针对低出生体重儿，特别是极低、超低出生体重儿，由于这些患儿胎龄小、体重低、出生后并发症较多，并且早期经口喂养相对困难，因此需要对其进行静脉输注营养液以满足新生儿对营养的需求[1]。而高危新生儿静脉通道的建立，以往通常是采用经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)，随着我国医疗水平的提升，脐静脉置管术(UVC)因其操作简单、并发症少的特点被广泛应用于临床中。而UVC其技术的关键在于导管尖端位置是否良好，因为尖端位置的准确性与术后并发症密切相关，目前，临床主要应用X线片检查以判定导管尖端的位置，但该方法因脐静脉末端的解剖呈矢状面走行而存在一定的缺陷[2]。而有研究提出[3]，B超床旁定位可在脐静脉导管置入后同时做实时定位，操作简单，导管管端在B超成像清晰，图形直观，在 B 超定位确认位置后，操作者再固定导管于脐带残端，准确率高。因此，近年来很多学者开始探讨 B 超定位和 X 线定位的优劣。故本文也对超声引导下脐静脉置管术在新生儿中的临床应用进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2016年12月至2017年9月期间需要进行脐静脉置管术的60例新生儿作为研究对象，且所有新生儿均为体重在1.8kg以下的早产儿，且均接受UVC。在这60例新生儿中，其中有18例为早产低体重合并肠胃发育不良，21例为新生儿呼吸窘迫综合征，7例为新生儿败血症，8例为出生重度窒息，6例则为胎粪吸入性肺炎。按照随机分组，将其分为对照组与研究组，每组30例，两组新生儿性别、体质量以及孕周等资料比较无统计学意义。

1.2 方法 对照组采用X线片引导置管：在行UVC前，取新生儿仰卧位将其置于远红外线保暖台上，按照《实用新生儿学》(第4版)中的方法进行操作。首先测量新生儿剑突至脐根部之间的距离，以判定导管需要置入的深度；而后将新生儿四肢固定后对其进行消毒铺单，同时在导管中注入将肝素生理盐水，并在距离脐根部1cm左右处将脐带剪断；在找到脐静脉后，利用止血钳提起脐静脉的边缘，然后将脐血导管插入，当插入的深度与预判深度即：1.5×体重+5.6(cm)+脐残端一致时，采用X线片检查导管的位置，并根据X线片定位结果对导管的位置进行调整，是导管尖端能够位于膈上0.5～1.0cm的腔静脉内。研究组行超声引导置管：其前期的准备工作与对照组一致，在将导管插入脐静脉后，采用床边B超对导管进行定位和引导，而后使用5～8MHz的心脏探头找到导管尖端所在位置，最后，借助B超的引导将其插入到新生儿下腔静脉与右心房的连接处。

1.3 观察指标 观察两组一次性置管成功例数与置管留置时间，对比两组置管效果；同时在置管3d后，采集两组新生儿静脉血4mL以3000r/min的速度进行离心分离10min，在得到血清后利用酶联免疫吸附法对新生儿CRP、TNF-α、IL-6以及TL-8等炎症因子含量进行观察，比较两组炎症反应程度；除此之外，详细记录两组新生儿并发症发生情况[4]。

1.4 统计学方法 利用SPSS 20.0进行数据的分析与处理，以表示计量资料，并通过t检验，计数资料则以(%)表示，并采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组置管效果比较 通过统计学处理与分析，在研究组行超声引导下UVC的30例新生儿中，一次性置管成功的有30例，一次性置管成功率为100.0%，而对照组行X线片定位UVC的30例新生儿中，一次性置管成功的有25例，一次性置管成功率为83.33%，两组比较差异具有统计学意义(X2=5.45，P=0.02)；而置管留置时间观察，研究组置管留置时间为(12.31±1.28)，对照组置管留置时间为(9.65±1.11)，两组比较差异具有统计学义(t=3.46，P<0.01)。

2.2 两组炎症反应程度比较 置管3d后观察，研究组新生儿血清中CRP、TNF-α、IL-6以及TL-8等炎症因子含量均分别低于对照组新生儿，两组比较差异构成统计学意义(P<0.05)，见表1。

其三，解决民生短板，促进发展成果人人共享。马克思多次论述了生产资料社会占有的必然性。显然，使个人在以社会名义直接占有生产资料的基础上，能够自觉而主动地驾驭自己的社会关系，走向对社会财富、知识、权力和资源的共享，才能拓展个体发展的空间和程度。社会发展的目标是“为了一切人和完整人的发展”[17]。坚持共享发展理念，强调分配公正，“不是均等的分配，而是关注分配原则、分配形式的公平性，关注在社会成员或群体之间进行权利、权力、义务和责任配置的问题”[18]。我们应在发展中不断消除区域差距、城乡差距和收入差距，促进社会公平正义，使全体人民都能公平公正地分享与其奋斗实干相匹配的发展机遇和成果。

针对高危新生儿，在其出生后需要及时建立有效的静脉通道，一方面是为了满足新生儿对营养的需求，另一方面也能够满足静脉给药治疗的需要。但由于新生儿血管管壁较薄、通透性较大，临床常规的外周静脉输液很可能会导致新生儿血管外渗水肿，甚至会导致其局部组织发生坏死；并且新生儿在反复穿刺下不仅会增加其痛苦，同时还会延误治疗时间、增加治疗费用等。除此之外，外周静脉穿刺留置在输液的浓度与种类上具有较高的要求，刺激性强、渗透压高以及PH值偏低/高的药物都有可能导致并发症的发生。与周围静脉相比，新生儿脐静脉粗而易见、容易穿刺，因此运用UVC为高危新生儿建立静脉通道，能够减少穿刺的次数并降低并发症的发生率[5]。

 

表1 两组炎症反应程度比较

  

组别(n=30)CRP/mg/LTNF-α/ng/LIL-6/ng/LTL-8/ng/L研究组1.12±0.1127.91±3.4249.22±5.6370.86±8.77对照组1.64±0.2339.84±4.7361.57±6.3493.15±11.22t7.075.593.594.11P<0.01<0.01<0.01<0.01

由于UVC属于创伤性操作，如果不能够一次性置管成功，那么反复置管操作不仅会增加操作的难度，更重要的是会对新生儿造成较大的创伤。而机体在受到外界创伤后，其炎症反应就会被激活，进而合成大量的炎症介质，CRP、TNF-α、IL-6以及TL-8等都是UVC术后参与创伤后的主要炎症反应介质。采用超声引导脐静脉留置管插管，通过提高插管的准确性以及一次性插管的成功

 

表2 两组并发症发生情况比较[(%)]

  

组别(n=30)堵塞出血渗液导管感染总计研究组0(0.0)1(3.33)1(3.33)0(0.0)2(6.67)对照组1(3.33)2(6.67)3(10.0)2(6.67)8(26.67)∗

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

园地选择：选择光照条件良好，海拔在600～1700 米间，年平均温度13～20℃之间，其中美味系猕猴桃年平均温度13～20℃之间为宜，1月最低温不低于0℃；中华系猕猴桃年平均温度14～18℃之间，1月最低温不低于4℃，海拔在600～1200米间为宜。同时要求土壤土层深厚，土质疏松，透水性、通气良好， pH以中性偏酸为宜，同时注意雨季不积水。

而UVC又分为经脐静脉外周静脉置管与经脐静脉中心静脉置管术，随着近年来医学技术的发展，后者被广泛应用于临床治疗中[6]。经脐静脉中心静脉置管术应用时，通常是采用盲插的方式，而后在利用X线进行检查以定位导管末端的位置，但由于脐静脉末端其解剖多呈矢状面走行，所以该方法存在一定的误差[7-8]。并且X所具有的辐射会对新生儿带来一定的伤害，因此X线片定位实施脐静脉置管术具有一定的缺陷。而超声引导下脐静脉置管术，通过超声检查，能够在置管时对血管的走行以及置管的情况展开实时监测，从而能够为插管时的方向、深度以及走行等提供实时且可靠的参考，从而提高了置管的准确性，也避免了由于导管末端位置不当而带来的并发症。与此同时，超声波不会给新生儿健康带来影响，有效避免了X线对新生儿造成放射性损害的问题。本次研究结果显示，研究组一次性置管成功率(100.0%)高于对照组一次性置管成功率(83.33%)，而置管留置时间也高于对照组(P<0.05)；与此同时，研究组新生儿并发症的发生率(6.67%)明显低于对照组新生儿的并发症发生率(26.67%)(P<0.05)。这一结果提示，超声引导下脐静脉留置管术与常规的脐静脉留置管术相比，前者能够在提高置管准确性的基础上，提高一次性插管成功率，从而减少了反复插管以及插管位置不准确而引发的并发症情况。

2.3 两组并发症发生情况比较 根据两组并发症发生情况记录结果，研究组30例新生儿中，共有2例出现了术后并发症，并发症发生率为6.67%，而对照组的30例新生儿中，则一共出现了8例术后并发症，并发症发生率为26.67%，两组并发症发生率比较，研究组低于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

除了浙西、江东、两淮之外，他还到过江西南昌，游览过滕王阁。《草》其三写道：“江城滕阁倚空寒，鹤势骞飞远耐看。……翻忆赏心亭下水，草洲埋没贮悲酸”。可见此前曾经长江下游的建康(南京)，因此诗末忆及。然后到过荆湖路，至少到过洞庭湖一线，《桃花》一诗“江卸洞庭急，君山屹半川”云云，显然作于岳阳。《竹》诗中有“君不见湘阴有竹玉为肌”，若是写实，应作于湖南。从《壶中天》咏梅词中“江邮湘驿，问暮年何事，暮冬行役”可知，湖南之行已届晚年。

率，有效避免了多次操作对新生儿造成的创伤，也避免了X线给新生儿带来的放射性损伤。本次研究结果显示，术后3d，对两组新生儿血清中的CRP、TNF-α、IL-6以及TL-8含量进行检测，研究组各炎症因子水平均低于对照组(P<0.05)，该结果进一步证明，利用超声引导插管，能够有效降低操作创伤给新生儿造成的炎症反应。

根据商保公司经办城乡居民基本医保模式主要要素，总结分析商保机构经办城乡居民基本医保的试点情况。依据理论研究和实践结果，目前安徽省商保公司经办城乡居民基本医保试点初步形成的模式主要是委托经办模式，即：政府将业务委托商保公司，按照协议由后者获取适当的经办费用，提供经办服务。在委托经办模式中，按照经办费用来源已初步形成委托经办支付费用模式、委托经办不支付费用模式两种。每一大类中，按照经办服务内容、经办费用获取方式、基金风险承担实际运行情况又可分不同的模式。见表2

综上所述，超声引导下进行脐静脉置管术，能够提高UVC一次性置管成功率、延长置管留置时间同时降低并发症发生情况以及减轻操作创伤所带来的炎症反应，应用效果显著。

参考文献

[1] 王涛,许锦富,刘龙魂.超声引导下脐静脉置管术在新生儿中的应用价值[J].新医学,2016,47(01):39-42.

[2] 申春花,李丽菊,蒋永江,等.新生儿脐静脉置管实时超声引导法的探讨[J]. 临床超声医学杂志,2017,19(05):335-337.

[3] 钟艳青,刘欣,王建洪,等.脐静脉置管联合脐动脉置管在早产儿中的临床应用[J]].潍坊医学院学报,2017,39(01):69-70.

[4] 申春花,蒋永江,蒋健穗,等.实时超声引导在60例早产儿脐静脉置管术中的应用研究[J].中国儿童保健杂志,2017,25(05):507-510.

[5] 谢润华,潘健儿,赵永健.脐静脉置管术在早产儿中的应用及其并发症分析[J].临床合理用药杂志,2014,7(21):95-96.

[6] 朱碧云.超声引导下颈内静脉置管术在手术室的应用及配合体会[J].吉林医学,2015,36(02):345-346.

[7] 李东海,程芳,朱超逸,等.超声引导改良外周静脉导入中心静脉置管术临床应用经验[J].现代生物医学进展,2015,15(02):298-301.

[8] 席春生,刘冬梅,关怀,等.不同的超声引导方式对颈内静脉血透导管置管术的影响[J].中国现代医学杂志,2015,25(06):98-100.