腰椎间盘突出症为临床常见病，患者多为年龄20～50岁的人群，患者经保守治疗后多易复发[1]。而对于复发性腰椎间盘突出患者多采用手术治疗。为提高该病患者的治疗效果，本研究分析了单侧与双侧椎弓根内固定在复发性腰椎间盘突出患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2017年1月在我院就诊的复发性腰椎间盘突出患者130例为研究对象；随机将患者分为两组，各65例。对照组中，男39例，女26例；年龄24～62(47.8±4.2)岁。观察组中，男38例，女27例；年龄26～64(48.5±4.9)岁。两组患者一般资料具有可比性。本研究经医院伦理委员会认证批准，患者及家属知情并签署相关同意书。

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1.2 方法 观察组患者采用单侧椎弓根内固定术治疗。患者全麻，取俯卧位，并悬空患者腹部；取腰椎后正中入路，以责任椎间隙为中心切开5～7 cm的切口；将骶棘肌附着切开，采用椎板拉钩线路椎板及初次椎间盘手术形成的窗口；然后于责任椎间隙上下椎体内各置入1枚椎弓根螺钉；将初次手术遗留的瘢痕组织切除，同时扩大骨窗，必要者需将上关节突切除，并行扩大显露处理，将残存的黄韧带彻底切除；而后以神经剥离子分离粘连与受压神经根，促使再突出的椎间盘及侧隐窝显露，并将椎间盘切除，扩大侧隐窝，同时行神经根松解处理。随后对后纵韧带窗口行扩大处理，将残存的椎间盘组织、软骨板刮除，同时在椎间隙内植入咬除的椎板碎骨屑与取出的髂骨，或在椎间隙内置入单枚融合器cage；然后在椎弓根螺钉尾部植入纵棒与尾帽，并行加压固定处理，最后留置引流管，缝合切口。

自我护理能力测定量表:该量表分为4个维度,主要包括:护理技能、护理责任感、自我概念、健康理论,总分共172分,得分越高,表示自我护理能力越强。分别对两组患者在出院时与出院1年后,采用自我护理能力测定量表(exercise of self-care agencyscale,ESCA)进行评定。

2.2 两组患者治疗前后JOA评分及VAS评分比较 见表2。两组治疗前JOA评分及VAS评分比较均无统计学差异；治疗后两组患者JOA评分均有明显升高，VAS评分均有明显下降；治疗后两组比较，观察组患者JOA评分高于对照组，VAS评分低于对照组。

1.3 观察指标 观察两组手术情况，即手术时间、术中出血量及住院时间。观察两组植骨融合情况及并发症情况。观察两组治疗前及治疗后3个月腰椎功能情况及疼痛程度；其中腰椎功能以日本骨科学会(JOA)评分标准进行评定，满分为29分，分值与恢复情况呈正比；以视觉模拟评分(VAS)评估疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛[2]。

2.1 两组患者手术情况比较 见表1。两组患者均顺利完成手术。观察组患者手术时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组。

2 结 果

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析，定量数据以表示，采用t检验；定性数据采用χ2检验。

观察组中发生并发症3例(4.6%)，其中椎间隙感染2例，椎弓根断裂1例；对照组中发生并发症14例(21.5%)，其中椎间隙感染6例，椎弓根断裂4例，脑脊液漏4例；观察组患者并发症发生率低于对照组(χ2=8.37，P<0.01)。

表1 两组患者手术情况比较

组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)住院时间(d)观察组65102.9±16.3385.5±22.29.5±1.2对照组65143.5±19.5635.8±24.213.5±1.5t-12.8861.4516.79P-<0.01<0.01<0.01

对照组患者采用双侧椎弓根内固定术治疗，于下腰椎后正中入路，促使双侧L3～S1显露，椎板拉钩牵开，促使责任椎间盘突出间隙显露，于C臂机侠定位；然后于责任椎间隙上下椎体内双侧各置入椎弓根螺钉1枚，将全椎板及黄韧带切除，并进行止血处理。将瘢痕组织彻底切除，探查椎管，以神经剥离子对粘连神经根进行分离，并行牵开处理，促使再突出的椎间盘组织得到充分显露，并将其彻底切除。以尖刀片切除、扩大后纵韧带窗口，将残存的椎间盘及软骨终板刮出，以自体髂骨及咬除的椎板碎骨屑植入椎间隙内，或将椎间融合器cage置入椎间隙内，然后在椎弓根钉尾端槽内放入双侧钉棒，并行加压固定处理，最后留置引流管，缝合切口。

表2 两组患者治疗前后JOA评分及VAS评分比较分)

组别例数JOA评分 治疗前治疗后3个月VAS评分治疗前治疗后3个月观察组6512.8±1.524.5±3.8∗6.4±1.01.5±0.3∗对照组6512.7±1.618.8±2.6∗6.2±1.13.0±0.5∗t-0.379.981.0920.74P->0.05<0.01>0.05<0.01

注：与本组治疗前比较，*P<0.01

2.3 两组患者植骨融合率与并发症情况比较 观察组65例患者植骨均融合，植骨融合率为100%；对照组64例融合，植骨融合率为98.5%；组间对比差异无统计学意义(χ2=0.00，P>0.05)。

投资组合中的风险分为系统性风险与非系统性风险.这里利用标准差对一个投资组合进行风险测度，即以某种方式估计其实际回报率与期望回报率之间可能的偏离程度.假设某投资组合有N种风险资产，假设σP为投资组合的标准差，wi与wj表示投资组合中投资于资产i与资产j的比例，σij表示资产i与资产j的协方差，当i=j时，有即为资产i与资产j的方差，σij=ρijσiσj，ρij为资产i与资产j的相关系数，则投资组合的标准差为：

3 讨 论

腰椎间盘突出症属于脊柱外科疾病之一，是一种典型的运动系统慢性病。一侧或双侧下肢麻木、疼痛、腰部疼痛等为该病的常见表现，对于初发患者，临床上多采用药物保守治疗，但多数患者效果并不理想。人工椎间盘置换术、开窗单纯髓核摘除术等均为临床上治疗复发性腰椎键盘突出症的常用手术方式，但其术后易引发多种并发症，对其临床应用造成了一定的限制。

随着研究的深入，临床上逐渐将椎弓根内固定单枚cage植入应用于腰椎间盘突出患者的治疗中，其在改善患者腰椎刚度、提高术后融合率方面有重要价值。但该治疗方式通常需要对棘突两侧椎板级关节突关节进行暴露，极易给患者造成较大的损伤[3]，且双侧椎弓根内固定术还易给患者造成较大的创伤，易引发螺钉位置不佳、神经根损伤等多种并发症。而相对于双侧椎弓根内固定术而言，单侧椎弓根螺钉内固定治疗则具有下述多种优点：①能够有效缩短手术时间，并可有效避免因对侧置钉固定而剥离对侧，对减少手术给患者机体造成的损伤、降低并发症发生有重要帮助；②单侧操作有利于术者更加集中精力对较为棘手的瘢痕粘连组织进行处理，这对提高手术的精准度，减少神经根及硬膜囊并发症发生有重要帮助；③单侧椎弓根内固定术可有效保全对侧关节突、棘上韧带、棘间韧带、棘突等，对减少结构破坏、减轻神经根、椎管内硬膜囊的刺激、提高椎体间融合的稳定性、促进患者腰部功能恢复有重要价值。

罗浮山的道教祭祀场所，以道教建筑群的形式环绕飞云顶为中心，呈辐射状以五行之态环状分布（图3）。山中每个道观的祭祀场所，多以坐北朝南，被山林半围合，以洞天4）的形式孕育山中。 罗浮山的蓬莱与洞天格局，随着道教在唐、宋的俗化，便潜伏在罗浮山的城市分支与民间信仰等祭祀场所中，在城镇山水布局上形成影响。

本研究结果显示，两组患者植骨融合率比较无较大差异；观察组在出血量、手术时间、住院时间以及JOA评分、VAS评分、并发症情况均优于对照组。表明采用单侧与双侧椎弓根内固定治疗复发性腰椎间盘突出均可取得较为理想的植骨融合效果，但单侧治疗具有微创性，且安全性更好，值得临床推广。

【参考文献】

[1] 冯皓宇，马迅，何李明，等.后路椎间植骨融合与椎弓根钉内固定修复复发性腰椎间盘突出症:6个月随访[J].中国组织工程研究，2015，19(9):1371-1376.

[2] 申自权，邵晨，李艳，等.痛血康胶囊联合手术治疗复发性腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].中医药信息，2016，33(1):78-80.

[3] 吴辉，李伟，蒋婷，等.椎间孔入路微创手术与椎板开窗治疗复发性腰椎间盘突出症的效果比较[J].西部医学，2016，28(12):1680-1683.