凶险性前置胎盘易发生大出血，致使产妇休克、子宫切除甚至死亡，严重危害女性生命健康。采取及时有效方式止血是治疗该病首要原则，目前临床主要采取注射缩宫药物、子宫纱条填塞、子宫动脉上行支结扎等方式，其中注射缩宫药物需5 min左右方可起效，对急性大量出血患者作用有限，子宫纱条填塞则易引发感染，术后并发症严重[1]。双侧子宫动脉上行支结扎可阻断子宫主要供血动脉，及时有效止血，且无外源性物质置入，感染率较小，优势较为明显。但有部分学者指出，双侧子宫动脉上行支结扎可致使子宫缺血坏死，子宫切除率较高[2]。为进一步明确该术式对子宫切除率及术后康复的影响，本研究选取200例凶险性前置胎盘患者进行比较。

如表3，已添加增香酵母的样品7、8均含有42种风味成分，其总相对质量分数分别为 79.619%和71.75%，而空白组中仅含 33种风味成分，且其总相对质量分数仅为 36.063%，表明添加增香酵母不仅能赋予酱油某些特有的风味成分，还能提高酱油中某些风味成分的相对质量分数。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2017年6月于郑州大学附属洛阳中心医院治疗的200例凶险性前置胎盘患者，依据临床治疗方案分为两组，各100例。观察组年龄为21～39岁，平均(30.37±5.71)岁；孕周为30～40周，平均(34.81±1.24)周；孕次为2～4次，平均(3.11±0.43)次。对照组年龄为21～38岁，平均(29.98±6.06)岁；孕周为31～40周，平均(35.25±1.12)周；孕次为2～4次，平均(3.16±0.51)次。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。且本研究经郑州大学附属洛阳中心医院伦理委员会批准。

1.2 选例标准 纳入标准：经彩超、MRI等检查确诊为凶险性前置胎盘。排除标准：产前阴道出血者；多胎妊娠者；伴有严重精神疾病者。

1.3 治疗方法 术前进行全面检查，备足血源。

一般而言，汉代律、令并行。汉初，经过定律，至汉武帝时期，逐惭形成了汉律六十篇的体系，其中包括汉初丞相萧何制定的《九章律》九篇，叔孙通制定的《傍章律》十八篇。汉武帝年间，赵禹制定《朝律》六篇，御史大夫张汤制定《越宫律》二十七篇。四部法律相加正好是六十篇，汉律六十篇的体系自武帝时完成，东汉相沿不改。

1.3.1 对照组 采用缩宫素(酒泉大得利制药股份有限公司，国药准字H62020713)+卡前列素氨丁三醇(常州四药制药有限公司，国药准字H20094183)治疗。于子宫肌层注射宫缩素40 U、卡前列素氨丁三醇注射液500 μg，“8”字缝合胎盘剥离面上活动性出血点，若仍有出血则行纱布填塞，若仍无效考虑子宫切除。

1.5 统计学分析 运用SPSS 21.0统计学软件处理数据，定量资料采用表示，进行t检验，定性资料以率(%)表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

7．设立附属小学。师范学校与普通学校相比有自己的特点。“若普通学校所研究者，仅在科学之实验；而师范学校所研究，尤重在教育之实验。”蔡元培特别赞赏五师“已设有附属小学校，得实验之处矣”[2]卷2，478。两年后，五师又拥有了第二所附属小学。1916年绍兴开办了蔡元培在1906年回乡想办而没办成的师范讲习所，用以培训教师。1918年师范讲习所并入五师成为第二附属小学。五师学生有了新的实习学校。

1.3.2 观察组 在对照组基础上实施双侧子宫动脉上行支结扎。注射宫缩素与卡前列素氨丁三醇后，钳夹两侧子宫切口断端，提拉子宫暴露无血管区，于子宫切口下方寻找动脉上行支，贴子宫侧自前而后穿过子宫肌层(大号圆针)，再自后而前穿过子宫侧静脉丛阔韧带处无血管区域，出针常规打结，注意过程中避开输尿管。视情况“8”字缝合胎盘剥离面上活动性出血点，若仍无效考虑子宫切除。

2.1 手术情况、住院时间 观察组手术时间、住院时间短于对照组，术中失血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

①根据轻重缓急，首先满足城镇生活及港口用水；二是保证电厂、京杭运河等骨干航道航运用水；三是重点工业用水；四是农业用水，其中主要满足水稻用水；五是一般工业及生态环境用水。

2 结果

1.4 观察指标 ①两组手术情况，包括手术时间、术中失血量。②两组住院时间。③两组子宫切除率。

 

表1 两组手术情况、住院时间比较

  

组别n手术时间/min术中失血量/ml住院时间/d对照组10095.15±5.432315.52±110.676.76±2.36观察组10056.43±7.541525.43±85.365.03±1.26t41.67156.5306.467P<0.05<0.05<0.05

2.2 子宫切除率 观察组子宫切除率为3.00%(3/100)，低于对照组的15.00%(15/100)，差异有统计学意义(χ2=9.532，P=0.002)。

3 讨论

凶险性前置胎盘需行剖宫产术终止妊娠，在此过程中90%患者出血量≥1 000 ml，10%左右出血量≥2 000 ml，有效防治产后出血成为手术关键[3]。子宫切除是根治性止血方式，可靠性高，并发症少，但患者会丧失生育能力，严重影响生活质量，因此在有效止血基础上最大限度降低子宫切除率意义重大。

卡前列素氨丁三醇是治疗产后大出血常用药物，含有天然前列腺素F2α的15-甲基衍生物，肌注后可提高肌细胞内Ca2+浓度及肌细胞膜返流量，抑制腺苷酸环化酶，促使子宫肌层收缩，还可抑制15羟脱氢酶的灭活作用，延长药物半衰期与生物活性，药效更为持久，且与其他前列腺素类似物相比，卡前列素氨丁三醇促进子宫收缩作用更强、更持久[4]。但凶险性前置胎盘患者剖宫产术后出血量较大，单纯缩宫素治疗效果欠佳，因此需联合其他治疗措施，有效控制术中出血。双侧子宫动脉上行支结扎通过阻断子宫与宫底主要供血通道达到止血目的，其机制为结扎粗大子宫动脉上行支，降低子宫血流量，局部加压促使血液凝固，发挥止血效果。同时可使子宫处于缺血状态，刺激其加快收缩，压迫血窦达到止血效果。本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间短于对照组，术中失血量少于对照组，子宫切除率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上，凶险性前置胎盘患者采取双侧子宫动脉上行支结扎联合卡前列素氨丁三醇治疗，可改善手术情况，降低子宫切除率，加快术后康复。

参考文献

[1] 杨琳芬,徐志红,杨帆.卡前列素氨丁三醇联合米非司酮在凶险性前置胎盘中的应用[J].重庆医学,2016,45(31):4422-4424.

[2] 范晓红.双侧子宫动脉上行支结扎术在中央性前置胎盘剖宫产术中大出血止血的效果[J].中国妇幼保健,2017,32(11):2498-2499.

[3] 牟凤萍,屈清华.双侧子宫动脉上行支结扎在中央性前置胎盘剖宫产术中大出血的应用研究[J].中国计划生育和妇产科,2017,9(8):31-34.

[4] 于万芹.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素在减少凶险性前置胎盘产后出血中的临床效果[J].河北医药,2017,39(12):1877-1879.