四肢骨折是临床常见的骨折类型，多由暴力损伤所致，近年随交通意外、高空作业坠落等增加，四肢骨折发生率亦呈逐年上升趋势，严重威胁着患者身心健康。目前，骨科手术治疗目标在于重建解剖并恢复关节功能[1]。临床用于治疗四肢骨折措施较多，其中切开复位钢板内固定是临床运用较为广泛的术式。传统切开复位内固定多行骨膜剥离与直接复位法，以保证骨折端稳定，但该术式对机体损伤大，极易引起切口感染、骨折愈合不良等并发症，不利于预后改善[2]。随生物力学及骨生物学研究深入、微创外科理念普及，微创经皮锁定加压钢板内固定逐渐被广泛运用于骨折治疗中，加压锁定钢板以独特设计使骨折端获得弹性固定，既可有效稳定骨折端，亦可刺激骨再生，促进骨折愈合，取得了显著疗效[3]。本研究选取我院103例四肢骨折患者，分组探讨微创经皮锁定加压钢板内固定对四肢骨折患者术后康复及并发症发生率的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月至2016年11月我院103例四肢骨折患者，根据不同术式分为观察组(n=52)与对照组(n=51)。观察组男29例，女23例，年龄18～64岁，平均(46.62±14.51)岁；致伤原因：交通意外伤21例，高处坠落伤17例，运动伤11例，其他3例。对照组男30例，女21例，年龄18～65岁，平均(47.14±15.01)岁；致伤原因：交通意外伤22例，高处坠落伤15例，运动伤10例，其他4例。本研究经医院伦理协会审核同意，且两组临床资料无明显差异(P>0.05)，可进行对比研究。

2) 自卸车液压系统在环境温度40 ℃时的热平衡温度为101.1 ℃，通过油箱表面增加肋板，同时加大油箱体积的方法能够将液压系统的油液温度降低到92.4 ℃，无法降低到80 ℃以下。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准 (1)经CT等影像学检查确诊为四肢骨折；(2)无手术禁忌症；(3)知晓干预方案，签署同意书。

2.2 并发症 观察组并发症发生率1.92%比15.69%低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

1.4 观察指标 (1)手术及术后恢复情况(手术用时、术中出血、住院时间及骨折愈合时间)。(2)并发症。统计两组术后内固定松动、骨不连、感染发生率。(3)术后随访6个月，以Johner-Wruh功能分级评估两组手术效果。骨折愈合，关节活动恢复正常，无成角畸形，旋转<5°，短缩<5 mm为优；骨折愈合，关节活动度基本恢复正常，偶有疼痛，成角畸形<5°，旋转5°～10°，短缩5～10 mm为良；骨折愈合，关节活动稍有受限，伴中度疼痛，成角畸形10°～20°，旋转10°～20°，短缩10～20mm为可；未达上述标准为差[4]。优良率=(优+良)/总例数×100%。

2.1 手术及术后恢复情况 观察组手术用时、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间较对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

1.3.1 对照组 行传统切开复位钢板内固定：根据具体骨折类型实施相应麻醉，于骨折部位切开，逐层剥离皮肤、肌肉组织，在C型臂辅助下复位骨折，置入钢板，将螺钉拧紧，闭合切口，逐层缝合创口，外包扎固定，术后给予常规抗感染处理。

水利工程在国家多个重要领域都具有重要的地位，中国是国际范围内较大的农牧业发展国家，农牧业的发展需要大量的水资源。农业灌溉大多是通过水利工程实现的，而帷幕灌浆技术是保证水利工程建设质量的重要部分。所以，帷幕灌浆技术对于国家经济的稳定意义非凡。

1.5 统计学分析 以SPSS18.0软件统计分析，计量资料表示，t检验，计数资料n(%)表示，卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

积极应对全球气候变化，切实保障中国水安全，是中国现代化建设过程中必须高度重视和着力解决的重大战略问题。当前和今后一个时期，我们将认真贯彻落实科学发展观，积极践行可持续发展治水思路，坚持减缓与适应并重的原则，加强水利基础设施和防汛抗旱体系建设，加强水资源节约保护和管理，提高水旱灾害应急管理能力，从整体上增强水利应对气候变化和抗御洪涝干旱灾害能力，以水资源的可持续利用保障经济社会的可持续发展。

1.3.2 观察组 行微创经皮锁定加压钢板内固定：(1)术前经石膏对骨折端予以外固定或常规牵引稳定骨折，防止加剧组织损伤；(2)参照骨折病情、类型明确麻醉方式(硬膜外麻醉或全身麻醉)，行X线片检查，参照健肢对患肢骨折情况进行观察；(3)患肢长、旋转成角畸形予以矫正，复位骨折；(4)于骨折远端或近端作一长约2～3 cm切口，使用骨膜剥离子在深筋膜下骨膜外对软组织进行分离，建立一个软组织隧道，保留骨膜，闭合骨折端；(5)骨表面置入钢板，经X线机辅助调节钢板，远近端各置入螺钉1枚；(6)X线机辅助明确骨折良好复位，远近端各植入单皮质锁定螺钉2～4枚；(7)确认骨折复位良好，逐层缝合切口，术后给予常规抗感染处理。

2 结果

1.3 方法

 

表1 两组手术及术后恢复情况比较

  

组别手术用时(min)术中出血(ml)住院时间(d)骨折愈合时间(d)观察组(n=52)91.22±14.21∗89.67±16.73∗12.35±2.14∗81.69±6.74∗ 对照组(n=51)113.74±17.58271.62±31.4217.63±3.5893.45±8.91

注：与对照组比较，*P<0.05

1.2.2 排除标准 (1)并发肾肝心脏器功能障碍，无法完整耐受手术者；(2)并发混合感染未得到控制者；(3)哺乳或妊娠期女性。

 

表2 两组术后并发症发生率比较[n(%)]

  

组别内固定松动骨不连感染总发生率观察组(n=52)1(1.92)0(0.0)0(0.0)1(1.92)∗对照组(n=51)4(7.84)2(3.92)2(3.92)8(15.69)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.3 手术效果 观察组优良率94.23%比80.39%高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

 

表3 两组手术效果比较[n(%)]

  

组别优良可差优良率观察组(n=52)33(63.46)16(30.77)2(3.85)1(1.92)49(94.23)∗对照组(n=51)27(52.94)14(27.45)7(13.73)3(5.88)41(80.39)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

四肢骨折是一种多由较高暴力损伤引起的骨折类型，典型特征表现为骨质发生明显破坏、周围软组织创伤严重、血供受损，进而导致关节功能受限、皮肤感染、坏死等并发症高发。临床认为，解剖复位关节面、坚强内固定、使患者进行早期功能康复锻炼是取得良好治疗效果的关键[5]。微创经皮钢板内固定随之广泛运用于四肢骨折治疗中，但临床研究发现，采用普通钢板行微创经皮钢板内固定，由于钉板之间无锁定结构，仅通过骨面、钢板间、摩擦力固定骨折端，钢板紧压骨面才可满足上述要求，易造成钢板下骨组织缺血坏死，影响骨折愈合[6]。王亦合[7]研究发现，采用锁定加压钢板治疗股骨近端骨折疗效显著，且并发症少。锁定加压钢板经板钉间成角稳定稳定骨折端，可预防骨面与钢板摩擦，且板钉间整体稳定利于增强固定强度，维持骨折端复位后的位置，此外，锁定加压钢板可最大程度减轻对骨折端血运的影响，能够有效促进骨折良好愈合。本研究中，观察组手术用时、术中出血量、并发症发生率、住院时间、骨折愈合时间优于对照组，提示微创经皮锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折疗效显著，更符合微创外科理念，可减少术后并发症，缩短术后康复及骨折愈合用时。本研究结果还显示，术后随访6个月，观察组手术优良率高于对照组(P<0.05)，微创经皮锁定加压钢板内固定可有效保证生物学完整性，为骨折愈合提供了良好的生物学环境，进而有利于促进骨折愈合。

微创经皮锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折，手术用时短、术中出血少，疗效显著，术后并发症发生率低，有利于骨折早期愈合。

本研究还使用了SNAP软件，该软件是欧洲航天局针对Sentinel系列卫星数据处理开发的开源软件包，面向所有用户免费使用。本软件为SNAP6.0版本，预处理主要包括数据浏览、大气校正与格式转换等预处理。

参考文献

[1] 刘岩,赫子懿,顾珊菱,等.新型冰敷套在四肢骨折患者中的应用效果[J].中国老年学杂志,2015,35(17):4948-4949.

[2] 付常国,贾坤,李涛,等.四肢骨折锁定钢板内固定存在的问题及对策[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(03):325-327.

[3] 叶茂,郑勇,刘艳西,等.经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折疗效观察[J].新乡医学院学报,2015,32(01):68-70.

[4] 张洪相,马超,魏金栋,等.经皮微创内固定术治疗四肢骨折疗效初步观察与分析[J].中国医药导刊,2016,18(01):19-20.

[5] 史宗新,王世坤,丛云海,等.锁定加压接骨板治疗四肢骨折发生并发症的原因分析及处理[J].中华创伤骨科杂志,2015,17(03):268-270.

[6] 李凤兰,廖灯彬,刘晓艳,等.系统规范疼痛管理对四肢骨折患者疼痛控制满意度的影响[J].四川医学,2014,35(01):145-146.

[7] 王亦合.微创锁定加压钢板内固定术治疗35例股骨近端骨折疗效分析[J].河北医科大学学报,2015,36(04):474-476.