日间手术患者的麻醉常常要求使用短效、速效的麻醉药物以使患者术后快速恢复、离院[1]。丙泊酚以其良好的可控性和快速清醒等优点，被广泛用于无痛人流的麻醉[2]。但是，由于丙泊酚的镇痛效果不完全常导致患者术中躁动而影响手术，临床中常复合阿片类药物进行麻醉，目前无痛人流术中多采用丙泊酚复合舒芬太尼麻醉，其临床效果较好且安全可靠[3]。纳布啡作为一种新型阿片受体激动拮抗药，具有镇痛作用强、副作用小的优点，逐渐成为重要的临床镇痛药物之一[4]。目前，关于丙泊酚复合纳布啡静脉全身麻醉在无痛人流术中的临床应用少有报道，因此，本研究探讨丙泊酚复合纳布啡静脉全身麻醉在无痛人流术中的安全性、有效性及不良反应，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年1～8月在我院人流门诊行无痛人流术的60例患者，年龄18～40岁，妊娠4～8(6.2±0.8)周，体重45～65kg，美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)Ⅰ～Ⅱ级，无人流禁忌证、自愿人流并签订同意书。排除癌症伴转移、广泛腹腔粘连、肥胖、过敏体质、哮喘、心功能不全、长期服用阿片类药患者。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组30人。两组患者年龄、妊娠时间、体重、妊娠史及人流史等一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。

 

表1 两组患者一般资料比较(x±s)

  

组别n年龄(岁)妊娠时间(周)体重(kg)妊娠史(次)人流史(次)对照组3035．38±4．517．01±1．1255．12±4．613．33±0．412．24±0．24观察组3037．02±5．406．47±0．9154．38±5．113．23±0．522．39±0．40 t值0．6220．5350．5620．6060．642P值0．5010．6120．5320．6340．563

1.2 方法 两组患者术前均禁食8 h、禁饮6 h，术前均不使用任何药物。患者取截石位，鼻吸氧2 L/min，开放静脉通道，常规进行ECG、心率、平均动脉压(mean artery pressure，MAP)、RR及动脉血氧饱和度(oxygen saturation，SpO2)监测。观察组患者给予缓慢静脉注射纳布啡(宜昌人福药业，国药准字H20130127，2 ml：20 mg)0.1 mg/kg+丙泊酚(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138，20ml：0.2g)2.0mg/kg进行麻醉，对照组患者给予缓慢静脉注射舒芬太尼(宜昌人福药业，国药准字H20054171，1ml：50 μg)0.1 μg/kg+丙泊酚2.0 mg/kg进行麻醉。待患者呼之不应、睫毛反射消失后行人流手术，所有手术均由同一医生进行操作。若患者术中发生体动则追加丙泊酚0.5mg/kg，若SpO2<90%则托起下颌或给予面罩加压给氧，若心率<50次/min则给予静脉注射阿托品0.5 mg，若MAP下降超过30%则给予静脉注射多巴胺2 mg。术毕将患者送恢复室观察，直至意识清楚、生命体征平稳，在家属陪同下离院。

1.3 观察指标 记录两组患者术前、术开始时(术始)、手术结束时(术毕)、术毕5 min及术毕10 min时的MAP、心率、RR及SpO2水平；记录两组患者苏醒时间、丙泊酚用量及苏醒后5、15、30、60 min时疼痛视觉模拟量表(Visual Analogue Scale，VAS)评分；记录两组患者术中及术后60 min内的不良反应(包括术中体动、呼吸抑制、嗜睡、恶心呕吐、术后镇静药物使用)发生情况。VAS评分标准：0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：有疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：有较强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲及睡眠。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0 软件进行统计学分析。计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以百分比(率)表示，比较采用 χ2检验；重复测量资料采用重复测量方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者MAP、心率、RR及SpO2水平比较 两组的MAP、心率、RR及SpO2水平比较，差异均无统计学意义(F组间=0.588、0.100、0.693、0.387，P组间=0.446、0.753、0.408、0.536)，两组的MAP、心率及RR水平均有随时间变化的趋势(F时间=99.241、107.432、23.487，P时间均<0.001)，两组的SpO2水平均无随时间变化的趋势(F时间=1.243，P时间=0.270)，分组与时间均无交互效应(F交互=1.821、0.875、1.363、0.524，P交互=0.182、0.354、0.248、0.472)。见表2。

 

表2 两组患者MAP、心率、RR及SpO2比较(x±s)

  

指标分组n术前术始术毕术毕5min术毕10minMAP(mmHg)对照组3088．10±4．6878．93±5．1988．73±4．2785．06±4．7987．73±4．71观察组3088．43±4．2178．50±5．2486．20±4．2784．53±5．3587．13±3．73心率(次/min)对照组3079．10±7．4289．40±6．2277．23±7．2981．96±6．4780．43±7．56观察组3080．16±8．1589．73±7．3078．70±7．3181．30±7．5980．96±7．78RR(次/min)对照组3017．83±1．7016．36±1．5217．43±1．6317．70±1．6618．06±1．48观察组3017．80±2．1415．96±1．5616．96±1．7716．90±2．0718．16±2．49SpO2(%)对照组3098．53±1．0798．60±0．9398．73±0．9498．66±1．0698．56±1．07观察组3098．63±0．8598．93±0．8298．83±0．6498．70±0．9198．56±1．01

2.3 两组患者苏醒时间、丙泊酚用量及苏醒后VAS评分比较 观察组苏醒时间及丙泊酚用量分别为(2.10±0.85)min、(15.13±1.89)mg，对照组分别为(2.28±0.91)min、(14.80±2.41)mg，两组苏醒时间及丙泊酚用量比较，差异均无统计学意义(t=0.643，P=0.531；t=-0.519，P=0.608)。

2.4 两组患者VAS评分比较 两组患者的VAS比较，差异无统计学意义(F组间=0.390，P组间=0.535)，两组的VAS均有随时间变化的趋势(F时间=147.738，P时间<0.001)，分组与时间无交互效应(F交互=3.934，P交互=0.052)，见表3。

 

表3 两组患者苏醒后VAS评分比较(x±s，分)

  

分组nVAS评分苏醒后5min苏醒后15min苏醒后30min苏醒后60min对照组302．97±1．092．01±0．781．40±0．851．06±0．86观察组302．83±1．112．13±0．901．43±0．970．53±0．68

2.5 两组患者术中及术后不良反应发生情况比较 观察组术中呼吸抑制发生率低于对照组(P<0.05)，而两组患者术中体动、嗜睡、恶心呕吐及术后镇静药物使用率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表4。

 

表4 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

  

分组n术中体动呼吸抑制嗜睡恶心呕吐术后镇静药物使用对照组304(13．3)7(23．3)3(10．0)6(20．0)3(10．0)观察组305(16．6)03(10．0)1(3．3)9(30．0)χ2值0．1315．8220．1852．5883．750P值0．7170．0160．6670．1080．053

3 讨 论

人工流产手术操作相对简单，在门诊即可完成，但也会引起患者的疼痛和恐惧，导致人流综合征，如低血压、心律失常、恶心、呕吐等发生，严重者可危及生命[5]。临床上常对人工流产手术辅以静脉全身麻醉，以减轻患者疼痛，消除恐惧，保证手术顺利、安全地进行[6]。丙泊酚具有起效快、作用时间短、清除迅速、苏醒快等优点[7]，常用于无痛人流术麻醉，但由于其无镇痛作用，单独使用丙泊酚常需加大用量以达麻醉标准，可导致患者出现血压下降、呼吸变浅、术中躁动等不良反应，影响手术的进行，故临床上常采用丙泊酚复合阿片类药物进行人工流产手术麻醉[3]。目前，临床上最常用的人工流产手术麻醉方式是丙泊酚复合舒芬太尼静脉麻醉，其具有术中血流动力学稳定、术后苏醒快、呼吸抑制恢复快、镇痛效果明显的优点[8-9]。

纳布啡是一种新型阿片受体激动-拮抗剂，激动κ受体，拮抗μ受体，作用时间约3～6 h，镇痛较充分，特别是对内脏痛具有独特的镇痛效果，而恶心、呕吐等不良反应发生率低，呼吸抑制发生率低，几乎无心血管不良反应[10]。纳布啡主要用于各种中重度疼痛的治疗，提供类似吗啡的镇痛强度，在国外已经得到广泛的应用，而在国内其临床用药经验相对不足[11]。因此，本研究观察纳布啡复合丙泊酚在无痛人流术中的临床应用效果，进一步探索其临床应用价值。

(3)同德县地质灾害易发性评价及区划结果表明：高易发区面积760.51 km2，占总面积的15.18%；中易发区面积3 784.41 km2，占总面积的75.52%；低易发区面积466.12 km2，占全区面积的9.3%。本次易发性分区结果可以作为同德县土地利用规划的基础依据，也可以指导该县防灾减灾工作，是地质灾害风险管理的基础数据。

Mohammed Aslam Hossain,Mayank Acharya,Dharmendra Joshi,Niraj Bhattarai,Satish Vaidya,Karan Rai,Sanaul Sarker,Samir Azam Sunny

本研究结果显示，两组的MAP、心率、RR及SpO2水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，两组的MAP、心率及RR水平均有随时间变化的趋势(均P<0.05)，两组的SpO2水平均无随时间变化的趋势(均P>0.05)，分组与时间均无交互效应(均P>0.05)，提示纳布啡复合丙泊酚的静脉全身麻醉为无痛人流术提供足够的麻醉镇痛效果的同时不增加呼吸循环系统的抑制作用，其原因可能为纳布啡可以提供类似吗啡的镇痛强度，而呼吸抑制发生率低，几乎无心血管不良反应。两组患者苏醒时间及丙泊酚用量比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，两组患者苏醒后的VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组的VAS均有随时间变化的趋势(P<0.05)，分组与时间无交互效应(P>0.05)，提示纳布啡可以提供相当于舒芬太尼的镇痛效果的同时，不增加丙泊酚用量和患者麻醉后苏醒时间。本研究结果显示，观察组呼吸抑制发生率低于对照组(P<0.05)，而两组患者术中体动、嗜睡、恶心呕吐及术后镇静药物使用率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，说明纳布啡呼吸抑制轻微，不良反应发生率低，安全性好。

别呦呦没被子怎么睡觉，我不知道，但我晚上盖了三床被子，仍冷得要命，早上醒来，肚脐眼上积了薄薄一层霜。我害怕自己成为一条冬蛰的虫子，生气没绝，身子却动不了。等人发现，已成一具冰尸。

综上所述，在无痛人流手术中采用纳布啡复合丙泊酚静脉麻醉效果确切，安全可靠，不良反应发生率低，值得临床上推广。

参 考 文 献

[1] Wilton CL.麻省总医院临床麻醉手册[M].8版,北京:科学出版社,2012:666.

[2] 徐启明,郭曲练,姚尚龙,等.临床麻醉学[M].3版,北京:人民卫生出版社,2009:88.

[3] 王 锋,张雪芹.丙泊酚复合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼用于无痛人流的对比观察[J].宁夏医科大学学报,2010,32(3):401-403.

[4] Chatrath V,Attri JP,Bala A,et al.Epidural nalbuphine for postoperative analgesia in orthopedic surgery[J].Anesth Essays Res,2015,9(3):326-330.

[5] 林 立,郑细妹,周昶碧,等.异丙酚复合舒芬太尼在无痛人流中的麻醉效果观察及其安全性评价[J].中国临床医生杂志,2016,44(2):85-87.

[6] 刘大毛.异丙酚复合舒芬太尼麻醉在无痛人流中的应用观察[J].河南外科学杂志,2017,23(2):154-155.

[7] 庄心良,曾因明,陈博銮.现代麻醉学(上下)[M].3版.北京:人民卫生出版社,2011:487.

[8] 罗玉琳,郁 葱,张 青,等.舒芬太尼与芬太尼复合异丙酚静脉麻醉的比较[J].重庆医学,2005,34(2):240-241.

[9] 罗雄英,陈 涛,李智祥,等.丙泊酚复合芬太尼和舒芬太尼用于无痛人流术的比较[J].四川医学,2013,34(4):509-510.

[10] Zeng Z,Lu J,Shu C,et al.A comparision of nalbuphine with morphine for analgesic effects and safety:meta-analysis of randomized controlled trials[J].Sci Rep,2015,5:10 927.

[11] 周俊辉,孟 睿,刘晓乐,等.纳布啡复合丙泊酚用于无痛结肠镜检查术的临床效果[J].医学研究杂志,2017,46(2):112-116.