慢性泪囊炎是一种常见的多发眼病，多见于女性和老年人，多由于鼻泪管狭窄或阻塞后，泪液滞留于泪囊内，伴发细菌感染所致[1]。由于药物治疗无效，探通、插管、激光治疗效果均不理想，目前仍以手术治疗为主。崇阳县人民医院采用泪囊鼻腔吻合联合泪道置管术治疗慢性泪管炎，手术成功率高，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月至2015年5月崇阳县人民医院眼科收治的慢性泪囊炎患者46例，其中男19例，女27例，年龄38～55岁，病程1～30年。所有患者均有溢泪、溢脓，挤压泪囊区有脓性或粘液分泌物从泪点返流。

1.2 手术方法

①0.5%麻黄素+1%丁卡因浸润棉片填塞术侧鼻腔，2%利多卡因+0.1%肾上腺素少许行眶上神经、筛前神经阻滞麻醉，泪囊区皮肤浸润麻醉。②在内眦鼻侧，顺皮纹作一弧形皮肤切口，钝性分离皮下组织至骨膜，用剥离器紧靠骨壁钝性分离，使泪囊壁与泪囊窝分离，用大弯止血钳捅破眶内侧壁骨纸板。③用咬骨钳造一个15×10mm大小的骨窗。④“工”字形切开泪囊和鼻黏膜。⑤用带硅胶管的双头套针,分别从上、下泪小点经泪小管、泪总管到鼻腔，用钩针从鼻腔勾出引流管，在鼻腔打结引流管。⑥鼻腔填塞凡士林纱条。⑦间断缝合泪囊和鼻黏膜的前唇，后唇不作缝合，由鼻腔纱条压骨窗下。⑧间断缝合皮下组织，皮内缝合皮肤，加压包扎术眼。

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术后处理：全身静滴抗生素及止血药3d，0.5%麻黄素滴术侧鼻腔，48h后拨鼻腔纱条。拨除纱条后每天冲洗泪道一次，左氧氟沙星滴眼，术后5～7d拆除皮肤缝线，3～6月拨除泪道引流管。

1.3 疗效标准

[1]赵堪兴,杨培增.眼科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2008：71

参考文献：

2 结 果

[2]乔磊,郭宁,田艳明,等.泪囊鼻腔吻合术联合U形管治疗小泪囊炎疗效观察[J].中国实用眼科杂志，2012,30(4):466

3 讨 论

[3]莫亚,肖倩男,陈莉苹,等.NdYAG泪道激光成形术联合Fr-2泪道引流管置入治疗泪道疾病分析[J].中国实用眼科杂志，2014,32(2):225

基于上述原理，设计了一套半正弦波脉冲发生装置, 如图 2所示。由图2可知，脉冲载荷发生装置通过连接结构固定在实验平台的发射管上，弹丸发射管选取实验室霍普金森杆实验平台。为减小活塞质量，增大了活塞与液压介质的接触面积，并将活塞设计为“T型”结构。活塞的两侧为导向块和端盖，分别通过铜垫圈和O形橡胶圈密封。端盖中心开孔安装压力传感器，传感器与端盖内侧平齐。为避免泄漏，选用黏性较大的蓖麻油作为液压介质。

治愈：溢泪、流脓症状消失，冲洗泪道通畅。好转：症状减轻，有溢泪，无脓，冲洗泪道通畅。无效：症状无缓解，冲洗泪道不通。有效：包括治愈和好转[2]。

术后3～6月拨管，所有病例冲洗泪道均通畅。2例患者泪小点轻度撕裂，2例术后拨纱条鼻腔少许出血，加压填塞后好转，其余无不良反应。追踪观察6～12月，42例治愈，无溢泪、溢脓症状，冲洗泪道通畅；2例好转，有溢泪，无溢脓，冲洗泪道通畅；2例无效，仍溢泪，无溢脓，冲洗泪道不通。治愈率91.3%，总有效率95.6%。

郝桂芹听了,偏过头,满脸错愕。怎么没有价值呀。你以为,就你那点儿稿费是美元英镑呀？人家中的,也不是卢布日元哩。

上泪道由泪小点、泪小管、泪总管组成,慢性泪囊炎常因上行感染引起泪小管黏膜水肿、瘢痕形成，导致泪小管及泪总管狭窄[3]。部分患者因反复泪道探通、冲洗，损伤泪小管壁，导致泪小管狭窄[4]，因此，慢性泪囊炎患者常伴有上泪道狭窄。常规的泪囊鼻腔吻合术是切开泪囊和鼻黏膜吻合，建立新的泪道，往往不能解决上泪道狭窄问题。另外手术本身也可因为吻合口血凝块阻塞或骨孔周围组织增生致吻合口阻塞，导致手术失败。单纯的泪道置管术对鼻泪管的扩张窄小，拨管后鼻泪管可能再次发生粘连，导致治疗慢性泪囊炎的治疗效果不佳[5]。崇阳县人民医院采用泪囊鼻腔吻合联合泪道置管术治疗慢性泪囊炎，因硅胶管有支持吻合口，持续扩张上泪道的作用，可有效缓解上泪道狭窄和吻合口的阻塞，大大提高手术成功率。术中采用的双头硅胶管由山东福瑞达医疗器公司生产，由两端金属探针及中间软性硅胶管构成。该硅胶管组织相容好，刺激性小，光滑、有弹性，无毒副作用等。植入硅胶管后对泪小管、泪总管有持续扩张作用，对吻合口有支撑，有效预防了周围组织增生阻塞吻合口。植入硅胶管后仍能满足泪液的正常引流，术后硅胶管导致的并发症少，拨管容易。综上所述，泪囊鼻腔吻合联合泪道置管术治疗慢性泪囊炎手术操作不复杂，手术成功率高，术后并发症少，值得广泛推广。

[4]江兵,王安素，田祥.泪囊鼻吻手术方式改进[J].中国实用眼科杂志,2014,32(2):278

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[5]董白霞,包永琴,叶存善，等.泪道插管术治疗慢性泪囊炎疗效分析[J].中国实用眼科杂志,2015,33(3):263