医疗水平突飞猛进，输血成为一种必不可少治疗手段。输血是一种最小器官移值，异体血输注引起传染病和排斥反应，严重制约患者健康。季节性供血不足转为常态性的趋势，精准医疗自体血回输显得尤为重要。自体血回输已明确列为医院等级评审[1]。我院近4年来34例用硫酸亚铁叶酸片与rhEPO用于预存式自体贮血预处理后，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月至2017年8月术中失血量>400mL，预存式自体输血的68例为研究对象，Rh阴性36例(孕产妇32例，普外手术4例)；稀有血型腹部手术2例，胎盘前置8例，瘢痕子宫剖宫产4例，脑胶质瘤切除术6例，骨科关节置换术6例，脾切除术2例，直肠癌切除术4例。年龄21～58岁，平均35.4岁。纳入标准：①肝、肾、心、凝血功能正常；②孕妇Hb>100g/L,其它患者Hb>110g/L，HCT>0.33，PLT>100×109/L，WBC 4.0×109/L；③存血前由本人签自体输血知情同意书。将所有病例随机分为两组，每组34例。两组性别、年龄、体质无统计差别(P均>0.05)。

1.2 方法

对照组直接采血，观察组硫酸亚铁叶酸片联合rhEPO。

滚筒装置倾斜安装于机架上。电动机经减速机与滚筒装置通过联轴器连接在一起，驱动滚筒装置绕其轴线转动。当煤炭进入滚筒装置后，由于滚筒装置的倾斜与转动，使筛面上的煤炭翻转与滚动，使规定粒度煤炭(筛下产品)经滚筒后端底部的出料口排出，另外部分的煤炭(筛上产品)经滚筒尾部的排料口排出。由于煤炭在滚筒内的翻转、滚动，使卡在筛孔中的煤炭可被弹出，防止筛孔堵塞。

1.2.1 采血前准备

[1]周强，王顺.贮存式自体输血在妇科择期手术中的应用[J].临床血液学杂志，2017，30(8)：612

1.1 临床资料 2014-2017年本院住院分娩总数为19678例，其中2014年总分娩数为4636例，阴道分娩2436例，剖宫产2200例；2015年总分娩数4820例，阴道分娩3037例，剖宫产 1783；2016年总分娩数5188例，阴道分娩3580例，剖宫产1608例；2017年总分娩数5034例，阴道分娩3775例，剖宫产1259例；产妇年龄19-45岁，平均31岁。

自体血回输分回收式自体输血、急性等容稀释式自体输血、预存式自体输血三种。近年来自体血回输应用有目共睹，高端精准医疗快速发展，对择期手术患者，术中失血量>400mL，血细胞比容>0.33，无感染，心肝肾功能、凝血功能正常等无预存血禁忌证，评估手术过程中失血量，可采用自体血回输。硫酸亚铁叶酸片联合rhEPO促进红细胞快速大量生成，对患者进行自身血液预存，在手术中或手术后回输，能降低手术风险，促进患者康复。每次采血间隔最少3d。通过预存自体血回输，减少异体血输血量，能解决血源紧张，稀有血液缺乏，患者莫名担忧，顾虑等。自体回输离体时间短，有形成分形态、功能最全、最高，在边远地区尤为重要[2]。68例患者围术期不同时间点红细胞参数变化，术前3h、术后1d、术后4d的RBC、Hb、HCT与采血前比都有所降低。与对照组比较，观察组术前3h、术后1d、术后4d的RBC、Hb、HCT明显增高，术中失血量少，平均术后住院时间短，恢复情况都良好(P均<0.05)。预存式自体输血能够刺激骨髓RBC、WBC、PLT由静止期进入分裂增殖期，及时增加RET含量、比例，能促进围术期血红蛋白的早期恢复[3]。本研究使用硫酸亚铁叶酸片联合rhEPO作围术期采血前预处理，结果表明患者贫血改善快，患者耐受好，病情恢复快。观察组使用硫酸亚铁叶酸片联合rhEPO后未发生血液粘稠、血栓及严重胃肠症状。两组患者围术期血压、脉博、体温正常，自体血回输过程中未发生输血不良反应，手术顺利，用血后效果评价良好。观察组术中失血量(995±102)mL，对照组为(1190±122)mL，观察组失血量明显轻于对照组，可能与rhEPO提高机体氧携合率和机体抵抗力有关。两组各有2例不规则抗体阴性患者接受回收式自体输血和异体输血，均无不良反应。恢复较快，且术后贫血程度明显轻于对照组。这可能是因为：①硫酸亚铁叶酸是造血原料，叶酸有促进骨髓中幼红细胞成熟，营养神经等作用。有研究证实硫酸亚铁叶酸片治疗妊娠合并缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA)有良好的效果，且安全性高，不良反应少[4]。②rhEPO与人体自身促红细胞生成素结构功能相似，促红细胞增生、分化、成熟，提高血液红细胞含量、携养能力、机体免疫力，在造血原料硫酸亚铁叶酸等含量充足时，快速提升红细胞。

两组术前3h、术后1d、术后4d的RBC、Hb、HCT与采血前比都有所降低，与对照组比较，观察组术前3h、术后1d、术后4d的RBC、Hb、HCT明显增高，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表1。

两组患者围术期血压、脉博、体温正常，自体血回输过程中，含两组各2例患者接受自体回收和异体输血，均未发生输血不良反应，手术顺利，用血后效果评价良好。观察组使用硫酸亚铁叶酸片联合rhEPO后未发生血液粘稠、血栓及严重胃肠症状。观察组术中失血量(995±102)mL，对照组为(1190±122)mL，观察组失血量明显轻于对照组(P<0.05)。观察组平均术后住院时间5～16d，平均(9.5±1.5)d；对照组平均术后住院时间5～18d，平均(11.3±0.8)d。观察组恢复较快(P<0.05)，观察组术后贫血程度明显轻于对照组。

生命体征正常，饱餐，采血前乳酸钠林格液与琥珀酰明胶各300mL扩容。当液体输总量一半时采血，边采血边分散患者注意力，观察患者生命体征平稳，共采血300～400mL。做好CPD-A血袋患者姓名、性别、年龄、病区床号、血型、采血日期标志，并标注“自体贮血”，置贮红细胞冰箱保存术中或术后备用。

1.3 观察指标

①术前3h、术后1d、术后4d的RBC、Hb、HCT。②术中失血量多少，平均术后住院时间，恢复情况。

1.4 统计学方法

综上所述，硫酸亚铁叶酸片联合rhEPO在预存式自体输血能充分发挥自身血液储备和再生，明显改善患者储血过程中贫血症状，减少输异体血需求。

2 结 果

2.1 两组围术期不同时间点红细胞参数变化情况

1.2.2 自体血采集

 

表1 两组围术期不同时间点红细胞参数变化情况(n=34)

  

围术期时间RBC(×1012)Hb(g/L)HCT观察组对照组观察组对照组观察组对照组采血前4．0±0．33．9±0．3131±10130±110．44±0．040．43±0．04术前3h3．4±0．3∗#2．9±0．2∗109±12∗#100±12∗0．42±0．04∗#0．30±0．03∗术后1d2．8±0．3∗#1．8±0．3∗98±10∗#78±10∗0．29±0．02∗#0．20±0．05∗术后4d3．6±0．2∗#2．5±0．2∗110±8∗#90±6∗0．36±0．04∗#0．24±0．02∗

同组与采血前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.2 两组术中失血量、平均术后住院时间及恢复情况

灾情就是命令，地震发生后，武定供电局局长立即组织相关应急办人员召开地震紧急会，根据县政府工作要求和楚雄供电局蔡局长工作指示要求，随即启动武定供电局地震灾害Ⅳ级应急响应，把抗震救灾保供电作为首要工作来抓，统一思想，统一认识，统一行动，集中所有人力、物力、财力全力以赴开展抗震救灾保供电工作，提出10条应急工作要求。

3 讨 论

观察组术前7d至术后7d餐前口服硫酸亚铁叶酸片400mg/次,3次/d；术前3d至术后3d隔日rhEPO 150U/Kg，肌肉注射。

应用SPSS 15.0统计软件，计量资料两组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

参考文献：

如：审计中还发现，少数承担单位利用自身科研资源和优势，与有同样相关实力或者资源的合作单位之间相互开具测试费发票，相互支付测试费，实为截留经费，变纵向为横向，将资金从单位项目组管理，变相的操作成个人或者实验室经费收入，从而逃避经费使用管理规定［4］。

[2]朱明慧，王英，杨文丽，等.急性等容稀释联合回收式自体输血在前置胎盘手术中应用[J].临床血液学杂志，2017，30(2)：116

[3]郑英，孔文兵，孙玉华，等.储存式自体输血在择期手术患者中的应用与血液保护[J].中国输血杂志，2013，26(8)：690

在停机大修过程中，利用二回路几个腐蚀产物主要分布的设备，对核电站二回路系统运行过程中腐蚀程度的评估，以此评定电站在运行过程中，采用AVT（R）控制二回路水质效果的方法，很好地结合了大修腐蚀检查数据，更进一步反映了电厂控制水质的实际效果。且大修产生的腐蚀产物评价参数，可为电厂的老化管理评估，提供十分重要的参数，对核电站安全运行具有十分重要的意义。

[4]沈光芬.复方硫酸亚铁叶酸片治疗妊娠期缺铁性贫血的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2015，8(24)：55