缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy，ICM)是指由于冠状动脉粥样硬化引起心肌的长期缺血，从而导致心肌出现纤维化的现象，其主要临床表现为心绞痛、心力衰竭、心律失常等。近年来冠心病的发病率不断上升，例如调查显示2009-2013年苏州20岁以上冠心病发病率增长速度平均为7.06 %，且呈逐年增长趋势[1]。经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)为新兴的治疗心肌缺血方式，该方法使用心导管技术对狭窄、闭塞的冠状动脉进行疏通，重建血运、刺激局部的心肌活动，从而起到改善心肌供血的目的，挽救冬眠心肌，增加心肌总体功能。本文通过对PCI在治疗缺血性心肌病伴严重心功能不全患者的远期疗效进行观察，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2012年1月至2016年3月于我院确诊为缺血性心肌病伴严重心功能不全的162例患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各81例。观察组患者中男42例、女39例，年龄47～81岁、平均年龄53.2岁；对照组患者中男41例、女40例，年龄48～79岁、平均年龄56.1岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)具有明确冠心病史，且出现过至少一次心肌梗死；(2)心脏彩超示心脏明显变大；(3)左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)<40 %；(4)心电图示心肌缺血或病理性的Q波；(5)患者明确了解该调研的方法、步骤并签署知情同意书。排除标准：(1)心源性休克；(2)因其他因素引发的心脏增大；(3)心肌梗死。

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1.2 方法 两组患者在进行治疗前行全面检查，包括心电图、血常规、X片检查等，两组均进行常规药物治疗，包括使用利尿剂、阿司匹林、强心剂等抗心力衰竭药物，观察组在进行药物治疗的基础上进行PCI治疗，方法如下：首先给予300 mg阿司匹林和300 mg波立维负荷量，而后每日给予300 mg阿司匹林和75 mg波立维维持治疗，直至手术。术中使用肝素进行抗凝，通过冠状动脉造影确定血管的病变位置及类型，进行PCI治疗。术后患者进行双联抗血小板药物治疗(例如服用阿司匹林联合硫酸氯吡格雷)，持续时间1年，1年后对两组患者进行随访调查。

1.3 观察指标 对患者术前、术后、术后1年3个时间点的左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)、LVEF、术后心绞痛分级(Canadian cardiovascular society，CCS)、心功能状态分级(New York heart association，NYHA)进行对比,对比两组术后1年内患者发生的心血管事件(心绞痛、心肌梗死、心力衰竭)。

2.3 两组心血管事件发生率对比 治疗组1年内各心血管事件发生率低于对照组(P<0.05)，具体见表3。

2 结果

2.1 两组LVEF、LVEDD比较 治疗前两组的LVEF和LVEDD比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后和1年后观察组LVEDD低于对照组(P<0.05)、LVEF高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后及1年随访指标对比

组别nLVEDD(mm)治疗前治疗后1年随访LVEF(%)治疗前治疗后1年随访观察组8159.12±5.2346.25±4.1247.65±3.8934.98±3.4654.68±3.7553.64±2.95对照组8158.95±4.5951.02±3.9550.26±6.5435.12±2.9841.25±5.6540.95±3.57t-0.0215.4126.1250.0128.6549.452P-0.3560.0240.0190.6870.0010.003

黑火儿赶忙把奇巧生推到一旁，然后放心地露出吃货的贪婪笑容，对着那群水中的怪物说：“来吧，我最喜欢吃烤鱼了！”

2.2 两组CCS、NYHA分级对比 治疗1年后观察组患者CCS、NYHA分级低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组CCS、NYHA分级对比

组别nCCSNYHA观察组810.85±0.631.63±0.56对照组811.67±0.542.46±0.28t-5.3563.265P-0.0020.021

1.4 统计学方法 使用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

表3 两组患者心血管事件发生率对比

组别N心绞痛n率(%)心力衰竭n率(%)心肌梗死n率(%)观察组812125.91113.611.2对照组814049.43846.933.7χ2--11.285-25.687-1.846P--0.001-0.000-0.369

3 讨论

ICM出现的病理表现有患者心脏肥大、心肌纤维化等，当患者冠脉出现闭塞导致心肌梗死后，患者心肌细胞出现大量凋亡，左心室出现代偿性结构改变，处于缺血状态的心肌细胞则逐渐呈现纤维化趋势，最终导致心肌纤维化或坏死[2]。ICM的主要临床表现为影像学检查可见冠脉狭窄或闭塞，患者多有心绞痛、心力衰竭的症状。ICM发病人群中约75 %为70岁及以上老年人[3]。随着我国社会的发展，人口老龄化的趋势越来越明显，ICM在影响患者生存质量的同时，也给社会带来了较大负担。德国学者Forssmann于1929年开创了人类心导管技术，而后学者Sones在手术中发现可以将造影剂通过导管注入冠脉进行心脏检查，PCI技术就是以此为基础逐渐发展起来。Kunadian等[4]的研究发现，PCI技术可以明显改善ICM患者症状，提高患者的生存质量和存活时间。

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本研究结果提示，使用PCI技术可以降低患者的LVEDD，提高LVEF，改善心肌射血功能，且降低了患者的心绞痛及心功能分级；术后1年随访也提示，经PCI手术患者1年内心血管事件发生率较药物治疗组低；但是也有文献报道PCI技术可能会引起患者心肌细胞死亡，增加PCI合并心功能不全患者的死亡率。本研究因为样本较少且随访时间较短，并未观察到此结果。

总之，PCI技术可以改善ICM患者的心肌缺血状态，有效缓解患者的心绞痛、心肌梗死等症状，且远期疗效观察，PCI术可以降低患者的心肌梗死等级，对心功能也产生好的影响，有效提高患者生存质量，在有更大量的临床研究数据支持情况下，可以将此技术进行推广使用。

参考文献

[1] 王波,王临池,赵翼洪,等.2009-2013年苏州20岁及以上居民冠心病发病率变化趋势及类型分析[J].中国全科医学,2015,18(24):2952-2956.

[2] 柴巧英,张海军,李鑫平.缺血性心肌病合并RBBB患者右心室双部位起搏1例[J].中国循证心血管医学杂志,2016,8(7):888-888.

[3] 王晓冬,曾波,许春平,等.冠脉介入治疗缺血性心肌病并左心功能不全的疗效观察[J].微创医学,2015,10(4):446-448.

[4] Kunadian,Babu.Evolution of treatment for patients with acute myocardial infarction:a single centre experience of thrombolysis with rescue angioplasty moving to a comprehensive primary angioplasty service[J].University of Newcastle Upon Tyne,2012,13(23):265-267.