神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy，CSR)为临床上发生率较高的一类颈椎病类型，多因椎间孔部位出现致压物而致神经根受到压迫所致[1]。目前临床通过评估患者病情严重程度而为其选择适宜治疗方法，如：保守治疗、手术治疗等，但对于病情严重且经保守治疗无效者则需实施手术治疗，以快速缓解病痛[2]。目前颈前路椎间盘切除植骨融合术(anterior cervical discectomy with fusion，ACDF)为CSR治疗中常用术式，但临床常规ACDF治疗中却因手术操作空间限制、术中光源不足等影响存在一定的局限性，影响手术实施效果[3]。现今显微镜技术不断发展并逐渐将其在临床应用，经研究证实，于显微镜下实施ACDF利于提升手术治疗效果、减轻手术创伤[4]。鉴于此，本研究将观察显微镜下ACDF治疗单节段CSR的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2013年1月至2016年12月治疗的84例单节段CSR患者作为研究对象，随机将其分为两组，每组42例。观察组男25例，女17例；年龄32～58岁，平均(43.69±3.87)岁。对照组男23例，女19例；年龄31～56岁，平均(43.26±3.51)岁。两组基本资料相比，差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准

①所有病例均由查体、影像学检测确诊；②采取保守治疗无效者；③患者了解本次研究内容且均同意参与。

1.2.2 排除标准

（121）丛生光萼苔心叶变种Porella caespitans var.Cordifolia（Steph.）S.Hatt.杨志平（2006）；余夏君等（2018）

综上所述，显微镜下手术治疗单节段CSR效果确切，术中对出血控制效果好，进而可降低术中出血量，提升患者康复质量。

1.3 方法

[6]李春根，江泽辉，李鹏洋，等.低温等离子髓核消融术治疗神经根型颈椎病的中期临床疗效观察[J].中国微创外科杂志，2017，17(5)：402

1.4 评价指标

对两组术中出血量、手术时间、术后并发症等加以统计，并采取日本矫形外科学会(japan orthopedic association，JOA)评分于术前、术后6个月时评估两组神经功能，分值越高神经功能恢复越好[5]。

1.5 统计学方法

用SPSS 18.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较用χ2检验；计量资料用表示，组间比较用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床指标比较

观察组术中出血量少于对照组，手术时间长于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

 

表1 两组临床指标比较

  

组别例数术中出血量(mL)手术时间(min)对照组4275．42±15．8367．48±9．15观察组4258．63±10．97∗80．92±11．06∗

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组手术前后JOA评分比较

参考文献：

上课使用手机的需求和对学习的影响情况 统计结果见表8。近六成的学生认为上课必须用手机，近三成的学生认为上课可以使用手机。而在上课使用手机是否会影响学习与利弊上，八成左右的学生认为上课使用手机会影响学习，弊大于利。

 

表2 两组手术前后JOA评分比较分)

  

组别例数术前术后对照组4210．31±1．3515．86±0．68∗观察组4210．18±1．4316．04±0．72∗

与同组治疗前比较，*P<0.05

2.3 并发症

观察组术后未见并发症发生，对照组发生3例脑脊液漏，发生率为7.14%(3/42)；两组并发症发生率相比，观察组少于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

CSR为临床上较为多发的颈椎疾病，多表现有肌肉萎缩、患侧上肢持物不稳及疼痛等症状，对人们正常工作、生活影响较大。目前对于多数CSR患者在积极保守治疗后均可获得较为理想效果，但对经部分保守治疗后仍未见好转者则需行手术治疗[6]。目前ACDF是临床上颈椎病治疗主要手段，可缓解患者神经根、脊髓压迫，增强颈椎稳定性，利于椎间隙高度得以维持，并保障其正常生理曲度，阻碍病症进展[7]。但随着ACDF应用的逐渐广泛，发现因颈椎前入路解剖复杂，加之手术切口较小、视野光照较弱且术中止血难度大，对手术的顺利实施造成一定的困扰，该术式治疗风险较大，临床应用存在诸多缺陷[8-10]。

近年来显微脊柱外科理念在临床不断涌现，并发展至今于显微镜下行ACDF治疗已成为脊柱外科标准技术。显微镜是现今临床CSR手术中必备设备，显微镜下图像三维立体且光线较好，并于放大数倍的术野下，可清晰显示细微病灶，进而减轻对患者神经根、脊髓的过度刺激，并利于确保术中各项操作的准确性与安全性。同时显微镜下手术更易于术中止血，进而可显著减少术中出血量，加之显微镜下手术可于较小的手术切口下即可获得良好手术视野，进而利于减小手术切口，极大满足现代人们对审美的追求。此外，显微镜具有可调式双目镜，利于术者、助手同时观察病灶，提升相互间的配合度与手术实施效率。本次研究结果得出，两组术中出血量对比，观察组少于对照组，表明显微镜下手术治疗利于提升止血效果，降低术中出血量，但相比之下对照组手术时间少于观察组，这可能由于显微镜下各项操作难以较好对减压深浅进行把握，需利用时间加以适应，加之术中术野影响因素较多等均可对手术时间造成影响。本次研究结果还得出，观察组术后未见并发症发生，且术后两组JOA评分均优于术前，由此可见，显微镜下手术治疗安全性较好，同时显微镜下与传统ACDF治疗均可促进患者神经功能的改善，在CSR治疗中发挥功效。

①无法耐受手术治疗者；②其他类型颈椎病患者；③伴有肿瘤、骨折等病症者。

两组手术前后JOA评分对比，差异无统计学意义(P均>0.05)；术后两组JOA评分均优于较术前，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

[1]郭骏，胡攀，刘欣伟，等.PTED与ACDF治疗单节段神经根型颈椎病的疗效评价[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32(1)：1

[2]何鹏宇，齐峰，李春根.低温等离子髓核消融术配合治疗神经根型颈椎病临床研究[J].生物骨科材料与临床研究，2017，14(2)：76

在建筑造型方面，余荫山房的主要建筑遵循对称的传统语法规则。深柳堂的明间是过厅，东西次间分别是过厅和书房。尽管两次间的使用功能不一样，外立面仍然以对称的手法处理了墙裙与窗户（图4）。临池别馆的明间东边是庭园大门，西边是房间，虽然无法以对称的手法处理檐墙的立面，但是通过把西边房间的屋顶降低，与庭园大门的屋顶形成对称的关系，配合檐柱、花牙子和拦河等元素，使得立面的总体感觉仍然是对称的（图5）。

矿石中含量最高的非金属矿物石英和金属矿物黄铁矿等多具他形晶粒状结构，部分石英粒度粗大，构成巨晶结构，黄铁矿粒度细小，该种结构又可细分为等粒结构、不等粒结构、粗粒—中粒—细粒结构等；自形片状结构表现为矿石中白云母主要呈自形片状结构，部分呈鳞片状集合体结构，铁锂云母、多硅白云母、绢云母等亦以发育自形片状结构为主；交代残余结构表现为金属硫化物之间偶有相互交代现象，可见磁黄铁矿不完全交待黄铁矿，偶见白云母交代钾长石，使残余钾长石与白云母毗邻相嵌构成交代残余结构；矿石中还可见巨大的粒状石英、萤石晶体以及片状云母晶体，构成巨晶结构，该结构仅局部可见。相对而言石英、云母巨晶集合体构成巨大斑晶较为常见。

[4]刘东宁，易伟宏，谭杰，等.显微内镜颈椎髓核摘除术治疗单节段神经根型颈椎病的临床疗效[J].中国骨与关节杂志，2016，5(5)：339

[5]张玉民，胡零三，陈博，等.中药外治法在神经根型颈椎病治疗中的应用[J].中医正骨，2017，29(2)：17

[3]郭骏，胡攀，任伟剑，等.后路椎间孔镜下开窗减压髓核摘除术治疗单节段神经根型颈椎病[J].中医正骨，2016，28(9)：37

入选者均行全身麻醉，并将横行切口入路选取于颈前右侧。观察组采取显微镜下ACDF治疗，直视状态将颈椎间盘充分暴露，并将病变椎间隙使用Caspar牵开器牵开，于显微镜辅助下实施减压、融合治疗。首先将椎间盘纤维环切开，对椎间隙内部椎间盘组织进行清理，并对椎体前后缘、周边骨赘、后纵韧带及病变椎间盘实施咬除处理，并至钩椎关节，而此时已将神经根、脊髓压迫解除。针对椎间盘突出延伸到神经根管者则于显微镜下咬除病侧关节突方向骨质，并向神经根管方向进一步延伸以将骨质切除，同时将侧方突出椎间盘切除并可使压迫神经根充分游离为准，随后将适宜Cage置入，实施前路钢板内固定。对照组常规实施ACDF治疗，将术野暴露后将椎体钉置入病变椎间隙相邻部位椎体，使用Caspar撑开装置，并于直视状态下将病变椎间盘取出，随后将椎间隙撑开以将其正常高度恢复后维持，将退变椎间盘、两侧达钩椎关节、椎体后缘骨赘咬除，对椎间盘突出延伸到神经根管者则于显微镜下咬除病侧关节突方向骨质，并朝向神经根管方向进一步延伸以将骨质切除，同时将侧方突出椎间盘切除并可使压迫神经根充分游离为准，减压后将适宜Cage置入并选取适宜钛板固定椎体前方，并采取皮质螺钉固定。

[7]纪双泉，麦丽玲，陈建平，等.整脊手法结合神经松动术治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].中国康复医学杂志，2017，32(5)：582

[8]田纪涛，孙洪林.中药熏蒸联合手法治疗神经根型颈椎病临床研究[J].河南中医，2017，37(2)：348

图1为Cloumn-Bot实物，底层为机器人行走系统，由驱动单元、遥控单元和红外测距传感器组成；下层为机器人的数据采集系统、信息远端通信系统及语音识别系统，数据采集系统由传感器单元组成，信息远端通信系统由蓝牙模块与Wifi模块组成，语音识别系统由语音识别单元与Arduino uno单片机组成；中部为机器人智能抓取系统，由机械臂及舵机驱动单元组成；顶层为机器人人机交互系统与主控系统，人机交互系统由UART触控屏与舵机单元(用于控制屏幕位置与朝向)组成，主控系统由Aruino mega 2560及各系统总线与组成；主控与各系统间通信使得机器人得以实现其功能.

[9]牛青松.经椎间孔选择性神经根阻滞术治疗神经根型颈椎病的疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20(11)：115

在无菌操作常温条件下，将制备的0.1 mL菌悬液加入装有0.9 mL的SAEW（30）、SAEW（60）、SAEW（60）+3%甘油、SAEW（60）+10%甘油、0.5%聚维酮碘中，充分混合振荡，处理不同时间5 s、15 s后，吸取9 mL灭菌的中和剂（0.5%的硫代硫酸钠）加入到试管中，混匀，作用10 min，进行10倍稀释，用于培养计数。同时用生理盐水代替药浴剂，进行平行试验，作为阳性对照。

两组治疗前TC、TG、HDL‐C、LDL‐C间无显著差异；治疗后两组TC、TG、LDL‐C均显著降低（P＜0.05）、HDL‐C均显著升高（P＜0.05）；且观察组比对照组更明显，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

[10]李元进，李金东，万裕萍.牵引联合关节松动术治疗神经根型颈椎病的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2016，38(10)：771