多学科治疗模式(multidisciplinary team，MDT)[1]于20世纪90年代在美国医学界开始探索后逐渐向全世界推广，目前以肿瘤MDT的发展最为完善。急诊多学科治疗团队(emergency multidisciplinary team，EMDT)是以应对急性疑难危重患者创建的新型MDT模式。多发伤是临床常见危急重症[2]，尤其是交通伤导致的多发伤发生率呈明显上升趋势[3]，是导致青壮年致死致残的主要因素，及时有效的救治可明显改善多发伤患者的预后。传统的多发伤救治模式处理过程不够规范，具有一定的局限性且耗时较长。我院于2016年4月成立创伤中心EMDT团队，将其用于急性多发伤患者救治，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年5月至2017年4月于我院创伤中心救治的116例多发伤患者，纳入标准：均因急性多发伤入院，入院前未在其他医院就诊；多发伤指同一致伤因素引起的两处或两处以上解剖部位或脏器的损伤，且至少有一处损伤危及生命，损伤严重程度评分(Injury Severity Score，ISS)[4]≥10分。排除标准：患者拒绝救治；入院时已无生命体征者；合并有严重基础疾病，无法耐受手术者。按EMDT成立前后患者入院时间将患者分为EMDT组(2016年5月至2017年4月入院)65例与对照组(2015年5月至2016年4月入院)51例，其中EMDT组男52例，女13例，年龄(40.05±11.27)岁，ISS评分(26.26±3.39)分；对照组男41例，女10例，年龄(42.49±10.94)岁，ISS评分(26.31±3.66)分。两组患者年龄、性别、ISS评分等一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究均取得患者及家属知情同意并补签知情同意书。

1.2 方法 (1)EMDT组：EMDT团队由医院医务部牵头，由急救创伤中心外科、神经外科、骨创伤科、胸外科、颌面创伤科、麻醉科、创伤ICU等科室组成，医院总值班作为总指挥，重大事件由相关院领导指挥；所有应急人员均为当天值班二线人员。多发伤患者由120接诊后立即电话告知我院创伤中心，医院调动相应EMDT团队成员于创伤中心待命，患者到达后立即评估病情并完善相应术前检查，通知手术室准备手术，EMDT团队可同台手术，术后转往创伤ICU继续治疗。(2)对照组：多发伤患者由120接诊后送达我院，由急诊科医师接诊后，电话通知相应科室会诊，同时完善相关术前检查，由主治科室收住院并手术，术后转往ICU，其他科室择期再次手术。

1.3 疗效评价指标 比较两组患者ISS评分、急诊滞留时间、抢救成功率、术后并发症发生率。ISS评分是多部位、多发伤和复合伤的编码评分方法，将人体分为6个区域，ISS评分为身体损伤最严重3个区域的最高简明创伤评分法值的平方和，分值范围为1～75分。急诊滞留时间为患者进入医院急诊到患者离开急诊转往手术室所用的时间。抢救成功率为经急诊抢救，未当场死亡患者占患者总数的百分比。术后并发症包括术后切口感染、切口裂开、术后再次出血等。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料采用(x±s)表示，比较采用t检验，非正态分布采用秩和检验，计数资料以例数和率表示，比较采用 χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

相比于对照组，EMDT组的急诊滞留时间更短，抢救成功率更高，术后并发症发生率更低(均P<0.05)；而两组患者经抢救后的ISS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

 

表1 两组患者观察指标比较

  

组别n急诊滞留时间(x±s，min)ISS评分(x±s，分)抢救成功[n(%)]术后并发症[n(%)]EMDT组6564．02±18．2217．21±10．3664(98．46)2(3．07)对照组5185．51±22．1218．54±9．8746(90．20)7(13．72) t(Z或χ2)值7．3321．5613．9814．384P值<0．0010．1270．0400．032

3 讨 论

据统计，创伤是美国45岁以下人群的主要死亡原因[5]，早期抢救是创伤救治成功的关键。创伤患者死亡多发生于早期，最大限度缩短抢救时间，可有效提高抢救成功率。MDT模式已成功应用于其他疾病尤其是肿瘤的救治，临床效果良好，有较大扩展空间。既往的创伤救治多受限于会诊科室的意见，常出现病情判断失误等情况[6]。MDT应用于创伤急诊抢救中，各专业创伤急救人员可及时沟通，突破单一科室和专业在疑难复杂多发伤的诊疗局限，为患者制定最优治疗方案，简化就诊流程，缩短抢救时间，使患者的收益最大化[7]。

还有一位从事防腐整容的被访者谈道：“在学校学习的专业知识，虽然对工作也有很大的用处，但遇到特殊逝者需要处理时，还得靠单位前辈来及时处理，我们从中学习到很多学校不能完全教给我们的内容。我们很尊重单位的老前辈，都会很认真跟他们学习。

以往多发伤的救治采用急诊科为主、其他科室会诊的制度，会诊过程用时较长，且救治人员流动性大，创伤急救操作不够规范[8]。而我院EMDT团队中，参与创伤救治的医师较为固定，并定期参与中国创伤救治培训学习班培训[9]，同时与迈阿密Ryder创伤中心进行远程会诊交流，提高自身业务素质，规范操作，熟悉创伤救治流程，可以大大减少术前会诊时间，多学科同台手术综合救治，减少手术次数，可有效改善患者预后，减少术后并发症的发生和非计划择期再手术率[10]。

本研究结果显示，EMDT组与对照组ISS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示两组患者创伤严重程度基本相似。EMDT组患者急诊科滞留时间短于对照组(P<0.05)，说明EMDT组可减少术前准备时间和抢救时间。EMDT组死亡1人，抢救成功率为98.46%(64/65)，对照组死亡5人，抢救成功率90.19%(46/51)，EMDT组抢救成功率高于对照组(P<0.05)，两组死亡患者均为严重创伤，术前即死亡，未出现术中及术后死亡病例。EMDT组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)，说明EMDT模式通过减少术前准备时间及多学科同台手术，可降低患者术后并发症的发生率。但由于本研究纳入样本量较少，存在一定的误差，故以后需多中心大样本量研究的验证。

在2018年11月10日下午举行的“黄淮流域名酒品牌创新与发展论坛”上，盛初集团董事长王朝成、江苏汤沟两相和酒业有限公司董事长何继平、江苏洋河酒厂股份有限公司产品总监、苏酒集团贸易股份有限公司副总经理张学谦、花冠集团酿酒股份有限公司集团副总经理、销售公司总经理安申领、河南宋河酒业股份有限公司副总裁朱国恩及著名白酒产业研究专家王传才分别作了报告。

综上所述，采用EMDT模式进行急诊多发伤救治，可有效缩短抢救时间，提高抢救成功率并降低术后并发症，值得临床推广。

参 考 文 献

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[3] 马宏飞,亚力坤·赛来,肖开提·伊不拉音,等.乌鲁木齐市2009-2011年道路交通伤患者院前急救流行病学调查[J].中华创伤杂志,2014,30(7):712-713.

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