临床上常见由于先天性釉质发育异常、外力创伤、龋病等原因导致后牙邻面牙体缺损的情况。树脂直接充填法因具有颜色美观、操作简单、物理机械性能较好等优点，目前广泛应用于后牙牙体缺损修复中[1]。但在临床操作中因邻接面抛光不足、树脂聚合收缩、唾液隔湿不严等原因会对修复体的性能造成影响，易导致充填体与牙体之间出现悬突、继发龋、微渗漏等现象。另外，修复体与邻牙间存在间隙也易使患者在进食时出现食物嵌塞，甚至出现牙龈炎、牙周炎等情况，这也导致临床修复效果降低，影响修复成功率[2]。为了保证修复效果，提高成功率，笔者采用前瞻性临床研究方法，对来我院就诊的后牙Ⅱ类洞患者随机采用聚合瓷嵌体修复与树脂充填修复两种方法治疗，探讨其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年1月～2014年12月诊治的102例(130颗患牙)后牙Ⅱ类洞患者为研究对象，随机分为观察组49例(65颗患牙)和对照组53例(65颗患牙)。对照组中，男29例，女20例；年龄30～72(51.4±4.9)岁。观察组中，男30例，女23例；年龄31～74(52.6±5.5)岁。两组一般资料具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用树脂直接充填修复患牙：首先在尽量保留健康牙体组织的基础上将患牙腐质去除干净，将lonosit树脂改良型玻璃离子+光敏氢氧化钙于患牙近髓处进行充填垫底，后将SeBond自酸蚀粘结剂涂布并进行照射10 s，将成型片放置于邻面，分层充填纳米复合树脂，每次分层充填不超过2 mm，固化照射40 s，打磨抛光[3]。

观察组患者采用聚合瓷嵌体修复患牙：首先在尽量保留健康牙体组织的基础上将患牙龋坏组织去除干净，牙体预备后进行精修。保持窝洞宽度>2 mm，洞底光滑、圆钝，边缘流畅、清晰。洞壁保证无倒凹，敞开度5°～10°。预备体窝沟处深度≥1.5 mm，牙尖处深度≥2 mm；剩余牙壁宽度≥2 mm。牙体预备完成后，使用流体树脂进行倒凹及垫底充填，氢氧化钙在近髓处垫底。使用比色板进行比色后，制作聚合瓷嵌体。试戴时检查修复体边缘密合性与接触点。在粘结前不能进行常规的咬合，调改好后用Multilink N双固化树脂水门汀粘接，对修复体进行抛光处理。

收集唐山市中医医院2012年1月至2017年12月入住肛肠科的肛周脓肿患者脓液标本145例为研究对象。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC29213、粪肠球菌ATCC29212。

1.3 观察指标及疗效判断 治疗结束后，对两组患者进行为期2年的随访。参照美国公共卫生机构推荐用于充填修复体的临床评价标准(USPHS)[4]从修复体形态、修复体颜色、基牙继发龋、边缘密合度、修复体折裂及食物嵌塞6个方面对修复体进行评价，比较两组的修复效果。疗效判断：A为此项修复成功，B为存在缺陷，C为失败。分别计算两组6项指标的修复成功率。某项指标成功率=某项指标的A级颗数/总颗数×100%。

在临床上，由于先天性釉质发育异常、外力创伤、磨耗、龋坏等原因导致后牙邻面牙体缺损的情况非常普遍。因为牙体缺损面积较大，临床上使用树脂充填的直接修复方法很难获得合适的邻接面形态及咬合面。在后牙Ⅱ类洞牙体缺损修复中，如果可以保存活髓就可大大降低牙齿折裂的可能性，提高牙齿长期保存率。在牙体缺损修复中嵌体是一种常见的间接修复方法，近年来随着医疗技术的发展，粘结技术广泛应用于牙体缺损修复中，这可最大限度保存健康的牙体组织，恢复牙体缺损的形态与功能。

温度是影响植物生长发育的主要环境因素之一。植物的不同生育阶段均有一定的最低、最适和最高温度，即三基点温度。一般认为最高温度即完成其生育的最高临界温度。高温胁迫引起植物生理和生化代谢紊乱和结构的破坏，如夏季高温天气常常使作物生殖器官发育不良，光合作用受阻，生育期缩短，结实率降低，落花落果，产量和品质下降等。

2 结 果

聚合瓷别称为瓷聚体、瓷树脂复合体或超硬树脂，是将瓷填料优点与树脂技术相结合而形成的新型强化树脂修复材料。在临床应用中与树脂充填的直接修复方法不同，聚合瓷相较于树脂充填的材料而言力学性能有所优化。本研究中，聚合瓷为纳米填料和PFS填料的混合体，兼具瓷和树脂的特性，但韧性明显优于全瓷材料，硬度低于全瓷。同时，聚合瓷中微细瓷成份占到73%，使得聚合瓷具有天然牙色泽，耐磨性也大大提升。目前，临床上固定修复材料应力分布与健康完整的牙体组织最相似的为聚合瓷，通过釉质酸蚀形成树脂突进而与釉质结合形成机械性的嵌合，使用水门汀粘接又形成化学性的结合，这使患牙保留的健康牙体组织可以与修复体融为一体，也使聚合瓷嵌体的抗折性大大提高。同时，聚合瓷也具有与健康牙釉质相似的荧光性、通透性以及乳光效果[4]。

表1 两组患者修复体患牙修复成功情况比较 [颗(%)]

组别颗数修复体形态修复体颜色无继发龋边缘密合无折裂现象无食物嵌塞观察组6560(92.31)61(93.85)64(98.46)63(96.92)62(95.38)63(96.92)对照组6552(80.00)53(81.54)57(87.69)56(86.15)54(83.08)55(84.62)χ2-4.134.564.304.875.125.88P-<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨 论

这一次，他不起来了，跪在地上用拳头砸地。他哭得认真，声音像即将悲惨死去的老牛，眼泪鼻涕混在了一起。他的哭声使天上下起了一阵细雨。空气混浊得像一锅浑水，一群野鸭子从房顶上飞过，留下了一条青皮苦瓜的弧线。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，定性数据采用χ2检验。

经治疗后两组患者修复体患牙修复成功情况比较，见表1。观察组患牙修复体形态、修复体颜色、基牙继发龋、边缘密合度、修复体折裂及食物嵌塞修复成功率均高于对照组，两组比较差异均有显著性(P<0.05)。

间接修复法的嵌体修复相较于直接修复的树脂充填方法，嵌体修复可将树脂类充填材料在临床应用中因聚合收缩而出现的并发症得到有效控制，最大限度地保留患牙的牙体形态和功能。临床应用中树脂充填的直接修复方法常见的不良反应主要为微渗漏及聚合收缩，而导致出现牙本质敏感、充填物松动脱落、继发龋坏等情况。如果未能及时得到治疗，可能出现牙龈炎、牙周炎等疾病。并且树脂充填的直接修复方法可能因为聚合不全而导致机体出现细胞毒性反应。但间接修复法的聚合瓷嵌体修复可以令充填材料的聚合收缩反应在机体外发生，避免因聚合收缩而出现的并发症。树脂嵌体相较于金属修复体而言质地较软，相较于瓷修复体而言韧性较好。当深龋发展成牙髓疾病时，在治疗中需要将修复体进行拆除后方可进行牙髓治疗。而聚合瓷嵌体在深龋发展成牙髓疾病时，可将其作为牙体组织的一部分，不需要将其拆除就可以进行牙髓治疗。

西部欠发达地区农村普惠金融发展对农民增收的影响——以甘肃省农村普惠金融的发展经验为例 刘小晴，等 5—96

在本次研究中，两组患者随访2年后，观察组修复体形态、修复体颜色、基牙继发龋、边缘密合度、修复体折裂及食物嵌塞的修复成功率均优于对照组(P<0.05)。由结果可见，聚合瓷嵌体修复可减少修复体折裂及脱落的情况，最大程度保留牙体形态及功能，减少继发龋的发生率。

综上所述，在后牙Ⅱ类洞患者牙体缺损修复中选择聚合瓷嵌体可有效提高远期疗效，聚合瓷嵌体修复也是修复后牙Ⅱ类洞牙体缺损的理想方法，值得在临床推广应用。

【参考文献】

[1] 吴静，谢伟丽．树脂嵌体和瓷嵌体修复牙体缺损的边缘微渗漏对比研究[J]．齐齐哈尔医学院学报，2016，37(19)：2417-2418．

[2] 王春红，姚莉莉．聚合瓷嵌体在后牙Ⅱ类洞牙体缺损修复中的疗效[J]．安徽医学，2016，37(4)：424-426．

[3] 张兵．聚合瓷嵌体修复后牙牙体缺损的疗效观察[J]．全科口腔医学电子杂志，2015，2(9)：33-34．

[4] 戴政．Ceramage聚合瓷与复合树脂在后牙Ⅱ类洞充填法中的比较研究[J]．医学新知，2016，26(4)：269-271．