翼状胬肉患者大多见于从事户外劳动者，其中农民、工人、渔民最多见，与其长期接触日光照射、接触烟雾、生活环境中风尘大等因素有关，其是一种与长期慢性刺激有关的疾病[1-3]。那么，治疗方案中手术是治疗翼状胬肉最常用且最有效的方法，但术后存在一定的复发率。为观察翼状胬肉术后复发问题，此次研究过程中，40只患眼采用翼状胬肉切除并无滤纸型(凹凸面)生物羊膜移植术，40只患眼采用翼状胬肉切除并普通生物羊膜移植术，来治疗翼状胬肉，现报告如下。

根据公式熵权计算方法，可计算出各指标的权重W=[0.197 9，0.155 0，0.547 1，0.039 8，0.060 2]，进而计算出各样本的密切值，见表4。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月至2016年1月牡丹江医学院红旗医院院部眼科收治的翼状胬肉住院患者80例(共80只眼)，均为原发性翼状胬肉，且均为单眼发病，病程1年至18年不等，其中男性40例，女性40例，作为研究对象，随机分为试验组和对照组。试验组40例(40只眼)，其中男性20例，女性20例，年龄30～74(54.0±3.0)岁，胬肉自鼻侧侵入角膜缘内范围约2～5mm,平均(2.2±0.5)mm。对照组40例(40只眼)，其中男性20例，女性20例，年龄31～76(55.6±3.1)岁，胬肉自鼻侧侵入角膜缘内范围约2～6mm，平均(2.3±0.6)mm。两组一般资料在性别、年龄、胬肉范围大小方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 应用材料 无滤纸型(凹凸面)生物羊膜均为江西瑞济生物工程技术有限公司提供。其可在常温条件下保存1～2a。也可根据需要，选择大小不同的规格。普通生物羊膜来源于健康剖宫产孕妇的胎盘组织，经细胞保护液浸泡，冷冻干燥灭菌等处理后，可在常温条件下保存1～2a。

1.3 手术方法 试验组所有患眼均行翼状胬肉切除并无滤纸型(凹凸面)生物羊膜移植术，对照组所有患眼均行翼状胬肉切除并普通生物羊膜移植术。2%利多卡因注射液0.5mL注入胬肉体部球结膜下，进行浸润麻醉，手术显微镜下用尖刀片仔细将翼状胬肉的头部慢慢从角膜上分离开，并按顺序逐步剔除胬肉的头颈部及宽大的体部。同时，将胬肉周围增生的大面积结膜组织一同剔除。然后，将残留在角膜、巩膜上的增生组织，用尖刀片一并剔除干净。最后，按之前显露出的巩膜裸露区的大小,取相应范围大小的移植片，试验组用无滤纸型(凹凸面)生物羊膜,凸面朝下贴附于巩膜表面、凹面朝上,平铺于暴露的巩膜表面上, 并覆盖角膜缘内1～2mm,用生理盐水润湿,停留5min，待羊膜组织完全贴附且透明为止。对照组选用相应大小的普通生物羊膜，用生理盐水浸润后，取下滤纸，将羊膜上皮面朝上，平铺于暴露的的巩膜表面上，并覆盖角膜缘内1～2mm。之后两组均用10-0眼科缝线将周围未侵及的结膜创面与平铺完整的羊膜组织之间进行间断缝合，并将其固定在暴露的浅层巩膜上。术毕，结膜下注射庆大霉素2万U和地塞米松注射液2.5mg，用纱布遮盖术眼。

每到周末，我就去景花厂看看，尽一个朋友应尽的义务。阿花请不动我了，也不勉强，说你有空就过来吧，帮我管管，特别是一些技术难题。这个当然没问题，我可以接受。做个顾问，不用离开大发厂，也不受她的管束，我们依然是朋友。

1.5 观察指标 对比两组术后6～12个月的复发率。

2.2 随访观察 术后6～12个月进行随访观察，两组所有患眼手术后均未发生羊膜片不融解、脱落、感染及排斥反应，且患者眼部均无异物感。试验组40只术眼仅有1只眼(2.5%)复发，对照组40只术眼有5只眼(12.50%)复发，两组相比较差异有统计学意义(P<0.05)。具体情况见表1。

1.4 术后处理观察 术后术眼常规每日眼部换药、并每日裂隙灯下观察，术眼局部应用玻璃酸钠滴眼液，一日四次点术眼，并每日于夜间睡前结膜囊内涂左氧氟沙星素眼膏1次，待角膜上皮完全愈合后，用妥布霉素地塞米松滴眼液，一日三次点术眼，直至术后1周。根据术后观察，普通羊膜片在术后10～14d内逐渐溶解，无滤纸型羊膜在术后7～10d逐渐溶解。所以，一般拆线通常在术后14d左右。同时，术后每日观察原来被胬肉侵及的角膜上皮是否愈合，缝合固定的无滤纸型生物羊膜或普通生物羊膜是否平整贴附于巩膜表面，同时观察，生物羊膜有无移位、脱落、断裂，术后是否有感染、排斥，术后是否有睑球粘连等情况。并于术后6～12个月进行观察、随访，观察胬肉是否复发。

2 结果

(3) 为使初始解集中在最优解附近，假设:若路径上的信息量刺激未达到蚂蚁的感觉阈限时，蚂蚁忽视该刺激的存在，仅依赖节点间的能见度进行路径选择，即在初始若干代N中，车组Ti与以概率S担当车次Fj。在初始N代中，不需对信息素进行局部更新，只需进行全局更新。

2.1 临床疗效 两组所有患眼手术均顺利完成，且均未发生角膜、巩膜穿孔、术后睑球粘连及术后感染等并发症。术后生物羊膜均贴附牢固,且均可清晰透见巩膜，7d后羊膜开始从周边结膜组织处融解,以后角膜上融解，并于14d左右完全溶解。

1.6 统计学分析 用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据以均数±标准差表示，两组样本数均小于60，采用两样本均数的t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。计数资料数据可用百分号表示，采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

 

表1 两组间复发率羊膜容解时间对比

  

组别眼数(n) 复发数(n) 复发率(%) 羊膜溶解时间(d)试验组 40 1 5∗ 8.2±0.4∗对照组 40 5 12.5 12.4±0.6

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

翼状胬肉是眼科的常见病及多发病。其发生及发展原因，主要是因为眼部组织长期受外界因素剌激，而引起眼部发生炎症病变，这种病变一般为慢性炎症性改变。通常多为单眼发病，但也可以双眼同时发病。翼状胬肉多位于鼻侧，也有少数为鼻侧和颞侧双侧同时发病。翼状胬肉是由异常增生的成纤维细胞和新生血管组成[4], 其病理学基础是局部结膜纤维血管组织增生，而后侵及角膜，从而引起角膜上皮层及前弹力层甚至基质层变性,浑浊。从组织学角度分析，翼状胬肉是球结膜与角膜组织上的一种赘生组织，其分为头部、颈部和体部三个部分。当翼状胬肉侵及角膜组织后，其体部可逐渐增大、增宽，头部继续增生、侵及角膜组织，甚至可覆盖至整个瞳孔区，从而严重影响患者视力。

治疗翼状胬肉主要手段为手术切除胬肉。手术目的是切除胬肉，恢复正常球结膜解剖组织结构，同时使被侵及的角膜组织尽量保持光泽透明，并防止胬肉术后复发。目前，常用的手术方式有单纯翼状胬肉切除术、翼状胬肉切除并结膜瓣转移术、翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术、翼状胬肉切除术并角膜缘干细胞移植术、翼状胬肉切除术并生物羊膜移植术。但术后翼状胬肉的复发率仍然较高。近年来，有学者认为，胬肉手术后的复发率与以下几点有关，如手术中切除胬肉不彻底、留有残余胬肉的病变组织在角巩膜上等均有关联。另外，胬肉术后，角膜创面的愈合时间长短、缺氧状态过长均可导致胬肉复发[5]。目前，翼状胬肉治疗包括保守疗法和手术治疗。研究表明，丝裂霉素滴眼液[6-8]可被用于治疗翼状胬肉。但是，以上这些治疗方法均未见显著效果。研究表明，普通生物羊膜的作用可加速组织上皮化，维持正常组织上皮的表型，保护角膜缘干细胞，从而刺激角膜再生长用。同时，生物羊膜组织内含有多种蛋白酶抑制剂，这些成分可有效的起到抗炎作用，可促进角膜上皮愈合，防止瘢痕产生有。生物羊膜还可减轻周围组织血管化，减少窗口的瘫痕形成，预防胬肉术后组织粘连用。

3)技术因素。主要考虑电能质量和用电量是否能满足ELV的充电需求，设备利用率是否能降低车辆充电时间成本。选取电能质量和用电量A31、充电站设备利用率A32作为技术因素的评价指标。

本文通过临床观察，得出无滤纸型生物羊膜较以往的普通生物羊膜具有诸多优势特点。无滤纸行生物羊膜无滤纸衬垫，可以直接剪裁羊膜、使羊膜更方便快捷的贴附于创面。同时，其凹凸面的设计更方面区分羊膜上皮面和基底面，且凹面具有蓄水功能，拥有更完整的理化结构，拥有更多的活性成分。以上优点，在很大程度上有效的降低了术后复发率，且使手术操作简便、安全。翼状胬肉切除并无滤纸型生物羊膜移植术可以有效的降低术后胬肉的复发率，且操作简便、快速。同时，无论应

用哪种术式，为了降低复发率，都应该注意术前准备、手术技巧、术后处理，术中减少正常组织的损伤，保护正常角膜组织及已侵及的角膜组织的基质层的完整性，使角膜创面尽量平整光滑，巩膜面血管避免烧灼及穿孔，缝合针数不宜过多，羊膜需紧贴巩膜组织。

参考文献

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[3] 孙建，徐雷，杜娟.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉疗效观察[J].黑龙江医药，2014,5(27)：1145-1146.

[4] 房修岭,姜虎林,魏蕾,等.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术 500 例临床观察[J].青岛医药卫生,2015,47(06):420-422.

[5] 胡郑君,李婷,叶凡,等.自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉取不同经线宽度植片的疗效比较[J].国际眼科杂志,2016,16(2):313-315.

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