脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致，脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题[1]。临床上最常见的脑瘫类型是痉挛型，大约占 60%～70%[2]。家庭康复是综合康复的重要组成部分。微信公众平台作为一种新媒体，不仅方便治疗师与患者沟通，而且增加了家长学习相关康复干预方法的渠道。通过微信公众平台向脑瘫儿童家长进行了为期3个月的家庭康复指导，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至11月在佳木斯大学附属第三医院住院的2～6岁痉挛性脑瘫儿童60例，所有患者均符合2014年4月在河南郑州召开的第十三届全国小儿脑瘫康复学术会议制定通过的诊断及分型标准。纳入标准：粗大运动功能分级系统(Gross Motor Function lassification System ，GMFCS)在III级以上；患儿年龄2～6岁，且具有一定认知能力，能配合治疗；家属对于本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并有其它严重心、肝、肾等重要脏器的器质性疾病者；合并有智力障碍、精神疾病或严重癫痫者。脱落和剔除标准：因中途退出或因各种原因导致观察资料无效或不全者。治疗结束后，观察组(n=15):男8例，女7例，平均年龄(51.21±5.85)月；双瘫7例，偏瘫6例，四肢瘫2例。对照组(n=17):男8例，女9例，平均年龄(50.82±15.46)月；双瘫9例，偏瘫7例，四肢瘫1例。

4）要素表示示例修改的有44个：地面河流、地下河段、干涸河（干涸床）、高于地面干渠、高于地面支渠、常年湖、塘、水库、适淹礁、海岛、制水坝、单幢房屋、普通房屋—建成房屋、单幢房屋、普通房屋—建筑中房屋、高层房屋、架空房、廊房、废弃矿井、盐田、盐场、温室、大棚、公园、陵园、动物园、植物园、露天舞台、北回归线标志塔、庙宇、清真寺、教堂、路灯、喷水池、地铁、轻轨、机耕路（大路）、地铁站、收费站、固定堤坝码头、栈桥式码头、浮码头、里程碑、泥石流、熔岩流、未加固斜坡、岸垄、田埂、残丘地。

1.2 研究方法

1.3 统计分析 采用SPSS 17.0软件分析，计量资料用表示，组内治疗前后比较采用配对样本t检验；组间治疗前、后比较采用独立样本t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

1.2.3 评价标准 脑瘫患者粗大运动功能问卷CP-GMFQ(Cerebral Palsy-Gross Motor Function Questionnaire)，包括14大项(俯卧抬头、仰卧翻身、俯卧翻身、俯卧爬行、保持四点位、四点爬、头部控制、坐位、坐位取物、站立位、扶走、独自行走、上下楼梯、跑跳)内容，每一大项含有4小项，每一小项即是一张图和简要文字说明，家长根据图示和文字说明选出患儿能完成的所有项目，完成一项得1分，不能完成得0分，总共56项，满分56分；适应行为评估量表ABAS(Adaptive Behavior Assessment System)-自我照顾评价表，本量表一共21道题，每一道题目分为四个评分等级(不能、需要时从不或几乎不、需要时有时、需要时总是或几乎是)分别对应0、1、2、3分，满分63分。

两组患者治疗前CP-GMFQ和ABAS——自我照顾评价表评分经统计学分析无显著差异，(P>0.05)。治疗后CP-GMFQ评分经处理显示观察组和对照组分别与治疗前比较都有进步，观察组与对照组比较，进步更大，有统计学意义(P<0.05)；治疗后ABAS——自我照顾评价表评分经处理显示观察组有进步P<0.01，对照组无显著差异P>0.05。

1.2.1 常规家庭康复指导 入院宣教，由主管护理人员向家长解释病情、诊断分型、扶抱方法、喂养方法；日常训练指导，治疗过程中或治疗结束后由治疗师帮家长选择设计动作模式或活动项目并教给家长；家长培训，由护理组负责实施，一月4学时，内容参考《脑瘫家庭康复教室》。

  

图1 ICF理论框架模式

基于非合作博弈的冷热电联供微能源网运行策略优化//林凯骏,吴俊勇,郝亮亮,刘迪,李德智,闫华光//(6):25

2 结果

1.2.2 微信公众平台联合ICF理论框架的家庭康复指导 申请微信公众号；素材管理：ICF理论框架模式,如图1；图文消息的创建；参考资料连接的形成(网址连接、百度网盘分享连接)。用户管理：修改备注名；控制对照组家长进入；消息管理。

从组织层面看 首先，各市县师资培训中心工作不到位，在学习者参加培训时，没有对学习者作相应的前期调研，导致学习者对国培计划的了解、认识不够，增加了学习者的不适应感；其次，重视程度不高，市县师资中心、学校关于混合式远程学习的认识不到位，认为远程学习就是“看视频+提交作业”，没有为教师的实践活动提供服务和指导，学校也没有相应的学习气氛；最后，组织推进乏力，缺乏相应的制度建设，没有明确的管理和激励制度建设。学校层面管理不到位，导致教师任务重，产生厌烦心理。

 

表1 两组治疗前后CP-GMFQ分值比较

  

组别n治疗前治疗后tP观察组1543.33±5.41a49.73±4.30b5.01<0.01对照组1742.06±7.8844.88±4.262.36<0.05

注：与对照组治疗前比较at=0.526,P>0.05。与对照组治疗后比较bt =3.20,P<0.05

 

表2 两组治疗前后ABAS——自我照顾评价表分值比较

  

组别n治疗前治疗后tP观察组1545.93±12.15a54.07±5.89b3.12<0.01对照组1745.88±11.7848.05±9.811.64>0.05

注：与对照组治疗前比较at=0.012,P>0.05。与对照组治疗后比较bt =2.06,P<0.05

3 讨论

在医学取得巨大进步的今天，慢性病已成为医疗的重要问题[3]。脑瘫的康复是一个漫长的过程，同时又不仅仅是医疗康复，是包括家庭康复、教育康复、社会康复等采用各种措施的全面综合康复。家庭是脑瘫患儿康复的“大后方”，开展好家庭康复对脑瘫康复的意义重大，关键在于康复知识、方法的普及，重点是家长如何获取这些康复知识并把它应用到患儿的日常生活中。回顾国内目前的家庭康复方式有家长培训、入院宣教、护理指导、电话回访和手机微信群等，利用手机微信公众平台进行家庭指导在成人康复领域已有文献报道且都有效果，但在脑瘫康复领域还没有报道。本研究借助微信公众平台以ICF理论框架为基础开展脑瘫家庭康复指导。ICF的总目标是要提供一种统一和标准的语言和框架来描述健康状况和与健康有关的状况，认为功能和残疾是一种交互作用和演进的过程[4]。

III.Problems caused by external imbalances from globalization

两组患者粗大运动功能调查问卷(CP-GMFQ)的研究结果表明微信公众平台联合ICF理论框架对脑瘫儿童家庭指导的效果优于常规家庭康复指导，对脑瘫康复效果有积极影响。这显示微信公众平台在家庭康复指导中具有强大的正效应：家长可以按需搜索并获取信息，通过与平台的交流可实现一对一的信息服务[5]，而且不受地域和时间的限制；开发者利用微信公众平台的功能，了解家长的阅读兴趣，实现了与家长的互动，使家庭指导更具有方向性和针对性。适应行为评估量表ABAS-自我照顾评价表的研究中，观察组较治疗前有统计学意义(P<0.01)，而对照组和治疗前比较没有统计学意义(P>0.05),提示微信公众平台联合ICF理论框架的家庭指导能提高脑瘫患儿自我照顾能力而常规家庭指导对患儿的自我照顾能力没有效果。这样的结果与患儿家长是否主动参与了家庭康复有关：通过微信公众平台家长主动搜索、交流，不断学习，转变了观念，增强了意识，把从摆姿势、做动作转变成管理孩子的日常生活，把康复融入到生活的点点滴滴；而在常规的家庭指导中，家长把患儿的日常生活和治疗从主观上给分开，包办了患儿吃饭、穿衣、上厕所等所有活动，把患儿功能的改善、能力的获得寄托在治疗师短短的半小时治疗上，患儿失去了参与实际生活情景的机会，也就失去了自我照顾的能力。

综上所述，微信公众平台联合ICF理论框架的家庭康复指导能促进家长对康复的认知、增强了家长的康复意识、从而提高了康复效果。微信公众平台作为一种“链接一切”的平台级生态系统，是现代信息技术与各行业跨界融合的重要载体[6]。它给家庭康复带来的影响是个值得研究的问题。

参考文献

[1] 唐久来,秦炯,邹丽萍.中国脑性瘫痪康复指南(2015)第一部分[J].中国康复医学杂志,2015,30(07):749-750.

[2] 张丽华,袁清强.家长培训对痉挛性脑瘫患儿粗大运动功能的影响[J].黑龙江医药科学,2015,38(01):19-20.

[3] 燕铁斌.康复医学[M].北京:人民卫生出版社,2013:11-12.

[4] 张明武,黄艳植.ICF理论框架在小儿脑性瘫痪社区家庭康复评估中的应用[J].中国康复理论与实践,2014,20(01):24-25.

[5] 葛牧天.基于微信公众平台的移动学习资源研究[J].江苏科技信息,2017,23(32):67-68.

[6] 李大状,魏东海.“互联网+”背景下医院微信公众平台建设方向探索[J].中国医,2015,19(08):60-61.