牙体因外伤、龋坏等原因造成的牙体缺损是患者求医时急需解决的问题。对于大面积牙体缺损的患牙，牙体组织的抗折能力降低，单纯的全冠修复长期使用效果并不理想。桩核冠修复的方法使大面积缺损的患牙得以保留。桩根据材料分为金属桩、纤维桩和氧化锆桩3种。金属桩为金属色，咬合应力易在根尖部位集中导致牙根的折断[1]。纤维桩的弹性模量与根管牙本质相接近[2-3]，咬合应力均匀地沿着根管壁传导，这是目前纤维桩应用于临床比较多的原因。临床常用的玻璃纤维桩和石英纤维桩，两者性能相似，但两者在临床上的长期使用效果是否有差异目前报道较少。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年1月至2012年12月于郑州大学第一附属医院修复科修复上前牙的患者195人，共计267颗患牙。将所有患牙按照随机数表法分为两组：玻璃纤维桩组97人，共130颗患牙，其中男性49人，女性48人，中切牙66颗，侧切牙60颗，尖牙4颗；石英纤维桩组98人，共137颗患牙，其中男性47人，女性51人，中切牙65人，侧切牙67人，尖牙5人。两组患者年龄采用两独立样本t检验，性别构成比、牙位构成比采用χ2检验，结果示两组患牙基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有操作经患者同意，本研究已上报郑州大学第一附属医院伦理委员会批准。

1.2 患牙的纳入标准 ①为上前牙；②牙本质肩领高≥1.5 mm、厚≥1.0 mm[4]；③根管治疗完善，根管恰充填；④牙周组织健康，牙槽骨无吸收；⑤覆盖关系正常。患牙排除标准：不满足纳入标准的患牙均排除。

1.3 材料与设备 玻璃纤维桩(康特齿科集团，瑞士)；石英纤维桩(RTD公司，法国)；树脂水门汀(可乐丽菲露DC CORE，日本)；根管自酸蚀粘接剂(可乐丽菲露DC BOND A液、B液，日本)；Variolink N粘接套装(义获嘉伟瓦登特公司，列支敦士登)；小毛刷(TPC，东莞)；排龈线(皓齿，美国)；排龈器(皓齿，美国)；硅橡胶(沪鸽B套装，中国)；K锉(登士柏，美国)；吸潮纸尖(柳苑，中国)；调拌刀(3M，美国)；造牙树脂(上齿，上海)；自凝牙托水(上齿，上海)；临时冠粘固材料(VOCO公司，德国)；E-max全瓷冠(义获嘉伟瓦登特公司，列支敦士登)。

本次研究选取2011年1月—2018年6月在我院接受甲状腺结节手术的76例患者作为研究对象，76例患者共90个甲状腺结节。其中男性33例，女性43例，最小年龄19岁，最大年龄79岁，平均年龄（43.2±3.2）岁，所有患者均接受超声检查，且临床资料齐全，术后病理诊断明确。

师：同学们大致浏览了一下这首诗，那有没有一个初步的感受了呢？下面请同学们再细心朗读这首诗，咀嚼它带来的美。

1.5 疗效评价 疗效评价标准[8]。 成功的标准：①患牙无自觉症状；②患牙咀嚼功能无异常；③纤维桩核无松动、脱落、折断；④牙体组织无折断、继发龋坏；⑤根尖周无异常。失败的标准：①患牙咬痛或叩痛；②发生桩、核的松动、脱落、折断；③发生牙体组织的折断；④根尖周病变。发生以上任何1种情况即认为修复失败。

1.6 统计学方法 应用软件SPSS 21.0进行统计学分析，结果数据资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

“苏麦188”系江苏丰庆种业科技有限公司以扬辐麦2号系统选育育成的春性中筋小麦品种，2012年通过国家审定(国审麦2012005)。宜兴市通过对“苏麦188”的引种试验，结合种植示范推广，对该品种的产量表现及高产栽培技术进行了探讨，以期为大面积生产提供技术指导。

1.4 治疗方法 去净龋坏组织，按照上前牙全瓷冠的牙体预备要求初备牙体，结合根尖片，在保证患牙根尖部位3～4 mm根尖封闭的条件下，使用根管扩孔钻逐级预备根管，根管预备要求应满足桩长度与冠长度比至少为1∶ 1[5-7]；75%酒精对根管进行消毒清洁，隔湿干燥后，按照厂家要求应用可乐丽菲露DC BOND +可乐丽菲露DC CORE粘接纤维桩并堆塑树脂核，精修牙体外形，最终肩台为内线角圆钝的直角肩台，宽为0.8～1 mm，牙体轴向聚合度为2°～5°，舌面颈1/3与唇面颈1/3平行形成颈袖。排龈，取硅橡胶印模，制作全瓷冠，全冠试戴、调改合适后，用Variolink N按照厂家建议粘接全瓷冠，去净粘接材料，修复完成。

2 结果

2.2 石英纤维桩组 3 a内石英纤维桩组有1颗患牙失访，参与统计分析患牙共136颗，其中修复成功133颗，失败3颗(2例发生桩的松动，1例发生桩的脱落和颈部牙体组织的折断)，修复成功率为97.8%。

2.1 玻璃纤维桩组 3 a内玻璃纤维桩组有2颗患牙失访，参与统计分析患牙共128颗，其中修复成功122颗，失败6颗(1颗患牙纤维桩发生折断，3例发生纤维桩松动，2例发生纤维桩脱落)，修复成功率为95.3%。

2.3 两组比较 两种纤维桩修复成功率及各失败类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1、表2、图1。

 

表1 玻璃纤维桩和石英纤维桩3 a修复成功率比较(n，%)

  

类型玻璃纤维桩例数比例石英纤维桩例数比例χ2P成功12295.313397.80.5950.441失败64.732.2合计128100.0136100.0

 

表2 玻璃纤维桩和石英纤维桩3 a内失败类型比较(n，%)

  

失败类型玻璃纤维桩例数比例石英纤维桩例数比例χ2P冠折00.010.70.0001.000根折00.000.00.0001.000桩折10.800.00.0010.976桩松动32.321.50.1900.655桩脱落21.610.70.0050.945

  

图1 纤维桩与根管壁之间界面破坏

3 讨论

对于大面积缺损的患牙，纤维桩加全冠修复是治疗残根残冠最常用的方法。纤维桩因其出色的美学性能、与根管牙本质接近的弹性模量、不影响核磁成像等优势[9-10]，在临床上的应用越来越广泛。本研究比较了两种临床常用的纤维桩修复上前牙的3 a临床效果，结果显示二者成功率均较高，且没有差异。分析其原因可能为：二者弹性模量相似且均与根管牙本质的弹性模量接近。玻璃纤维桩由非晶态的二氧化硅和树脂基质构成，弹性模量为12～20 Gpa；石英纤维桩由晶态的二氧化硅纤维和树脂基质构成，弹性模量为21～25 Gpa。两种纤维桩中的增强纤维和基质部分均可与树脂水门汀发生化学结合。依靠树脂水门汀结合在一起的纤维桩和根管壁，在牙体承受咬合力时，相当于一个整体[11]，应力沿着纤维桩和根管壁均匀分布，避免了应力在某一点集中，减少了根折的发生，这也是本研究两种纤维桩修复成功率均较高的原因。从结果2.3可以看出，两种纤维桩的修复失败类型均以纤维桩的松动脱落为主。影响纤维桩松动脱落的原因有很多，比如隔湿不完善、根管壁的处理不当、光照时间不够、粘接剂涂布不均匀等[12]，任何环节的操作不当均有可能导致粘接的失败，从而引起桩的松动和脱落。石英纤维桩组有1例中切牙发生唇侧颈部平齐肩台处折断，分析其原因为牙颈部是牙体组织的应力集中区，长期的应力集中导致颈部的应力疲劳，从而发生牙颈部的折断，但牙颈部的折断有利于牙体组织的二次修复[13]。玻璃纤维桩组有1例患牙在修复后32个月时发生纤维桩的折断，患者诉折断系突然间咬到硬物时发生，分析其原因为桩突然承受较大的爆发力超过了桩的弯曲强度导致。另外，临床使用变钝的车针裁切纤维桩导致纤维束的散开，使用质量差的纤维桩修复牙体缺损时均会导致纤维桩的折断[5]。

目标不明的练习，成兴趣“杀手”。不少老师在指导低年级写话时，要求学生写话具体生动、重点突出，甚至教他们布局谋篇。学生的写话内容因此出现华而不实的现象，没有真实的童趣。这是教师随意超越教学目标拔高要求惹的祸。高要求也使孩子对写话产生畏难情绪，生怕一下笔，就遭受写不好的尴尬。长此以往，兴趣何在？因此低年级写话教学要有明确的训练目标，要有精准的训练内容，为什么练，练什么，怎样练，教师心中都要非常明了，让写话教学扎扎实实地为提高学生的表达能力服务。而根据课文进行仿写训练时，学生跟随老师咀嚼文本的表达，降低了难度，读与说相结合，既而再进行“我手写我口”，将想法落入笔尖，形成自己的创意写话。

综上，玻璃纤维桩和石英纤维桩修复上前牙牙体缺损的成功率均较高，均可供临床使用。

参考文献

[1] 张勇哲,张宇.玻璃纤维桩和铸造金属桩在牙体修复中的临床应用对比[J].当代医学,2015,21(3):97-98.

[2] 孙宁宁,殷恺,李玉民.玻璃纤维桩长度和纤维含量对牙体抗折强度的影响[J].天津医药,2014,42(5):490-492.

[3] 崔利君.口腔修复中预成纤维桩和可塑纤维桩的应用比较[J].中国药物与临床,2014,14(10):1403-1404.

[4] 康成容,魏素华,周折冲.牙本质肩领高度对上颌中切牙应力影响的三维有限元研究[J].口腔颌面修复学杂志,2016,17(1):31-36.

[5] 刘峰.纤维桩修复技术[M].北京:人民卫生出版社,2012:34-35.

[6] 赵铱民,陈吉华,王贻宁,等.口腔修复学[M].北京:人民卫生出版社,2013:67-68.

[7] 冯海兰,徐军,王新知,等.口腔修复学[M].北京:北京大学医学出版社,2005:52-54.

[8] Sherrard J F,Rossouw P E,Benson B W,et al.Preliminary into fiber pile in the application of oral cavity repair[J].China Prac Med,2013,8(1):9-11.

[9] 钱浩.玻璃纤维桩修复前牙缺损的应用优势及效果探究[J].中国医疗美容,2017,7(1):41-43.

[10] 牛光良.纤维桩理论与实践[M].北京:人民卫生出版社,2013: 22-25,259-260.

[11] 李晓静,陈吉华.不同水门汀材料对纤维桩粘接固位性能影响的研究[D].西安:第四军医大学,2014.

[12] 吴俊宝.根管纤维桩修复失败的相关因素分析[D].大连:大连医科大学,2014.

[13] 左恩俊,牛卫东,马国武.纤维桩不同修复方法对薄弱根管抗折性能影响的实验研究[J].实用医学口腔杂志,2015,31(4),497-501.