腰椎间盘突出症作为骨科常见疾病，主要表现为腰部下肢放射性疼痛，多数腰椎键盘突出症患者疼痛程度剧烈，日常生活和工作受到限制，严重影响其生活质量，同时也给社会和家庭带来沉重负担。手术是腰椎间盘突出症的主要治疗方法，随着医疗技术的发展，脊柱微创手术逐渐应用于临床，由于其出血量小、术后恢复快等优点受到患者的关注。研究显示，经皮椎间孔内窥镜下靶向穿刺椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症可降低患者疼痛程度[1]，但目前此类研究较少，因此本研究观察经皮椎间孔镜内窥镜下靶向穿刺椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月至2016年6月郑州大学第一附属医院收治的80例腰椎间盘突出症患者，根据手术方式将患者分为两组，各40例。对照组男19例，女21例，年龄为24～79岁，平均(43.26±6.37)岁；观察组男18例，女22例，年龄为23～77岁，平均(45.28±6.41)岁。纳入标准：符合腰椎间突出症的诊断标准；符合手术适应证者。排除标准：精神类疾病患者；肝肾功能异常者。本研究通过郑州大学第一附属医院伦理委员会审核，所有患者签署知情同意书。两组性别、年龄、病程等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法 观察组接受经皮椎间孔镜内窥镜下靶向穿刺椎间盘切除术治疗，侧卧位，局部麻醉，做1 cm皮肤切口，使用穿刺定位锥穿透患者关节突尖部，使其在正位透视下接近椎体中线，侧位透视下接近椎体后缘连线。使用螺旋骨钻扩大椎间孔，置入椎间孔镜设备。在椎间孔镜下摘除游离、突出的椎间盘组织，使用双极射频止血后缝合。对照组接受开放手术治疗，全身麻醉，椎间盘平面做正中切口，显露横突，对进钉入点定位并插入定位针，拧入椎弓根螺钉，切除全椎板，松解神经根，刮匙刮除椎间盘及上下软骨终板，植入融合器，检查弓根钉位置，冲洗后缝合。

1.3 观察指标 比较两组并发症发生率、腰椎功能、复发率、疼痛程度以及Oswestry功能障碍指数(ODI)评分。采用视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)评估疼痛程度，分数越高表示疼痛程度越高。ODI评分包括10个方面，分数越高表示功能障碍越严重。采用MacNab评定标准评估腰椎功能：无疼痛、运动受限，能参加正常工作和活动为优；非神经性疼痛偶发，主要症状减轻，能够参加工作为良；腰椎功能在一定程度上改善，仍为残废和/或失业状态为中；持续神经根受损，术后症状反复发作，需手术治疗为差[2]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，定量资料以表示，进行t检验，定性资料以率(%)表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

为推动广西特色小镇建设，广西营造了良好的政策环境。2010年底，广西颁布了《关于促进特色名镇名村发展的意见》，之后每年持续推动自治区工贸型、生态(农业)型、旅游型和文化型特色名镇名村遴选和建设工作。截至2016年底，共创建了90个特色名镇名村，其中工贸型10个，生态(农业)型20个，旅游型36个，文化型24个，为推进广西特色小镇建设积累了经验。

 

表1 两组腰椎功能比较(n，%)

  

组别n差中良优优良率对照组4048171290.0观察组4013241270.0

（3）循环水质。常见问题为硬度过高，容易结垢，从而导致冷冻机冷凝器因管路结垢达不到应有的制冷量；在填料、塔板或者捕雾器上结垢会增加塔的阻力［7］，从而加大能耗。常见的垢成分有: 碳酸钙、硫酸钙、磷酸钙、镁盐和硅酸盐［8］。

2.1 腰椎功能 观察组腰椎功能优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 并发症发生率 观察组术后出血2例，伤口感染0例，并发症发生率为5.0%(2/40)；对照组术后出血2例，伤口感染1例，并发症发生率为7.5%(2/40)。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

改革开放前的相当长一段时期，我国新闻出版业重生产轻市场、重出版轻发行的倾向十分明显。不仅出书品种少，书报刊的流通销售渠道更是不畅，新华书店作为唯一的合法发行力量，远远无法满足群众日益旺盛的购书需求。1982年文化部发布《关于图书发行体制改革工作的通知》，提出我国图书发行体制改革的总目标：在全国组成一个以国有新华书店为主体，多种经济成分、多条流通渠道、多种购销形式、少流转环节的图书发行体系，即“一主三多一少”。这项改革打破了新华书店对图书发行权尤其是批发权的长期垄断，极大地刺激了民营书商的发展。据统计，到1987年年底，非国有书店从无到有，发展到1万多家，数量是国有书店的1.18倍。[2]

2.4 ODI和VAS评分 治疗前两组ODI和VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗3个月后，观察组ODI和VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 复发率 术后随访1 a，对照组复发9例，复发率为22.5%；观察组复发2例，复发率为5.0%。观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

 

表2 两组治疗前后ODI和VAS评分比较

  

组别nODIVAS对照组40 治疗前54.79±11.97.52±3.57 治疗3个月后40.12±9.305.37±2.34观察组40 治疗前55.21±12.59a7.59±3.59a 治疗3个月后20.01±6.42b2.02±1.01b

注：与对照组治疗前比较，aP>0.05；与对照组治疗3个月后比较，bP<0.05。

3 讨论

剧烈疼痛使腰椎间盘突出症患者逐渐丧失劳动能力，影响其日常生活，给患者带来巨大痛苦。如何减轻腰椎间盘突出症患者痛苦程度，提高治疗效果成为临床研究的热点问题。目前，虽然治疗腰椎间盘突出症的方法较多，但各种治疗方法疗效差异较大，治疗效果并不理想。随着微创技术的迅速发展和进步，椎间孔镜术已逐渐应用于临床，成为目前临床上应用较多的手术方法，其治疗效果得到了临床医生的肯定。经皮椎间孔镜内窥镜下靶向穿刺椎间盘切除术切口小，对腰椎间盘突出症患者的创伤小，有助于腰椎间盘突出症患者的术后恢复[3-4]；该术式对患者实施局部麻醉，可有效避免全身麻醉引起的不良反应，在内镜的直视下取出脱出或突出的椎间盘，手术视野好，有利于临床医生手术操作[5-6]。

虽然椎间孔镜术能较好地缓解患者疼痛症状，解除突出的椎间盘对神经根的压迫，但是，临床发现椎间孔镜术后可能存在残余症状，如术中时间及神经缺血时间较长，可能影响神经功能；术中摘除椎间盘后会不可避免地刺激神经组织，术中血肿可能压迫神经跟等。本研究结果显示，观察组腰椎功能优良率高于对照组(90.0%比70.0%)，提示经皮椎间孔镜内窥镜下靶向穿刺椎间盘切除术效果显著。术后随访1 a，观察组复发率低于对照组(22.5%比5.0%)，提示观察组远期效果好。两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)，提示两种手术方式安全性均较高。治疗前两组ODI和VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，观察组ODI和VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示经皮椎间孔镜内窥镜下靶向穿刺椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症可降低疼痛程度，且未发生明显的残存症状，原因可能是本研究术中操作注意保护神经跟，严格止血，防止血肿压迫神经。

综上，对腰椎间盘突出症患者实施经皮椎间孔镜内窥镜下靶向穿刺椎间盘切除术效果显著，值得临床推广。

在故障研究中，可以通过分析这些波形来估计故障线路末端的电压和电流、电源和负载参数、故障位置、故障起始角、故障前负载等。利用电容电压互感器（CVT）、抗混叠低通滤波器和A/D转换过程，可对故障线路两端的模拟电压波形进行修正。

参考文献

[1] 石磊,楚磊,陈亮,等.经皮对侧椎间孔入路内窥镜下椎间盘切除术治疗游离型腰椎间盘突出症[J].中国脊柱脊髓杂志,2014,12(5):412-416.

[2] 李达春,唐小松,梁德海,等.髓核消融和射频靶点热凝治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].微创医学,2015,10(3):332-334.

[3] 李国正,张建新.经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症[J].中医正骨,2014,26(3):44-45,48.

[4] 王作伟,菅凤增,王兴文,等.经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症:椎间孔入路和椎板间入路的对照研究[J].中华神经外科杂志,2016,32(12):1214-1219.

[5] 史凡祺,张为,冯硕,等.经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗中央型腰椎间盘突出症[J].临床和实验医学杂志,2014,13(8):621-625.

[6] 付朝华,陈忠羡,梁胜根,等.经X-tube与椎间盘镜下微创治疗腰椎间盘突出症的临床效果观察[J].中华显微外科杂志,2014,37(3):299-301.