现在，敢于尝试、敢于创新、敢为人先！家政行业属于非常庞大的产业链，且细分起来应该归属于不同的服务板块，从家庭保洁、维修等单次服务，到居家的小孩陪护、老人陪护等长期服务，甚至还有产品供应等，涉及家庭消费庞大的市场空间。而明宏和家政服务结缘，源自他当年无意中的一次尝试。

 

表2 两组手术前后VAS评分比较分)

  

组别例数术前术后1个月术后3个月术后6个月术后9个月术后12个月微血管减压组456.85±0.576.13±0.42*4.32±0.40*3.87±0.36*3.27±0.16*2.65±0.21*伽玛刀组456.90±0.556.20±0.40*4.89±0.37*4.32±0.38*3.85±0.21*3.17±0.24*

[2] 翟志超,刘金锋. 三叉神经痛治疗进展[J].中国疼痛医学杂志,2015,21(9):641～644.

公路项目点多面广战线长，工期制约因素众多，本文从4个方面系统地给出了进度的影响因素，并浅析了公路工程进度制约因素的解决思路对策和方法，项目管理开始实施时应建立BIM系统进行信息化系统管理，便于系统有效监管运行高效。

2.3 两组术后并发症比较:两组患者术后感染、恶心呕吐、耳鸣、面部麻木、听力障碍总发生率比较无显著差异(P>0.05)；在12个月的随访过程中，微血管减压组疼痛复发率为11.11%(5/45)，伽玛刀组疼痛复发率为28.89%(13/45)，微血管减压组复发率明显低于伽玛刀组(χ2=4.444,P=0.035)，见表3。

 

表3 两组术后并发症比较n(%)

  

组别例数感染恶心呕吐耳鸣面部麻木听力障碍总发生率(%)微血管减压组452112217.78伽玛刀组451230115.56χ20.080P0.777

3 讨 论

[3] Cohen J, Mousavi SH, Faraji AH, et al. Stereotactic radiosurgery as initial surgical management for ederly patients with trigeminal neuralgia[J]. Stereotact Funct Neurosurg, 2017, 95(3): 158～165.

血管减压术则是在60年代Jannetta[13]提出微血管压迫学说后所开创的术式，该术式主要目的是去除对神经的激惹因素，达到镇痛的作用，根据近年来的相关文献统计，使用微血管减压术可获得85%～99%的疼痛缓解率，且可获得81%的疾病治愈率[14]。但该术式作为有创术式，仍存在一定的并发症，主要包括听神经症状、面神经症状、耳鸣、感染等，常见的则是面、听神经症状，发生率大约在3%～10%。此外，由于老年人身体器官及生理功能均已呈衰退趋势，基础疾病较多，在手术中过度的牵拉极易对正常脑组织造成损伤，影响预后[15]。但也有学者认为，在基础疾病可控制、全身状况稳定的患者中，且选择正确的手术入路以及术中采用“零拉扯”的技术，在降低神经损伤发生率中具有积极意义，同时也可避免其余严重并发症的发生，相对于老年患者是安全有效的[16]。

【参考文献】

本研究结果中显示，应用微血管减压术和伽马刀放射术的患者疾病缓解率分别为88.89%、82.22%，比较无显著差异，显示出两种术式均可缓解老年特发性神经痛，且两组术后感染、恶心呕吐、耳鸣、面部麻木、听力障碍总发生率无显著差异，但在随访过程中发现，使用微血管减压术的患者在术后3个月、6个月、9个月、12个月时VAS评分均比使用伽马刀放射术的患者要低，且疼痛复发率为11.11%，也明显低于使用伽马刀放射术患者的28.89%，提示微血管减压术在远期疼痛的缓解率和复发率中比伽马刀放射术更具有优势，通过分析是由于微血管减压术作为一种针对病因治疗的有效手段，在降低术后复发中效果更佳。但此次研究所纳入样本量较少、术后随访时间较短，对于患者的生存率未纳入研究分析，且所选择的患者均为全身状况较好、耐受手术的患者，可能对研究结果存在影响，在今后应进行进一步大规模的分析研究。

分析式(14)、(15)可知由于∑sa(n+1)、∑sb(n+1)中无干扰信号，无论搜索相位和如何取值，差信号Δs(n)和Δs(n+1)中都会分别保留干扰信号和同时式(14)中真实点目标回波信号受调制，P区域中所有满足的点目标回波信号都会被对消掉，加之不同的n时刻对应不同的点目标回波信号，继而将严重破坏整个真实场景的聚焦成像，式(15)分析同理.

随着近年来神经影像、立体定向、计算机技术的不断进步，国内外较多报道也显示，在三叉神经痛患者中使用伽马刀放射术治疗可获得87%～92%的缓解率，治愈率也可得到55%～70%，虽然该术后在三叉神经痛患者中的起效较慢，停药时间长，但由于其具有非侵袭性、安全性高等特点，目前也已成为该病的标准治疗术式之一[17]。而在伽马放射术的术后并发症中，和微血管减压术相似，多为面部麻木、面目感觉迟钝等，发生率大约在2%～11%[18]。对于伽马刀放射术的疗效主要由靶点的选择、定位的准确性以及照射剂量所决定，多数学者认为选择70～90Gy的中心剂量最合理，若持续增加剂量，并未明显提高疾病缓解率，反而会增加并发症的发生率[19]。因此本研究基于既往研究，选择75～90Gy的中心剂量予以治疗。

[11] 程岩,刘树堂.三叉神经痛的认识与治疗现状[J].河北医科大学学报,2015,36(1):113～116.

和术前比较，*P<0.05

特发性三叉神经痛主要临床特点为突发短暂性且严重的一个或多个颅内神经分支部位疼痛，多由洗漱、刷牙、剃须等触发因素诱发。对于该病的发病机制尚未有统一的意见，在上世纪60年代，有学者发现在此类患者的神经根入脑干区域存在血管压迫，提出微血管压迫学说[9,10]。而之后又有学者提出周围性病因学说，认为在半月节和桥脑之间的后根部位若出现动脉硬化、血管压迫等，可致使三叉神经供血不足、脱髓鞘病变、多发硬化等，引发三叉神经痛[11]。另也有学者指出，随着年龄的增加，颅内动脉血管硬化延长，对三叉神经造成压迫，神经电传导短路，感觉冲动在向中枢传导过程中可出现错误[12]。

“其他的苦情都是编出来的？”“也不全是，我真失恋了，那天老妈给我介绍的对象看不上我，说我太性感。”“这也算失恋？”

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她一夜都没有合眼，总是在想跟私家侦探有关的那件事。三个月的时间她憔悴了不少，她几乎是整日被那件事情所缠绕，心神不定，心神不宁，坐立不安。

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满足最小装机功率下的船舶波浪增阻数值计算研究……………贾 腾， 董国祥， 高玉玲， 李传庆(2·18)

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和很多姐妹一样，我也是来自甘肃的一个普通农民。在家时除了种地还做一些小生意，虽说日子过得不算拮据，可一年到头积蓄却很少。了解到干家政比在家种地、做生意轻松，而且收入也不错。想着现在孩子都大了，儿子外出打工，女儿读高中住校，家里也没有什么牵挂。所以，我安顿好家里的事，跟着老乡来到了富平家政。

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科雷的大厅摆着几台“元老机”，它们是科雷起步的见证。从名片胶印机到激光照排机，再到CTP制版机，科雷将自己置身于中国印刷装备制造细分领域的先锋阵营，部分技术甚至走在国际前列。“科雷人习惯于从大处着眼，考虑的是整个印刷产业发展的未来走势”，董事长项建龙解释道，“所以科雷开发的各种技术、产品与服务重点也是围绕传统印刷的变革趋势”。