肩周炎也称为“冻结肩”，是老年人中的常见病之一，主要是由于肩关节囊和周围软组织无菌性炎症导致肩部疼痛和活动受限[1]。多数患者早期对肩周炎未予重视，延误疾病诊治时机，在病情较重时就诊，效果欠佳，该病会影响患者生活质量，长期饱受疼痛折磨，病情缠绵，缺乏特效根治性治疗举措。一氧化氮(NO)是一种血管活性物质，可抑制血管内皮细胞增生、血小板聚集以及血管收缩。粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(granulocyte macrophage colony stimulating factor，GM-CSF)是一种重要的炎症标志物，它对炎症反应较为敏感[2-3]。本研究旨在探讨中医推拿联合针对性穴位注射对肩周炎的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月至2017年6月郑州大学第一附属医院的76例肩周炎患者，按治疗方案分为对照组和观察组，各38例。对照组男22例，女16例，平均年龄为(49.5±8.3)岁，平均病程为(2.5±0.7)a；观察组男21例，女17例，平均年龄为(51.9±9.9)岁，平均病程为(1.9±0.8)a。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。76例患者均自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会审批通过。入选标准：符合肩周炎相关诊断标准[4]；依从性良好。排除标准：有精神障碍不能正常交流者；合并颈肩关节严重疾病者；合并严重脏器疾病者及有既往肩关节手术史者。

1.2 治疗方法 对照组接受单纯穴位注射治疗。将3.5 ml质量浓度为2%的利多卡因、4 ml醋酸曲安奈德注射液及15 mll质量浓度为0.9%的氯化钠注射液配置混合液，吸取10 ml上清液，采用5号针头分别在肩前、肩隅、天宗、阿是穴4个部位进针注射，各4 ml，1次/3 d，12 d为1个疗程 。观察组在针对性穴位注射治疗基础上联合中医推拿治疗，根据压痛点位置取不同治疗体位。患者将两手自然下垂，医生用叩诊锤找出各压痛点，对相应部位进行推拿，力度以患者深部组织有酸胀感为度，各部位推拿均为2 min。推拿强度以患者能耐受为宜，力度要能达到病变骨骼附着部位。推拿时防护好压痛点上方皮肤，避免用力过猛损伤皮肤。滑动按压时让患者间断性放松，避免按压部位出现缺血现象。反复多次推拿按摩肩部到前壁位置。同时通过牵拉、弹拨等手法推拿肩关节周围及上肢的前、外和后三侧，有效松结粘连。两组治疗周期均为30 d。

我说：“再过几年，我就长大了，我不知道我长大了干什么。宁国江山被胡人占了一半，我不知道什么时候才能把胡人赶走。”

1.3 观察指标及疗效判定 ①临床疗效判定标准：治愈，即疼痛感完全消失，关节功能基本或完全恢复；好转，即疼痛感显著减轻，关节功能显著改善；无效，即临床症状及体征无明显改善，甚至加重。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%[5]。②采用疼痛模拟评分法(VAS)评价疼痛程度，分为0～10分，分值越高则疼痛越重[3]。③采用免疫化学法及放射免疫法检测血清一氧化氮(NO)、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(granulocyte-macrophage colony stimulating factor，GM-CSF)水平，严格按试剂盒说明书操作。

2.2 疼痛评分 治疗前，观察组与对照组VAS评分分别为(8.52±1.04)、(8.27±1.35)分，治疗后观察组与对照组分别为(2.17±0.49)、(4.86±0.69)分。治疗后，两组VAS评分均较治前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.1 疗效 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2 结果

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，定量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

 

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

  

组别n治愈好转无效总有效率对照组3811171073.7观察组382114392.1a

注：与对照组比较，aP<0.05。

陵矿办事处不接受采访迟恒奈何不了它，但撇开它自个儿摸情况，他们只能干瞪眼。路上，迟恒接到县宣传部办公室主任打给他的电话，话里充满忧虑与提醒。迟恒试着打主任电话，关了机，主任提前进入战时状态，保持“无线电静默”，这个时候，天王老子也找他不着。

肩周炎的主要发病原因为长时间的固定姿势，是由于炎性细胞浸润、渗出导致肩关节周围软组织粘连、肌腱水肿，进而引起肌肉出现挛缩、僵硬，限制关节活动，影响其功能，炎症反应可导致肩部出现疼痛、酸楚感，加重软组织的粘连、纤维化[6-9]。因此，有效地控制炎症反应对减轻疼痛至关重要。肩周炎属于中医学“痹证”范畴，多为肝肾亏虚、气血不足引起，治则为祛风寒，通经络。中医推拿可通过对穴位推、拿、捏、提、揉以通经络、行气活血、祛湿止痛等[10-11]。推拿手法是有效的针对性强的物理刺激手段，可使机体产生相应的生理反应，通过体液循环、神经反射对整个机体发生效应[12-13]。穴位注射是将药物注入相关穴位，使穴位与药物协同增效，局部强化穴位刺激，进而舒经络、活血止痛，促进疾病预后改善[14]。

 

表2 两组患者治疗前后血清NO、GM-CSF水平

 

比较

  

组别nNOGM-CSF对照组38 治疗前74.45±5.061.60±0.31 治疗后58.72±4.46b0.78±0.14b观察组38 治疗前75.33±4.571.51±0.43 治疗后46.18±3.89bc0.41±0.17c

注：与同组治疗前比较，bP<0.05；与对照组治疗后比较，cP<0.05。

3 讨论

2.3 NO、GM-CSF水平 治疗前两组患者血清NO、GM-CSF水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者NO、GM-CSF水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

地方传统媒体和新媒体分别是中国社会的两面镜子，展现了当今社会上的众多事实。新媒体已经崛起，草根力量已经成为推动中国社会发展的重要力量。近年来，草根力量利用其本身的特性，向社会展现了最接近中国社会底层的真实生活状态，草根力量的震撼力来源于本身生活的真实性。

本研究结果显示，观察组总有效率为92.1%，优于对照组的73.7%，差异有统计学意义(P<0.05)；经治疗，两组VAS评分、NOS、GM-CSF水平均较治疗前减低，同时观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。本研究结果表明，两组患者经过治疗后肩部疼痛感均得到不同程度的改善，且观察组患者改善效果更为显著，这表明中医推拿联合药物穴位注射对缓解患者疼痛效果更佳。通过采用中医推拿联合针对性药物穴位注射治疗肩周炎能减轻疼痛，降低血NO及GM-CSF水平，疗效确切。

(1)明确法人和其他组织统一社会信用代码的构成，统一各部门的主体标识和数据库建设的主题，有利于信息交换共享。(2)为统一赋码、统一建库奠定基础，也为政府各部门之间深度业务协同打下坚实基础，有利于实现各部门资源的整合，简化各部门业务流程，减轻法人和其他组织的负担，实现政府职能转变，行政效能提升。(3)强制性标准是我国技术法规的重要表现形式，该标准作为国家强制性标准是建设国家监督管理体系的强化手段；是完善社会主义市场经济体制的基础工作，使社会治理体制的重要组成部分；同时可以为我国社会信用体系建设提供基础支持.

NO是一种活性氮介质，具有复杂的生物效应，参与诸多疾病的发生、发展过程[2]。本研究中，观察组血清NO水平高于对照组，经过治疗后NO水平较治疗前降低，且中医推拿结合穴位药物注射患者下降更为明显。考虑其升高的机制有如以下两点。①多数肩周炎患者存在无菌性炎症反应，在各种炎症因子的作用下可激活原生酶-氧化氮合成酶(NOS)，进而促进血清NO产生。②病毒、细菌释放的内毒素、炎性因子刺激组织器官及血管内皮细胞的NOS含酶基因及蛋白质表达增加，从而合成更多的NO释放入血。中医推拿联合穴位注射治疗可以打通经络，促进局部血液循环，药物可以最大程度地渗透到周围组织中，减轻炎性反应，减少NO产生[3]。GM-CSF是一种炎症反应标志物，是在炎症反应过程中由损伤内皮细胞释放的造血生长因子[2]。有研究指出，肩周炎患者血清GM-CSF水平高于正常人，其升高的原因可能是与淋巴细胞处于活化状态使表达增多有关[3]。

综上所述，采用中医推拿联合针对性药物穴位注射治疗肩周炎能减轻疼痛，降低血NO及GM-CSF水平，疗效确切，值得推广。

参考文献

[1] 刘铭,马晖,李芝慧.电针结合中药熏蒸治疗肩周炎40例[J].针灸临床杂志,2015,31(10):14-16.

[2] 任红艳,刘建利,高长敏.麻醉下手法松解中西医综合方法治疗重症冻结期肩周炎对患者血清NO、NOS和GM-CSF水平的影响[J].临床合理用药,2016,9(3):58-60.

[3] 刘峰,陈立侠,潘小红.肩周炎患者推拿治疗后血清NO、NOS和GM-CSF检测的临床意义[J].放射免疫学杂志,2011,24(4):396-397.

[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:186.

[5] 方伟玲,刘明辉,王重,等.蜡疗联合超短波及手法推拿治疗肩周炎的临床研究[J].中国疗养医学,2015,24(2):118-120.

[6] 吕东,关春燕.推拿结合针刺治疗肩周炎287例临床观察[J].湖南中医杂志,2013,29(5):82.

[7] 林正哲.肩周炎的中医疗法[J].中国骨伤科医学杂志,2012,20(10):35-40.

[8] 凌建伟.推拿手法配合针灸治疗老年肩周炎80例临床观察[J].贵阳中医学院学报,2013,35(3):307-308.

[9] 吴桦.中医推拿结合药物穴位注射治疗肩周炎的疗效观察[J].中国老年保健医学,2014,12(1):91-92.

[10] 董金海.推拿联合穴位注射治疗肩周炎随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2013,15(14):151-152.

[11] 钟敏莹,昊思平.动痛点扬刺法结合功能锻炼治疗肩周炎的临床观察[J].湖南中医药大学学报,2015,35(3):60-63.

[12] 陆春明.动痛点滞针法治疗肩关节周围炎疗效观察[J].上海针灸杂志,2014,33(2):162-164.

[13] 叶志敏,池红井,杨静茹,等.无针型针灸按摩仪加穴位注射治疗急性肩周炎临床疗效观察[J].河北医学,2015,(2):328-330.

[14] 纪清楚,张芸,王自景.中医推拿联合药物穴位注射治疗肩周炎的临床效果分析[J].中外医学研究,2016,14(35):40-41.