儿童口腔门诊治疗的镇静药物有咪达唑仑、笑气、右美托咪定等。咪达唑仑具有给药途径多样，镇静，抗焦虑特点，但对呼吸有一定抑制作用，烦躁不安是其主要不良反应。笑气麻醉诱导及苏醒迅速，单独应用镇痛效果好，但需患儿主动吸入才能使用，适合于配合依从性较好的患儿。右美托咪定不含防腐剂及添加剂、无色无味、耐受性好，起效迅速、镇痛镇静。右美托咪定在患儿口腔术前滴鼻镇静效果明显，但达到有效镇静的半数有效剂量(CP50)未见报道。本文分析了右美托咪定在患儿口腔手术前滴鼻镇静的半数有效剂量，现报告如下。

1.5 痰菌转阴率检测 分别于治疗前、治疗后2个月时取患者深部痰，采用痰集菌法进行涂片检测，严格按照痰集菌法标准操作规程进行操作。

当前国有企业的会计信息披露由于工作不规范，对于会计信息披露的内容和方式缺乏统一标准，所以国有企业在进行会计信息披露工作时，就需要对信息披露的方式和内容进行规范，可以在遵循国家相关法律法规的基础上，结合本企业的实际经营内容和发展情况，建立一套更为统一和切实可行的规范，对于披露的会计信息，不仅要全面，更要有侧重点，加强表外信息的披露，完善信息披露的方式，保证信息披露工作的效率和质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016年1～12月收治的小儿口腔手术患儿36例作为研究对象，其中男20例，女16例；年龄4～11岁，平均(7.3±2.1)岁；体质量15～31kg，平均(24.3±4.1)kg；ASA分级[1]：Ⅰ级14例，Ⅱ级22例；手术类型：牙髓炎开髓治疗17例，拔牙15例，其它4例。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄4～12岁；②美国麻醉医师协会麻醉危险程度分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级；③患儿家长知情并同意本研究内容。排除：①ASA分级>Ⅱ级；②上呼吸道感染、化脓性中耳炎、分泌性中耳炎等；③右美托咪定过敏；④肝肾功能障碍、可疑癫痫、颅内高压患儿；⑤家长拒绝本研究内容。

1.3 方法

患儿口腔治疗前均不用其他镇静药物，采用飞利浦MP18多参数监护仪行全程心电监护，在家长抚慰下对患儿实施右美托咪定(苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字号：13091032，规格100μg：1mL)稀释剂1mL滴鼻，滴鼻30min后采用Ramsay评价患儿的镇静效果，目的Ramsay评分为3～4分，并根据右美托咪定剂量按照等级差0.1μg/kg，设置为2.0μg/kg、1.9μg/kg直至1.0μg/kg，共11个浓度梯度，采用改良Dixon序贯法确定右美托咪定滴鼻镇静的半数有效剂量(CP50)，如上一例患儿右美托咪定滴鼻镇静有效，则下一例患儿降低右美托咪定剂量0.1μg/kg，如上一例患儿右美托咪定镇静无效，则下一例患儿增加右美托咪定加量0.1μg/kg，直至出现7个横跨点，停止实验。

右美托咪定术前滴鼻镇静在门诊镇静应用十分广泛，是理想的门诊镇静药物。右美托咪定在患儿诱导麻醉还可减少恶心、呕吐、腹泻、腹胀等消化不良反应发生率。本研究采用改良Dixon序贯法分析右美托咪定滴鼻在患儿口腔手术术前镇静的半数有效剂量，结果显示CP50为1.560μg/kg，95%CI：1.380～1.720，建立浓度-有效概率回归方程为Ln[p/(1-p)]=-12.408+2.531X。右美托咪定滴鼻后5～20min起效，30～40min可达药物峰值浓度，起效速率与静脉滴注比较较慢，但镇静效果无明显降低。不同手术、不同年龄患儿镇静的有效剂量可能有所不同，柯昌禄等[8]对患儿MRI检查前采用右美托咪定镇静的CP50为2.15μg/kg，张园等[9]在患儿开颅手术术前右美托咪定滴鼻镇静CP50为3μg/kg，Yuen等[10]对1～4岁患儿采用1.0μg/kg右美托咪定滴鼻镇静的满意率为43%，5～8岁患儿满意度为36%，右美托咪定浓度提升至2.0μg/kg后，1～4岁儿童满意度达60%，5～8岁满意度为80%，其认为年龄越小的患儿术前滴鼻镇静剂量可能更大。奚晓雁等[11]对伴有牙科焦虑症的患儿右美托咪定镇静的CP50为1.515μg/kg，CP95为1.712μg/kg。本组患儿口腔手术右美托咪定CP50为1.560μg/kg，浓度范围1.2～2.0μg/kg，上述剂量范围内，小儿口腔术前镇痛均未出现呼吸抑制、恶心呕吐、嗜睡、心动过速等不良反应。

1.4 Ramsay评分[2]

评分标准：患儿焦虑、躁动不安为1分；患儿配合，有定向力，安静为2分；患儿对指令有反应为3分；患儿对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷为4分；患儿嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝为5分；患儿嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激无反应为6分。

1.5 统计学处理

优点：OTN技术性能成熟优越，长距传输的光层、电层集成应用广泛，以现网OTN网络为基础演进，实现大容量较为平滑。

2 结 果

2.1 改良Dixon序贯反应图

[5]TUFANOGULLARI B,WHITE P F,PEIXOTO M P,et al.Dexmedetomidine infusion during laparoscopic bariatric surgery:the effect on recovery outcome variables[J].Anesthesia & Analgesia,2008,106(6):1741

  

图1 右美托咪定滴鼻在患儿口腔手术镇静的改良Dixon序贯图

2.2 量效反应方程

依据Logistic回归分析后的右美托咪定滴鼻在患儿口腔手术镇静的浓度-有效概率回归方程，方程为Ln[p/(1-p)]=-12.408+2.531X，依据浓度-有效概率量化方程，绘制曲线，见图2。

  

图2 右美托咪定滴鼻在患儿口腔手术镇静的量效反应曲线

2.3 不良反应

所有患儿滴鼻后均无明显不适感，未出现呼吸抑制、恶心呕吐、嗜睡、心动过速等不良反应，1例患儿出现低血压，2例患儿出现口干症状，均经对症支持处理后缓解。

3 讨 论

右美托咪定是高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，可作用于中枢及外周α2肾上腺受体，在中枢通过与脑桥篮斑的α2肾上腺受体结合，发挥镇静及抗焦虑作用。右美托咪定无色无味、无黏膜刺激、不良反应率低、血流动力学影响小，是门诊镇静的理想药物。右美托咪定与G蛋白受体相结合，抑制腺苷酸环化酶的活性，改变离子通道电导率，抑制去甲肾上腺素释放，发挥镇痛作用。研究发现[3]，右美托咪定0.25、0.5、1.0μg/kg剂量的短期镇痛作用与2.0μg/kg的芬太尼镇痛效果相当。右美托咪定应用过程中不对呼吸及睡眠产生抑制作用，但可发挥镇静作用。Memi等[4]的研究发现右美托咪定在麻醉维持镇静中的作用与丙泊酚、咪达唑仑接近，与瑞芬太尼、苏芬太尼联合应用维持麻醉过程可减少其它麻醉药物的维持剂量。右美托咪定在麻醉应用十分广泛，Tufanogullari 等[5]在腹腔镜手术中采用右美托咪定维持麻醉后，可有效降低其它麻醉药物的应用剂量，且术后麻醉苏醒时间、术后早期认知功能障碍(POCD)、术后谵妄发生率均显著下降。崔明珠[6]麻醉诱导前10min静脉输注右美托咪定0.4μg/kg，随后每小时给予维持剂量0.2μg/kg直至术毕前30min，术中维持丙泊酚把控输注，结果显示，右美托咪定可降低丙泊酚把控浓度，降低恢复期心动过速及躁动发生率，降低肾上腺素浓度。国内学者周鹏宇等[7]在口腔、耳鼻喉短时手术麻醉诱导前15 min恒速静脉输注右美托咪 0．8μg/kg，后以靶控输注和芬太尼、罗库溴铵、咪唑安定麻醉诱导及维持，结果显示右美托咪定诱导可显著减少丙泊酚、芬太尼、罗库溴铵，缩短术后拔管时间，降低术后恶心、呕吐发生率。

少数民族连片特困乡村具有的较为独特的地理生态环境，同时具有丰富的民族文化以及历史进程，所以在空间布局方面，少数民族连片特困乡村具有较为明显的空间重叠性。在此基础上，发展旅游业能够对空间格局进行优化，促进地区经济发展，并起到对生态屏障进行巩固的作用。

综上所述，右美托咪定术前滴鼻镇静在小儿口腔手术镇静效果明显，半数有效剂量为1.560μg/kg，右美托咪定滴鼻镇静效果明显、安全性好、耐受度高、家长接受程度理想，是理想的滴鼻镇静药物。

参考文献：

虽然唐山凭借冯小刚导演的《唐山大地震》知名度广为流传，但旅游者对于唐山的印象仍停留在唐山大地震的印象里面。现在是互联网时代，营销越来越注重借助网络的力量。像西安的“摔碗酒”、四川的稻城亚丁等凭借网络又火了一下，但地震遗址在利用网络进行宣传时一定要适度，可以拍摄一些有关于防震减灾的科普类视频，既达到提升唐山景区名气，又可以普及地震自保小常识。

你，就是那一株芝兰。你不必过于焦虑浮躁，不必追赶在别人的“成功光环”之后。你即你自己，就算无人喝彩，不妨孤芳自赏。

[4]MEMI D,TURAN A,KARAMANLIOLU B,et al.Dexmedetomidine reduces rocuronium dose requirement in sevoflurane anaesthesia[J].Current Anaesthesia & Critical Care,2008,19(3):169

[3]TAITTONEN M T,KIRVEL O A,AANTAA R,et al.Effect of clonidine and dexmedetomidine premedication on perioperative oxygen consumption and haemodynamic state[J].British Journal of Anaesthesia,1997,78(4):400

[2]周素平.不同剂量咪达唑仑清醒镇静行初次根管治疗的牙科恐惧症效果观察[J].中国乡村医药，2015,22(17):9

[1]王莉，侯锐，胡开进，等.ASA分级系统在口腔外科门诊治疗中的应用[J].实用口腔医学杂志,2012,28(1):51

36例患儿均完成右美托咪定滴鼻研究，经Probit分析得出，右美托咪定在患儿口腔手术镇静的CP50为1.560μg/kg，95%CI：1.380～1.720。见图1。

[6]崔明珠,张加强,孟凡民，等.右美托咪定复合丙泊酚-瑞芬太尼用于轻度肝功能异常患者开腹术麻醉的适宜剂量[J].中华麻醉学杂志,2013,33(8):959

数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料采用符合正态分布采用表示，改良Dixon序贯数据采用Probit概率单位回归法，计算右美托咪定滴鼻镇静的半数有效剂量(CP50)及置信区间，CP50的对数值：Log CP50=∑nLogX/∑n，取反对数即得CP50，CP50的对数值的95%可信区间为：(Log CP50-1．96 SmLogCP50，Log CP50+1．96 SmLog CP50)，采用Probit的Logistic回归分析获取量效曲线，以P<0.05表示差异有统计学意义。

[7]周鹏宇,郭宗文,陈海明，等.右美托咪定用于口腔、耳鼻喉短时手术的可行性[J].河北医药,2016,38(9):1336

[8]柯昌禄,纪宏新,陈文，等.改良序贯法测定小儿核磁共振成像检查中右美托咪定滴鼻镇静的有效剂量[J].中国药业,2015,24(22):22

[9]张园,岳红丽,梅弘勋，等.不同剂量右美托咪定滴鼻用于小儿开颅术前镇静效果的比较[J].临床和实验医学杂志,2015,14(19):1643

在《傲慢与偏见》这部小说的话语分析当中，可以找到很多真实语料进行语义学和语用学意义分析的对比研究。笔者从下面三个原文的语料片段入手进行研究。

[10]YUEN V M，HUI T W，IRWIN M G，et al．A randomised comparison of two intranasal dexmedetomidine doses for premedication in children[J].Anaesthesia，2012，67(11):1210

[11]奚晓雁,肖宇,周淑辉，等.右美托咪定滴鼻镇静术预防儿童牙科焦虑症的有效剂量分析[J].海南医学,2017,27(8):1260