低能量胫骨平台骨折是临床较为常见的骨折类型，可因高空坠落、重物撞击及交通事故引起，伴有半月板、膝关节韧带及关节软骨损伤，处理不当可能造成膝关节畸形，导致关节功能出现障碍，严重影响患者的生活质量[1-2]。既往临床通常采用切开复位手法治疗，但其创伤性较大，由于关节组织较为复杂，术中易引起软组织损伤，影响患者预后。近年来，随着微创技术不断的提升，关节镜下内固定逐渐应用于临床治疗低能量胫骨平台骨折中，且取得较好的临床疗效[3]。故本研究将进一步探究关节镜下内固定对低能量胫骨平台骨折患者膝关节功能及活动度的影响，现报告如下。

一般情况下，小型农田水利工程是由当地政府提出，由有资质的单位进行竞争，经过各方面比较选择出最合适的施工单位。施工单位能力水平影响着工程的规划设计与建设程度。相关部门审核资质时，必须严格控制每一个环节，保证中标单位是竞标单位中最适合的团队。资质情况能够代表施工承办方的能力，因此，资质审批必须严格执行。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在2015年4月至2016年8月期间我院收治的160例低能量胫骨平台骨折患者，将所有患者随机分为两组。观察组80例，其中男41例，女39例；年龄29～72岁，平均(49.3±3.5)岁；致伤原因：坠伤23例，交通伤25例，砸伤19例，其他13例。对照组80例，其中男43例，女37例；年龄29～73岁，平均(49.3±3.5)岁；致伤原因：坠伤25例，交通伤26例，砸伤20例，其他9例。比较两组患者一般资料，差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

①纳入标准：本研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属知情，均经影像学检查确诊为低能量胫骨平台骨折，无沟通障碍。②排除标准：不愿签署知情同意书者，合并肾脏功能障碍，凝血功能障碍者。

1.3 方法

对照组患者采用切开复位治疗：患者取仰卧位行全身麻醉，在膝关节外侧做一道切口，将关节囊切开，提起外侧半月板，充分暴露创伤关节面，将塌陷关节面骨折块在大复位钳的作用下进行复位，经C型臂X线机确定复位完成后，使用克氏针固定钢板，术后逐层缝合切口。观察组患者采用关节镜下内固定治疗：患者取仰卧位行全身麻醉，将关节镜从内侧进入，观察关节腔内部情况，将腔内积血冲洗干净，并将损伤的滑膜及增生清除，修整损伤的韧带及软骨面。随后在关节镜的引导下对错位的关节进行复位，手法复位未成功者在胫骨平台做一道切口，在骨折间隙处插入骨膜剥落器并将骨折部位骨块向上移动，并向内施加压力使内外软骨面连接在同一水平，并使用复位钳夹缩小骨折部位空隙，经C型臂X线机确定复位完成后，在关节镜下临时使用克氏针进行固定，最后使用空心钉在胫骨平台软骨面经皮固定。

Heinzerling等[31]报道了7例使用伊匹单抗免疫相关性严重心脏不良反应，出现了不同程度的心肌缺血、心肌纤维化、心律失常(心脏传导阻滞、阵发性房颤)、免疫性心肌炎、心肌病及心力衰竭症状，其中2例患者死于免疫相关性心肌炎。而5例心肌纤维化和心肌炎患者存在基础心脑血管病变或外周动脉病变，心衰加重可能与伊匹单抗治疗有关。

1.4 观察指标

观察记录两组患者术后引流量、术中出血量、手术时间及住院时间；手术后4、6、10个月后采用膝关节功能评分表[4]从关节稳定性、活动度、疼痛、上楼及走路等五个方面对两组患者膝关节功能进行评分，满分为200分，分值越高表明功能恢复越好。采用量角器对两组患者术后2、4、6个月后关节屈膝、伸膝最大角度进行测量，绝对值度数越大表明患者关节活动度越好。

1.5 统计学方法

[2]唐晓龙.关节镜辅助经皮和切开复位内固定治疗胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤患者的对比分析[J].山西医药杂志，2015，44(17):2021

近年来，随着关节镜技术的不断提升，临床治疗骨折取得较好的临床疗效，通过在关节腔内置入关节镜，使医师清晰的观察关节腔内情况，作出准确的诊断，在处理损伤部位时有放大的作用，从而有效的减少术中关节组织的损伤，提高骨折复位精准度，在关节镜的引导下可将关节腔内碎片、血块清理干净，修复受损的软组织，并有效调节螺钉固定的松紧度，从而提高固定效果[10]。且手术切口较小，利于患者术后早期进行关节功能训练，有效的避免关节僵硬、粘连等并发症出现，促进患者关节功能快速康复。本研究结果显示，观察组患者手术相关指标、膝关节功能评分及膝关节活动度均明显优于对照组，表明相较于切开复位治疗，关节镜下内固定手术时间短、术中出血量少，术后恢复快，膝关节功能评分及活动度高，可作为临床治疗低能量胫骨平台骨折一种理想的治疗方法。

2 结 果

2.1 两组手术相关指标对比

1）建筑物竖向布置：H1/H=34.5/98.4=0.35＞0.2；B1/B=17.5/39.5=0.0.44＜0.75。超限程度：（0.75-0.44）/0.75×100%=41.3%。其中，H1为1～9层裙房高度；H为建筑物总高度；B1为标准层宽度；B为裙房宽度。

 

表1 两组患者手术相关指标对比

  

组别n手术时间(min)术后引流量(mL)术中出血量(mL)住院时间(d)对照组8073．26±20．0325．06±4．6852．05±10．689．41±3．65观察组8058．64±19．68∗15．98±6．03∗32．15±15．03∗5．36±2．84∗

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组膝关节功能评分对比

观察组患者手术4、6、10个月后膝关节功能评分均比对照组高，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

 

表2 两组患者各个时间点膝关节功能评分对比分)

  

组别n术后4个月术后6个月术后10个月对照组80126．68±24．21136．26±16．84153．26±16．48观察组80158．03±20．06∗167．89±17．03∗186．87±10．98∗

与对照组比较，*P<0.05

2.3 两组膝关节活动度对比

观察组患者手术2、4、6个月后膝关节屈膝、伸膝最大角度均较对照组好，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

 

表3 两组患者不同时间点膝关节活动度对比

  

组别n屈膝最大角度伸膝最大角度术后2个月术后4个月术后6个月术后2个月术后4个月术后6个月对照组80103．24±4．02112．65±5．41119．68±5．87-0．21±0．10-0．31±0．12-0．38±0．15观察组80115．89±5．02∗130．26±7．89∗133．06±5．47∗-0．36±0．15∗-0．68±0．18∗-0．69±0．21∗

与对照组比较，*P<0.05

3 讨 论

低能量胫骨平台骨折患者若不能得到及时的治疗，可发展为创伤性关节炎，关节功能障碍等，影响患者身心健康[5-6]。临床治疗低能量胫骨平台骨折的方法逐渐从手法复位加石膏固定演变到手术治疗，由于手法复位不能将骨折部位进行精准的复位，且加之使用石膏固定，从而影响患者早期关节功能锻炼，进而增加患者关节僵硬的风险，影响患者预后[7-8]。手术治疗方式有切开复位法和关节镜下内固定法，切开复位虽然可以治疗低能量胫骨平台骨折，但手术切口较大，术后易导致切口出现感染，引起相关并发症出现，从而导致患者骨折愈合时间延长，对其关节功能有一定的影响[9]。因此寻求安全有效的手术治疗方法对提高患者关节功能具有重要意义。

2016年1月～2018年8月，本院骨科共收治年龄≥60岁患者1 381例，其中1 336例符合上述标准，纳入本研究。男520例，女774例，年龄60～98岁，平均（68.86±7.58）岁。

[4]董佩龙，唐晓波，王健.关节镜监视下胫骨平台骨折复位内固定的疗效分析[J].江苏医药，2015，41(6):701

参考文献：

[1]白晓军.关节镜辅助下微创内固定治疗对胫骨平台骨折患者膝关节功能的影响[J].现代仪器与医疗，2015，21(5):40

采用SPSS 20.0统计学软件，手术相关指标计量资料使用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，重复测量资料采用方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

通过界面和视频对区域管理范围内排涝泵站的水泵机组、水闸、配电系统及其他泵站运行重要部位与关键对象、参数进行有效监视、监测与控制，并把必要数据、图像、指令进行上传、接收和管理，可以实时监测了解排涝泵站机组工作状况及运行参数，也可根据授权实现远程和本地启动或停机控制。

[6]赵森，卫小春.关节镜下微创治疗与切开复位内固定治疗胫骨平台骨折疗效的Meta分析[J].中国骨与关节杂志，2014，3(5):385

综上所述，关节镜下内固定可显著提高低能量胫骨平台骨折患者膝关节功能及活动度，缩短手术时间及住院时间，加速患者康复。

[5]庾明.关节镜下微创锁定钢板固定与切开复位钢板内固定治疗胫骨平台骨折疗效比较[J].海南医学，2014，25(10):1441

两组术后引流量、术中出血量、手术时间及住院时间等指标相比，观察组均优于对照组，差异具有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

[3]魏文强，张会久，李雨佳.关节镜下微创内固定结合术后早期综合康复锻炼治疗27例胫骨平台骨折的疗效[J].中国内镜杂志，2016，22(8):46

[7]邢海祥，沈建明，山关心.关节镜下经皮内固定治疗胫骨平台骨折合并半月板损伤的近远期疗效分析[J].浙江医学，2016，38(19):1594

大型船舶低速柴油机电控智能化是低速船用柴油机发展的趋势，相应的电喷柴油机主机遥控系统逐渐成为开发设计的主流。通过分析电喷柴油机主机遥控系统的设计思路和电喷柴油机试车台监控系统的开发设计，可为以后开发设计和维护以低速电喷柴油机为主推进设备的主机监控系统提供一定的参考。

[8]赵朝清，焦丽，陈亮.关节镜辅助小切口内固定治疗胫骨平台骨折39例[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29(2):141

[9]卢国平，陈永华，洪晓亮.关节镜辅助下手术内固定与切开复位内固定治疗胫骨平台骨折的疗效对比[J].检验医学与临床，2014，11(10):1365

[10]何小勇.关节镜辅助下微创内固定系统治疗胫骨平台骨折的临床疗效[J].中华全科医学，2017，15(7):1169

宝宝总有一天是要自立于社会的，如果能从小培养宝宝自己的事情自己做、自己的东西自己管、自己的生活自己安排的“自我管理”习惯，就能增强宝宝行动的独立性、目的性和计划性。这对于宝宝今后生活的幸福和成功无疑是有巨大的帮助的。