年轻恒牙的牙根尖发育尚未完全，其继续发育的基础是牙髓，年轻恒牙牙髓坏死对牙根的发育造成严重的影响，使得牙根发育异常，出现牙根短小、根尖孔闭合不全、根管壁薄等问题，威胁患者的口腔健康[1]，以往临床上对于年轻恒牙牙髓坏死的主要采取根尖诱导成形术治疗，在促进年轻恒牙根尖的发育具有一定效果，但是治疗时间长、就诊次数多，影响治疗的效果[2]，因此，探求一种快速、安全、有效的方法治疗年轻恒牙牙髓坏死具有重要的临床实践意义，本文旨在探讨分析根管内血运重建治疗年轻恒牙牙髓坏死效果，现报告如下。

已知本文所研究单cell超导铌腔的表面积S=1460cm2，高纯铌ρ=8.6g/cm3，根据表1和公式(3)计算，3支腔的EP去除厚度d为：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年1月至2015年4月本院口腔科门诊收治的86例恒牙牙髓坏死年轻患者作为研究对象，排除严重心、肝、肾功能不全、凝血功能障碍、治疗依从性差的患者，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组43例(43颗)，其中观察组男23例，女20例，年龄8～14岁，平均年龄(9.11±2.15)岁，病程1～14d，平均病程(3.62±0.81)d，其中前牙21颗，前磨牙22颗，对照组男24例，女19例，年龄8～15岁，平均年龄(9.31±2.09)岁，病程1～14d，平均病程(3.38±0.76)d，其中前牙18颗，前磨牙25颗，经统计学分析两组患者性别、年龄、病程及患牙等基本信息差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 (1)对照组：给予传统的根尖诱导成形术治疗，无菌操作进行，局部麻醉后将腐质去除，开髓引流，将髓顶充分揭开，预备根管，根管的深度要密切注意，使用CP棉捻进行根管内封，确认患者无叩痛和渗出物以后将根管干燥，根管内要注射森田株式会社，日本提供的Vitapex糊剂，X线摄片确认糊剂距离根尖<2mm，距离超过2mm的要重新填充，要求患者定期复查，随访24个月，遇到不适的情况要来医院复诊[3]。(2)观察组：给予根管内血运重建术治疗，无菌操作进行，局部麻醉后将腐质去除，开髓引流，将髓顶充分揭开，将根管口充分暴露，使用双氧水和生理盐水冲洗根管并使用消毒无菌棉捻擦拭根管，缓慢注射灭滴灵糊剂，再适应氧化锌丁香油水门汀密封根管口，2周后将暂封物取出使用双氧水和生理盐水冲洗根管，棉捻吸干根管，K锉置入根管内并刺激根尖周组织使其出血，促使血液流入根管内，形成血凝块后将上海第二医科大学医药材料厂生产的MTA糊剂至于血凝块上，再使用玻璃离子水门汀进行垫底填充，要求患者定期复查，随访24个月，遇到不适的情况要来医院复诊[4]。

来自法国的Frédéric Métin所做大会报告题为“在数学课堂中运用历史，从幼儿园至教师培训：文字及人工制品”，分属主题3．Métin首先介绍了背景，多年来，法国数学教育研究团队就尝试在数学课堂中使用原始素材，一般而言，对原始素材的使用都集中于文本上，接着提出疑问，对于小学怎么办？在小学，很多学生并不会阅读；然后引出主题，探究在课堂中实施历史素材的若干方法，包括各种图片及实物，比如拼图、用实物辅助计算等，并结合实例进行具体阐述．

1.4 统计学方法 SPSS20.0统计软件分析数据，计量资料表示，配对t检验分析组内数据，成组t检验分析组间数据，计数资料[n(%)]表示，Mann Whitney-U分析等级资料，其余行卡方检验，以P<0.05差异具有统计学意义。

1.3 观察指标 (1)临床疗效评价：参照靳高杰[5]等学者的研究制订临床疗效评价标准，治愈：患牙治疗后无肿胀、疼痛、松动等症状，患者自觉症状消失，咀嚼功能正常，X线摄片显示根尖周病变消失，根尖和牙根形成，根端闭合良好，根管壁增厚、牙根延长，好转：患牙治疗后无肿胀、疼痛、松动等症状，患者自觉症状消失，咀嚼功能正常，X线摄片显示根尖周病变消失，根尖和牙根形成，根管壁增厚、牙根延长不明显，无效：患牙治疗后肿胀、叩痛、松动等临床症状无改善，甚至加重，总有效率=治愈率+好转率；(2)疼痛情况评价：视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)对患者的疼痛情况进行测评，0～10分，轻度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分[6]；(3)比较两组患者治疗后6个月牙骨样组织沉积率=(新生牙骨质样组织长度/牙本质的长度)/×100%；(4)比较两组患者治疗前、治疗后6个月牙根管长度和牙管壁厚度；

2.1 两组患者患牙临床疗效对比分析 观察组、对照组患者患牙临床疗效总有效率分别为96.67%、83.72%，观察组患者患牙临床疗效总有效率较对照组显著提高，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1

工程机械金属结构的主要裂纹类型有轧制裂纹、焊接裂纹和疲劳裂纹。常见结构损伤包括裂纹、变形、腐蚀或磨损、连接失效等，其中裂纹所占的比例最高。同时工程机械金属结构断裂失效造成的危害极大，其主要受力构件如主梁、支腿一旦发生裂纹与扩展，将会造成起重机承载能力下降，并会导致局部失稳甚至整机倾覆造成重大事故。图4和图5所示分别为液压挖掘机和塔式起重机中部分裂纹形式的实际案例。

2 结果

国外学者在标准UW液中加入外源性硫化氢建立动物实验组，移植后从肾脏存活率、血清肌酐浓度、对急性肾小管坏死评分等方面与采用传统的UW液组相比较，发现加入外源性硫化氢的标准UW保存液组显著提高了肾脏存活率并改善了肾脏功能[18]，在经过长期的分子水平的研究后，外源性硫化氢在其中发挥的具体作用逐步揭示，以下从3个方面进行阐述。

 

表1 两组患者临床疗效对比分析[n(%)]

  

分组治愈好转无效总有效率观察组(n=43)30(69.77)12(27.91)1(2.33)96.67%∗对照组(n=43)19(44.19)17(39.53)7(16.28)83.72%

注：与对照组比较，*P<0.05

2.3 两组患者患牙治疗前、治疗后6个月牙根管长度和牙根管壁厚度对比分析 治疗前两组患者患牙牙根管长度和牙根管壁厚度差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后6个月两组患者患牙牙根管显著延长和牙根管壁显著增厚，且观察组患者患牙牙根管延长和牙根管壁增厚较对照组更为显著，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3

 

表2 两组患者患牙治疗后疼痛情况对比分析[n(%)]

  

分组无痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛疼痛发生率观察组(n=43)9(20.93)20(46.51)13(30.23)1(2.33)79.07%∗对照组(n=43)2(4.65)15(34.88)20(46.51)6(13.95)95.35%

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组患者患牙治疗后疼痛情况对比分析 观察组、对照组患牙治疗后疼痛发生率分比为79.07%、95.53%，观察组患者患牙治疗后疼痛发生率较对照组显著降低，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

 

表3 两组患者患牙治疗后6个月牙根管长度和牙根管壁厚度对比分析

  

分组牙根管长度(mm)牙根管壁厚度(mm)观察组(n=43)2.47±0.10∗16.85±2.04∗对照组(n=43)2.13±0.0915.10±1.89

注：与对照组比较，*P<0.05

2.4 两组患者患牙治疗后6个月牙骨样组织沉积率对比分析 治疗6个月后观察组患者患牙牙骨样组织沉积率为(89.88±4.52)%，对照组患者患牙牙骨样组织沉积率为(65.12±4.49)%，治疗后6个月观察组患者患牙牙骨样组织沉积率较对照组患者患牙显著提高，见图1，差异具有统计学意义(t=8.265，P<0.001)。

  

图1 a术前片，b术后1个月，c术后6个月，d术后12个月，e术后18个月，f术后24个月

3 讨论

临床研究显示：年轻恒牙在生长发育过程极易受到外力损伤和龋齿的影响，致使出现牙髓病变、根尖周疾病等，对其牙根发育的造成严重的影响[6]。上世纪60年代随着口腔医学的发展，根尖诱导成形术逐渐被应用于治疗年轻恒牙牙髓坏死，填充氢氧化钙糊剂促进恒牙根尖继续发育，使根尖周围形成硬组织屏障，已经成为治疗年轻恒牙牙髓坏死的首选方法[7]，但是根尖诱导成形术治疗年轻恒牙牙髓坏死具有以下几点弊端，限制了其临床的应用。(1)氢氧化钙一方面能有促使硬组织沉淀，封闭患牙的根尖周围，另一方面氢氧化钙糊剂在根管内占位导致牙髓无法再生，且无法在根管内生长，患牙的牙根生理性的继续发育受到影响，导致牙冠根比不良，根管壁薄等不良的预后[8]；(2)根尖诱导成形术治疗时间长，需要多次治疗，更换氢氧化钙糊剂，导致治疗费用提高，患者治疗的依从性降低，进而导致治疗效果降低。近年来，材料科学和口腔医学的不断发展，学者对牙髓再生能力的认识不断深入，越来越多的医生关注再生性牙髓治疗年轻恒牙牙髓坏死的课题，根管内血运重建、支架植入、牙髓植入、三维细胞复制均是再生性牙髓治疗的常用方法，而根管内血运重建是其中最简单的一种方法，诱导年轻恒牙牙根继续发育，促进根端闭合，根管壁增厚，根尖延长[9]。本研究显示：根管内血运重建治疗的患牙临床疗效总有效率为96.67%，而根尖诱导成形术治疗的患牙临床疗效总有效率仅为83.72%，且根管内血运重建治疗的患者术后疼痛发生率显著降低，牙根管延长和牙根管壁增厚更明显，患牙牙骨样组织沉积率提高显著，提示：根管内血运重建治疗年轻恒牙牙髓坏死促进根尖继续发育的临床效果更好，降低患者术后的疼痛，改善患者的临床症状。

根管内血运重建的促进根尖继续发育的能力较强，促进根端闭合，根管壁增厚，根尖延长，其原因为：(1)年轻恒牙牙髓坏死的根尖血管断裂，影响到根尖的血运，控制根管内的炎症、感染较难，传统根尖诱导成形术需要多次诊治，降低治疗的依从性和临床疗效；(2)MTA糊剂与氢氧化钙糊剂相比生物相容性更好，牙髓的功能得到了保留，根尖周组织未分化的干细胞不断进入到根管内，牙本质细胞不断增殖，促使根尖硬组织的沉积，进而使根尖继续发育[10]。在实施根管内血运重建治疗年轻恒牙牙髓坏死时，还必须注意以下几点：(1)病例筛选要严格，确认是年轻恒牙牙髓坏死，患者的年龄小干细胞的再生能力强，促进根尖继续发育同时其根尖孔开放，牙根短小，为根尖的继续发育提供良好的条件[11]；(2)传统机械根管预备降低牙髓干细胞的幸存率，因此不进行传统机械根管预备促进牙髓活力的恢复，避免对根管壁的损伤；(3)治疗后需要使用抗生素其抗菌治疗，抑制炎症，提高临床疗效；(4)K锉刺激根尖周围的组织出血，形成一个无菌的血凝块，新组织可以在这个无菌的内环境中生长；(4)要做到牙冠封闭严密，防止细菌侵入造成感染，影响新组织的再生。

综上所述，根管内血运重建治疗年轻恒牙牙髓坏死促进根尖继续发育的临床效果更好，降低患者术后的疼痛，改善患者的临床症状，值得在临床上广泛推广。

参考文献

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