脑中风后患者常因舌下神经等损伤而出现不同程度的吞咽障碍，进而导致吸入性肺炎、营养不良等严重并发症，干扰患者生活质量和康复进程。吞咽训练是目前主要的治疗手段之一，经临床验证，可较有效的改善患者吞咽功能[1]，但治疗效果受个体差异影响较大，且需要长期功能锻炼，具有一定的局限性。针灸疗法通过刺激穴位发挥通络活血的功效且安全性较高，中西医结合或可为治疗吞咽障碍寻求更佳方案。基于此，本研究选取我院收治的脑中风后吞咽障碍患者44例进行研究，以探讨针灸结合吞咽训练治疗脑中风后吞咽障碍的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2017年6月间收治的44例脑中风后吞咽障碍患者作为研究对象。纳入标准：符合卒中患者吞咽障碍诊断标准[2]；年龄18～75岁者；患者意识清醒且病情稳定；知情同意。排除标准：严重心肝肾病、恶性肿瘤者；其他中风后严重并发症者；严重精神心理疾病；哺乳期或妊娠期妇女。采用随机数字表法将44例患者分为观察组和对照组，每组22例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

 

表1 两组患者一般资料比较

  

组别例数性别男性女性年龄(岁)脑中风病程(年)洼田饮水试验(分)观察组2213(59．09)9(40．91)58．25±10．410．53±0．133．37±1．51对照组2211(50．00)11(50．00)57．45±10．980．60±0．273．29±1．23

1.2 治疗方法

两组均采用吞咽训练，包括冷刺激或酸刺激、摄食训练、舌肌咀嚼肌吞咽动作训练，30min/次，2次/d，6d为1疗程，每疗程间隔1d，持续治疗3疗程。观察组加用针灸疗法：主穴取患者双内关穴、双风池穴、双完骨穴、双翳风穴、人中，辅穴取金津、玉液、咽喉壁，根据患者体质严格调整进针角度和深度，留针30min，1次/d，6d为1疗程，每疗程间隔1d，持续治疗3疗程。两组患者其余药物治疗和营养支持均相同。

均为H2。由图3、图4可以看出，D2和H2的取值对于等效应力的影响较大，D2的影响曲线类似于一个二次函数，取值360mm取左右时，等效应力最小；而等效应力总是随着H2的减小而增大。在总变形方面，D1、D2、H2对其起着比较显著的影响。D1和D2的影响曲线可以近似可以认为是二次函数，分别在420mm和345mm左右取得最小值；总形变量随着H2的增大而减小。

1.3 评估标准

1.3.1 疗效评估标准

按洼田饮水试验[3]改善结果将临床疗效分为痊愈、显效、有效、无效，总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 吞咽功能评估标准

标准吞咽功能评定量表(SSA)[4]得分18～46分，得分越高，吞咽功能越差；根据视频透视吞咽检查(VFSS)[3]评分标准，得分0～10分，得分越低，吞咽功能越差。

1.3.3 生活质量评估标准

选择吞咽障碍患者生活质量量表(EDQOL)[5]中心理、生理2个领域，共有15个条目，每个条目1～5分，得分越高，生活质量越差。

1.4 指标观察

治疗3周后使用洼田饮水试验观察疗效，并评估两组患者治疗前及治疗3周后吞咽功能(SSA、VFSS)和生活质量(EDQOL)的差异性。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对原始数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

治疗3周后，观察组痊愈率及治疗总有效率均较对照组高(P均<0.05)，见表2。

 

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

  

组别例数痊愈显效有效无效总有效率观察组2217(77．27)∗2(9．09)1(4．55)2(9．09)20(90．91)∗对照组2210(45．46)2(9．09)2(9．09)8(36．36)14(63．64)

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组治疗前后吞咽功能比较

[2]丁里,王拥军,王少石,等.卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识(2013版)[J].中国卒中杂志,2013,8(12):973

 

表3 两组治疗前后SSA、VFSS评分比较分)

  

组别例数时期SSAVFSS观察组22治疗前37．77±5．454．37±1．02治疗后20．24±3．12∗#8．54±1．61∗#对照组22治疗前37．40±5．574．61±1．70治疗后25．62±3．68∗7．09±1．53∗

与同组治疗前比较，*P<0.05；与同期对照组比较，#P<0.05

2.3 两组治疗前后生活质量比较

水利风景区以水体或水利工程（如水库、灌区、河道、堤防、泵站、排灌站、水利枢纽及河湖治理等）为依托，水利设施的主导功能是社会功能及生态功能，其安全生产和运转是一切工作开展的前提，其他一切活动必须严格保证在不影响水利设施工作的前提下进行。相对而言，旅游的开展要受到一系列制约因素的限制，如对水体的严格保护、相关生活娱乐设施的选址等。

参照组、综合组两组预防接种儿童均行常规护理干预,主要为核实接种儿童资料、辅助进行相关检查、健康宣教等。

 

表4 两组治疗前后EDQOL评分比较分)

  

组别例数时期生理心理总分观察组22治疗前19．53±5．5432．56±7．7549．79±10．20治疗后10．75±3．16∗#12．51±4．59∗#20．13±5．67∗#对照组22治疗前19．53±5．3432．39±7．9449．31±10．59治疗后13．52±5．07∗17．61±9．39∗31．17±9．84∗

与同组治疗前对比，*P<0.05；与同期对照组对比，#P<0.05

3 讨 论

正常吞咽功能需要口咽肌和神经功能共同配合，脑中风后因吞咽中枢受损而导致吞咽障碍，表现为面颊肌张力下降、舌活动功能不良及吞咽反射延迟等[6]，因此现代医学以锻炼咀嚼肌、刺激吞咽反射等方式作为主要治疗手段。而传统医学理论认为，气血逆乱于脑是脑中风的病机，脑中风后气血逆乱、脏腑失调进而血淤气滞、脉络不通，故致喉痹舌謇[7]，因此中医在治疗此病时重视通关利窍，主张以针灸刺相应穴位来发挥通络活血的作用。

精矿铁品位提高0.23%，精矿产率提高6.62%，铁回收率提高12.61%；次级精矿品位降低了7.03%，产率降低15.84%。

吞咽功能恢复与多种因素相关，其中影响较大的是神经功能和舌、咀嚼肌功能。吞咽康复训练包括冷刺激、酸刺激、摄食训练、舌肌咀嚼肌吞咽动作训练等，相应肌群锻炼既能够避免疾病状态下的废用性退化风险，又能在训练逐渐增强肌张力为吞咽功能恢复提供良好基础条件，而对软腭等部位施加外力刺激主要是起促进吞咽反射的作用。本研究结果显示，观察组痊愈率及治疗总有效率较高，说明针灸疗法协同吞咽训练对吞咽功能的改善程度更明显。出现这种情况，一则考虑针灸疗法针刺金津玉液、咽喉壁等辅穴处能起酸冷刺激等相似作用，以协同治疗吞咽反射延迟；再则针灸可增强外力刺激，促进脑部相应功能神经的代偿，进而加速患者恢复。

吞咽障碍既降低患者自理能力，又增加其营养不良风险延长疾病康复期，给照顾者带来较重负担，易使患者产生较多的负面情绪，生活质量下降。本研究采用口咽障碍生活质量量表中部分条目，能直接反映患者治疗前后生理心理变化。本研究发现，观察组生活质量水平明显高于对照组，针灸联合疗法对患者吞咽功能改善效果更明显，是观察组生活质量更高的主要原因。另外，针灸疗法无需患者配合，安全性也较高，患者表现出良好的接受度和依从性，也可能与生活质量改善有关。

在基于Priori SNR估计的维纳滤波算法中最重要的部分是增益函数的获取,而增益函数直接由先验信噪比计算所得。研究表明[7],增益函数以及先验信噪比过高估计或低估会在不同区域对语音可懂度有着不同的影响:在信噪比为负的区域(SNR<0 dB),增益函数以及信噪比的过高估计,会严重降低语音的可懂度,而在信噪比为正的区域以及在增益函数和信噪比低估情形下,语音可懂度并不会受到太大的影响。

本组资料结果显示，观察组SSA、VFSS评分均优于对照组，即观察组吞咽功能恢复更好。相关研究表明，风池、完骨等穴位可促进椎基底动脉供血，以改善脑部血液循环[8]。针灸疗法可起调理气血、疏通经络的作用，正对脑中风气血逆冲、脉络淤滞之症。翳风、风池、完骨、内关等为针刺主穴，穴位深层不仅有舌骨舌肌，还有舌下神经等，施以刺激能加强局部血液循环调节神经肌肉联系，利咽通窍。

[1]徐明馨,王强,孟萍萍,等.强化神经肌肉电刺激联合吞咽功能训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2014,36(4):274

综上所述，针灸结合吞咽训练能综合改善患者吞咽功能，使其临床疗效和生活质量得到改善。

参考文献：

治疗3周后，两组EDQOL评分均较治疗前降低(P均<0.05)，观察组降幅比对照组大(P均<0.05)，如表4所示。

在前述筛选的基础上，利用离体叶片法，研究了具有强拮抗作用的2个菌株（ax2和DH20）对菌核病的离体防效，2株菌株的发酵液对菌核病均有不同的防治效果。如图3所示，DH20和ax2均有拮抗作用，但从离体叶片菌斑大小和对峙实验来看，防治效果较好的是ax2（图3）。

治疗3周后，两组SSA评分均较治疗前下降(P均<0.05)，观察组降幅大于对照组(P均<0.05)，两组VFSS评分均较治疗前上升(P均<0.05)，观察组增幅大于对照组(P均<0.05)，见表3。

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[3]赵殿兰,王强,孟萍萍,等.强化神经肌肉电刺激对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能及舌骨喉复合体运动速度的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2017,39(6)：427

[4]马月利,张黎明,祝勤雅,等.标准吞咽功能评定量表应用于高龄患者吞咽功能评估的信效度研究[J].护理学报,2012,19(5):65

[5]王爱霞,刘延锦,董小方.吞咽障碍生活质量量表中文版用于卒中患者的信效度测评[J].护理学杂志,2015,30(17):10

[6]刘波,张芳,刘亚川,等.针刺结合雷火灸以及吞咽功能障碍治疗仪治疗脑卒中慢性期吞咽障碍的研究[J].现代中西医结合杂志,2016,25(16):1722

[7]陈志刚,董娴蔚,孙晓敏,等.针刺配合康复训练对老年脑卒中患者吞咽障碍的影响[J].针灸临床杂志,2013,29(10):21

[8]冯声旺,曹淑华,杜淑佳,等.针刺配合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍:随机对照研究[J].中国针灸,2016,36(4):347

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