慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)为不完全可逆病变，患者支气管收缩、气道狭窄、肺收缩功能下降，进行性气流受限，主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重、运动耐力下降等，常采用药物治疗减轻症状，预防并发症，提高患者生活质量。沙美特罗/氟替卡松平喘、抗炎效果较好，噻托溴铵可舒张气道、改善肺功能，本研究选取2015年2月至2017年6月商城县人民医院104例慢性阻塞性肺疾病患者，分组探讨噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月至2017年6月商城县人民医院104例慢性阻塞性肺疾病患者，年龄为53～79岁，平均(63.2±9.4)岁，病程为3～11 a，主要表现为咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸不畅，肺功能检查显示持续气流受阻，支气管扩张剂吸入后第1秒用力呼吸容积比用力肺活量(FEV1/FVC)<0.70，符合2009年《中华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病诊治指南》稳定期COPD诊断标准，排除合并严重心脑血管疾病、哮喘、呼吸道感染、过敏性鼻炎、治疗前4周内COPD急性发作、治疗前2个月内应用糖皮质激素以及有噻托溴铵使用禁忌患者。本研究经商城县人民医院医学伦理委员会批准，将104例患者按照随机数表法分为对照组与观察组，各52例，两组性别构成、年龄、病程、病情严重程度等比较，差异无统计学意义P>0.05)。两组患者对本研究均知情同意。

打开全景图片后需要使用滤镜中的扭曲功能，选择极坐标，如果全景图片为无人机拍摄的，则不需要做任何处理；如果是全景相机拍摄，或者鱼眼相机拍摄拼合的，即需要处理的部分在全景图片底部的，就需要先将图片旋转180度，即把需要处理的部分放在全景图片的上方。利用平面坐标到极坐标的功能，转换全景图片（如图4所示）。

1.2 治疗方法 两组均接受止咳化痰、解痉平喘、抗炎、扩张支气管等常规治疗。对照组接受沙美特罗/氟替卡松[葛兰素史克(中国)公司]50 μg/500 μg吸入，2次/d；观察组接受沙美特罗/氟替卡松50 μg/500 μg吸入，2次/d，噻托溴铵干粉剂(江苏正大天晴药业)吸入，18 μg/次，1次/d。两组疗程均为3个月。治疗前后采用Masterscreen肺功能仪检测患者肺功能1 s用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC预计值。

我国设施农业技术推广的另一重要问题是缺乏资金的支持。设施农业技术的推广需要大量资金，设施农业在全国范围内推广效果欠佳，根本原因是农业技术创新度不够以及国内农业全面机械化需要不断的资金支持。由于地方和国家的财政部门对于技术推广没有足够的重视程度，在国家财政预算中未能将设施农业技术推广纳入其中，导致技术推广资金支持不足。

1.3 观察指标与疗效标准 观察治疗后两组患者肺功能改善幅度以及临床疗效情况。疗效标准[1]：显效为患者肺功能明显改善，呼吸困难明显好转。有效为患者肺功能一定程度改善，呼吸困难改善。无效为其相关症状、体征无明显变化。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2.1 肺功能情况 两组治疗前FEV1、FEV1/FVC水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组FEV1、FEV1/FVC水平改善幅度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2 结果

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，定量资料以表示，组间比较采用t检验，定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

 

表1 两组治疗前后FEV1、FEV1/FVC水平比较

  

组别nFEV1/L治疗前治疗后FEV1/FVC治疗前治疗后对照组521.05±0.191.21±0.2445.9±5.659.3±8.4观察组521.09±0.211.35±0.2945.3±6.753.2±7.7t0.6093.2140.936-4.448P0.5440.0020.352<0.001

慢性阻塞性肺疾病病因复杂，遗传因素、环境污染、呼吸道感染、吸烟、粉尘、化学物质吸入等为其常见危险因素[2]，患者气道重塑、气流受限、肺功能下降，临床表现为反复咳嗽、咳痰、气短、活动耐力降低等，易反复发作，可进展为肺心病、呼吸衰竭等。稳定期COPD以药物治疗为主，目标为缓解症状，延缓病情进展，提高运动耐力，规律使用中长效支气管扩张剂可改善患者症状，减少复发。因此病治疗周期较长，患者治疗依从性直接决定疗效[3]。

2.3 不良反应发生情况 观察组患者出现口干、恶心、咽部不适等不良反应4例，约占7.7%，对照组出现咽部不适、声嘶、头昏等不良反应5例，约占9.6%，给予对症处理后症状均缓解。两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义P>0.05)。

 

表2 两组临床效果比较(n，%)

  

组别n显效有效无效总有效率对照组5222171375.0观察组522920394.2

3 讨论

2.2 临床疗效 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=13.781，P<0.05)。见表2。

沙美特罗/氟替卡松中沙美特罗为选择性长效β2受体激动剂，可激活腺苷酸环化酶，松弛气道平滑肌，舒张支气管，抑制肥大细胞速发型超敏反应介质释放，缓解气道高反应性，降低血管通透性，减轻呼吸道水肿，增强纤毛运动，利于气道分泌物清除。丙酸氟替卡松局部抗炎活性高，可减轻气道炎性反应及黏膜水肿，选择性刺激气道平滑肌β2-肾上激素受体，扩张支气管，改善患者呼吸功能与肺功能，噻托溴铵为长效抗胆碱药物，可选择性阻断气道平滑肌M受体，舒张气管平滑肌，减少气道分泌物，抑制炎症因子释放，减轻气道阻力，改善肺通气功能[4]，维持支气管扩张超过24 h，同时减轻气道水肿与炎性反应，增强平滑肌细胞对β2受体敏感性，改善气道重塑，持续应用可加大深吸气量，减少呼气末肺容积，有效缓解呼吸困难与肺过度充气，减缓肺功能恶化进程，提高运动耐量[5]，与β2受体激动药物联用可产生协同作用[6]，扩张中央及外周气道，抑制炎症反应，改善呼吸功能与生活质量，且噻托溴铵、沙美特罗/氟替卡松均为吸入治疗，患者依从性良好。本研究结果显示，治疗后观察组FEV1、FEV1/FVC水平改善幅度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗过程中两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义P>0.05)。

水泥：山铝牌P.O 42.5水泥，其熟料的化学成分与物理力学性能列于表1和表2；砂(产地临朐):细度模数为2.5，含泥质量分数为2.0%；骨料：边河碎石，5～25 mm，连续级配，含泥质量分数为0.5%；粉煤灰：莱芜电厂Ⅱ级灰，其成分见表3；矿粉：张店钢铁厂，等级S95，其成分见表3；高岭土：试剂纯，天津市科密欧化学试剂有限公司，其成分见表4；水：自来水.

综上，噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松治疗稳定期COPD可改善患者肺功能，提高临床疗效，且不增加不良反应发生率。

参考文献

[1] 李乃侠,刘嫒媛.老年人稳定期慢阻肺应用噻托溴铵的临床观察[J].临床肺科杂志,2013,14(5):882.

[2] 曾林淼,俞晓莲,张清华,等.噻托溴铵联合布地奈德/福莫特罗与单用噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病患者的Meta分析[J].中国呼吸与危重监护杂志,2016,12(2):119-126.

[3] 付玉华.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者无创正压通气治疗依从性的影响因素分析[J].中国慢性病预防与控制,2014,22(1):103-105.

[4] 黄慧贤,戴秀菊,王琨,等.噻托溴铵对稳定期慢性阻塞性肺疾病的治疗作用及其机制[J].中国医师进修杂志,2015,38(10):726-729.

[5] 张建新,陈希妍,吴畏,等.噻托溴铵联合沙美特罗替卡松粉吸入治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效[J].河北医学,2016,22(8):1265-1267．

[6] 许淑文,李艳,郑红云,等.沙美特罗替卡松联合孟鲁斯特治疗儿童哮喘疗效的Meta分析[J].中国医药,2015,10(2):172-176.