精神分裂症是一种发病机制尚不清楚的精神病，好发于青壮年，表现为感知、情感等障碍。阴性症状是作为独立损害患者的症状群，因神经功能的衰退，出现情感低落、兴趣社交缺乏、意志缺乏，注意障碍等，造成认知功能障碍，严重影响患者的生活质量[1，2]。临床上采用的药物治疗对阴性症状的效果欠佳，需要探索更为有效的治疗方法。经颅磁刺激是通过电磁转换，将电流作用于脑组织的特定部位，促进脑部及头皮细胞的活性，从而增强脑部生理功能。本文旨在探讨精神分裂症阴性症状患者采用高频重复经颅磁刺激(rTMS)治疗的效果及安全性，报道如下。

本研究分析了种植体植入早期影响稳定性的相关因素，发现颌骨HU值是首要因素；利用两者的相关性对植体稳定性进行预测，并检验预测值与实际测量值间的相关性，初步验证了利用CBCT预测种植体早期稳定性的可行性及可靠性。但由于研究设计的局限性，其结果还须进一步分析和验证。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年10月～2018年5月我院收治的精神分裂症阴性症状患者41例，随机分为两组。对照组21例中，男13例，女8例；年龄19～61(40.63±6.21)岁，病程1～14(8.43±2.45)年。观察组20例中，男11例，女9例；年龄19～65(41.58±6.34)岁，病程1～15(8.96±2.38)年。两组患者一般资料具有可比性。所有患者或其家属均签署知情同意书并经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 两组患者均实施常规治疗：每天早上固定30 min在治疗室聆听欢快愉悦节奏型音乐，并每天1次服用奥氮平(江苏豪森药业集团有限公司生产，国药准字：H 20052688，规格：5 mg)，起始剂量10 mg/d，1周后增至20 mg/d，以后维持此剂量。观察组患者在常规治疗基础上予以高频重复经颅磁刺激治疗：患者取坐位，选取左侧前额叶皮质背外侧为刺激部位，刺激频率：20 Hz，强度为100%运动阈值，20 min/次，1次/d。对照组在常规治疗基础上予以伪重复经颅磁刺激治疗。将治疗仪的刺激磁头垂直放在头皮上，不施以有效性刺激，其他操作方法与观察组一致。两组均使用武汉生产的依瑞德ccy-I型经颅磁刺激治疗仪进行治疗，治疗时间均为8周。

1.3 观察指标与效果评价 评定标准：比较两组患者治疗前后阳性与阴性症状量表(PANSS)、阴性症状量表(SANS)评分，分数越低，表明效果越好；比较两组治疗前后个人和社会功能量表(PSP)评分，分数越高，表明效果越好；比较两组患者治疗过程中的不良反应情况。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析，定量数据以表示，采用t检验；定性数据采用χ2检验。

“年龄25-50岁，生活在北京、上海、成都、深圳等一二线城市，已经进入职场，有一定经济能力的人群”—— 这是爱彼针对这款腕表的受众所提供的基础人群画像。据了解，腾讯还在此基础上，联合京东大数据能力，为品牌在重点城市增加了包含高档车、高级腕表、高级珠宝等高端兴趣的人群定向，并加入手机价格、学历等筛选条件，作为用户购买力水平的参考。针对在爱彼历史投放的广告中有过正向互动的用户，也进行了精准再营销，实现更佳转化。”

2 结 果

2.2 两组患者治疗前后SANS、PSP评分比较 见表2。两组患者治疗前SANS、PSP评分比较均无统计学差异(P>0.05)；治疗后观察组SANS低于治疗前，且低于对照组治疗后(P<0.05)；治疗后两组PSP评分均高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.01)。

2.1 两组患者治疗前后PANSS评分比较 见表1。两组患者治疗前PANSS总分及各因子评分比较均无统计学差异(P>0.05)，治疗后观察组PANSS总分及各因子评分均低于治疗前(P<0.01)，且治疗后观察组下降幅度大于对照组(P<0.05或P<0.01)。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者均未出现震颤和癫痫等严重不良反应。对照组出现头晕头痛1例，不良反应发生率为4.76%；观察组出现头晕头痛1例、失眠1例，不良反应发生率为10.00%，两组比较无统计学差异(P>0.05)。

表1 两组患者治疗前后PANSS评分比较分)

组别例数阳性因子治疗前治疗后阴性因子治疗前治疗后一般精神病理治疗前治疗后PANSS总分治疗前治疗后观察组2018.78±4.5414.56±4.35∗22.46±4.8418.74±2.15∗29.74±4.1226.05±4.03∗69.47±11.8658.34±10.45∗对照组2118.45±4.2317.17±4.1122.15±4.2620.85±4.3129.46±4.7528.73±4.5970.78±12.1468.76±11.96t-0.241.980.221.970.201.980.352.97P->0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.01

注：与本组治疗前比较，*P<0.01

表2 两组患者治疗前后SANS、PSP评分比较分)

组别例数SANS评分治疗前治疗后PSP评分治疗前治疗后观察组2062.84±10.5454.64±10.16∗28.73±2.4779.30±2.66#对照组2163.43±11.4362.74±11.2328.78±2.4975.36±2.74#t-0.172.420.074.67P->0.05<0.05>0.05<0.01

注：与本组治疗前比较，*P<0.05，#P<0.01

目前，各高校跨境电商专业的课程教学以理论讲解为主，基本上没有实训操作。现有的专业课在课堂上向学生讲解如何注册网店和上传图片、如何发布产品和营销推广等，但无法带领学生去真实地进行操作。各高校跨境电商实训室设备有限，甚至完全没有实训室，也没有实训平台或实训软件。跨境电商发展太快，高校反应不够迅速。如此，跨境电商的专业教学长期都是理论多于实践，培养出来的学生自然达不到企业的要求[3]。

3 讨 论

近年来，快生活节奏改变了人们的生活方式，也使人们的精神压力加大，导致情感、思维障碍等方面的精神类疾病患病率呈现上升趋势，且逐步向年轻化发展，往往有较高的致残率，治疗时间较长，给患者及其家庭和社会带来巨大负担[3]。目前，对精神分裂症病理生理机制的研究尚在进行中。目前，采用传统药物进行治疗的效果一般，为进一步提高治疗效果，有学者认为，在常规药物治疗的基础上加用高频重复经颅磁刺激辅助治疗，对缓解精神分裂症阴性症状有较好的效果[4]。

阳性与阴性症状量表(PANSS)及阴性症状量表(SANS)是用来评定精神分裂症的严重程度的常用量表。本研究结果显示，经高频重复经颅磁刺激治疗后观察组PANSS总分及各因子评分、SANS评分均明显低于对照组、PSP评分明显高于对照组。研究结果表明，高频重复磁刺激颅脑左侧前额叶皮质对精神分裂症患者感知、情感和社交等认知功能障碍有较好的改善作用，进一步达到提高精神分裂症患者社会功能的目的。有研究认为，精神分裂症患者出现的阴性症状及认知功能障碍，与患者脑部边缘叶系统、脑部背外侧前额叶皮质等指导行为活动及认知功能区域多巴胺的功能下降有关[5]。还有研究认为，前额叶基础代谢率降低程度与精神分裂症阴性症状的严重程度呈正相关[6]。因此，通过高频低电流刺激作用于前额叶皮质，通过反复刺激传导作用激活谷氨酸能神经元，触发神经电位的传导，增强神经元的活性，同时通过刺激增加相应部位的代谢水平及血流量，提高皮质的兴奋性，另外还可增加背外侧前额叶皮质、边缘系统区域代谢，促进黑质纹状体及边缘叶系统多巴胺的释放更新，从而改善精神分裂症阴性症状及修复损伤部位的功能[7]。药物奥氮平通过较强的拮抗5-羟色胺和多巴胺受体的作用，对阴性症状具有良好的临床疗效。不同于以往仅采用药物治疗，本研究常规治疗中还让患者聆听轻松、欢快曲调的音乐，对其后的经颅磁刺激也有较大的帮助。有研究显示，聆听轻松、愉快、欢乐、节奏感强的乐曲，为患者营造放松、乐观的情绪，有利于帮助患者改善情绪平淡、激发认知功能，为重复经颅磁刺激提供优越的前提条件[8]。此外，治疗期间两组均未发生癫痫、震颤等严重不良反应，少数患者仅有头晕头痛、失眠不良反应，提示高频重复经颅磁刺激治疗相对安全，且耐受性好，有较好的治疗依从性。

综上所述，高频重复经颅磁刺激治疗精神分裂症阴性症状效果明显，能提高患者的社会功能，且安全性好，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1] 李朝晖，王江，蔡广超．高频重复经颅磁刺激治疗慢性精神分裂症阴性症状的疗效及安全性分析[J]．河北医药，2017，39(15)：2326-2328．

[2] 丁金伯，董爱丽．氯氮平联合重复经颅磁刺激治疗难治性精神分裂症疗效及量表评分分析[J]．中国药业，2017，26(1)：54-56．

[3] 刘丽华，薛晓斌，陆晓姿，等．高频重复经颅磁刺激对精神分裂症阴性症状的疗效研究[J]．精神医学杂志，2017，30(2)：122-124．

[4] 魏燕燕，王继军，李自强，等．重复经颅磁刺激对精神分裂症的辅助治疗研究[J]．国际精神病学杂志，2016，43(1)：44-48．

[5] 潘惠，杨忠，魏英．不同强度高频重复经颅磁刺激对慢性精神分裂症阴性症状的影响[J]．现代医学，2017，45(11)：1587-1590．

[6] 周庆海．高频重复经颅磁刺激治疗精神分裂症难治性阴性症状的临床观察[J]．当代医学，2018，24(8)：59-61．

[7] 李哲，杜向东．重复经颅磁刺激治疗精神分裂症阴性症状的研究进展[J]．四川精神卫生，2015，28(1)：84-88．

[8] 陈琴，李安妮，徐再锋，等．利培酮结合音乐治疗对精神分裂症患者的疗效[J]．国际精神病学杂志，2018，45(1)：49-51．